人工髋关节置换术护理.ppt

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1、人工髋关节置换术的护理,学习目的,1.了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2.掌握THR术前的锻炼3.重点掌握术后髋关节保护技术,解剖位置,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。,7,人工髋关节的外形,适应症：改善功能 提高生活质量,骨一科 33床 岑秀娟,患者：岑秀娟，女，65岁诊断：左股骨颈骨折简要病情：患者因摔伤致左髋部疼痛行走困难5小时入院，2012年9月28日当地医院X线检查示：左股骨颈骨折。为进一步治疗来我院收治入科。入

2、科后完善常规术前检查后安排手术治疗。于9月26日在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。,护理问题,焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关躯体移动障碍 与疼痛术后卧床有关康复欲望低下 与术后疼痛及病人意志力薄弱有关有废用综合症的危险 与卧床缺乏锻炼有关知识缺乏 缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识潜在并发症 与术后出血伤口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,关节不稳,假体松动等.,护理目标,1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心；2、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力；3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生；4、科学地进行功能锻炼，促进功能康

3、复,术前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理：,皮 肤 准 备,备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴使用500ml安尔碘1/3交病人沐浴,术前功能锻炼,训练床上使用便器呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,训练床上使用便器,放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,踝 泵 运 动,踝泵(Ankle pump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，

4、可是至关重要的！,术前准备,踝泵运动动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行1020分钟，每日四组。,股四头肌收缩运动动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。,抬臀运动动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮,术后护理,1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察4.预防术后并发症 深静脉血栓 感染 关节脱位，僵硬5.康复护理 术后的功能锻炼 髋关

5、节的保护技术,（一）体位护理,体位：术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30度，防止搬运时脱位。必须保持患者外展中立位,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,发现异常及时报告生命体征（T、P、R、BP、）局部情况（切口出血引流管护理）患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）,伤口给予冰敷？做好皮肤交接班,（二）病情观察,康 复 护 理,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩原则：遵循个体化，渐进性，全面性,（五）术后

6、功能锻炼,早期(麻醉后-术后3天)肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）中期（术后3天1周内）使用cpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼后期（术后1周后）继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。,病人最关心的问题,术后锻炼：1、什么时候下地，怎样坐2、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注意事项,?,髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制多长时间？一般要3个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节术后保护,注意,“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软

7、枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作,坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.,什么时候下地术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。,助步器的使用,助

8、步器种类,助步器防滑把手,助步器高度屈肘30度,错误姿势,患侧先走,下蹲训练避免髋关节屈曲超过90的深蹲采用坐式马桶关节平衡训练,站立下肢外展双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。,站立下肢后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地,穿裤子时先穿患侧后穿健侧，脱裤子时先脱健侧再脱患侧。,在伸髋后屈膝下进行。穿无需系带的鞋,鞋底宜用软胶,不穿高跟鞋或滑底拖鞋,穿脱裤子,穿鞋，袜,穿袜子,出院后-康复指导,关节功能：6周后可超过90行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月,谢谢,