人体发育学概论.ppt

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1、第一章 人体发育学概论,第二节 正常发育规律一、生长发育的分期及特征,人的生长发育具有连续、渐进的特点。在这一过程中随着人体量和质的变化，形成了不同的发育阶段。根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个年龄阶段即：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期和成人期。,（一）胎儿期,从受精卵形成至胎儿娩出前为胎儿期，共40周，胎儿的周龄即胎龄。此期是个体出生前身体结构和机能在母体子宫内发育的重要时期，其影响是长期的，对整个一生有着重要意义。,（二）新生儿期,自胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期，此期实际包含在婴儿期内，主要特征：适应子宫外生活的生理学特征适应独立生活的行为学特征

2、及觉醒状态的调节与外界环境和人相互作用的特征,（三）婴儿期,自胎儿娩出脐带结扎至1周岁之前为婴儿期。此期是小儿生长发育最迅速的时期，主要特征：感觉和运动功能迅速发育；言语功能的发育 从出生时就能发出哭叫之声，到1岁末时大部分婴儿能说几个有意义的词；开始产生最初的思维过程，自我意识萌芽，情绪有所发展；可以接受大小便控制训练。抗体,（四）幼儿期,自1周岁至满3周岁之前为幼儿期，主要特征：体格发育速度较前稍减慢；智能发育迅速；会走，活动范围渐广，接触社会事物渐多；语言、思维和社交能力的发育日渐增速；消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍然相对较高；对于危险事物的识别能力和自身保护能力有限，意外伤害的发

3、生率较高。,（五）学龄前期,自3周岁至67岁入小学前为学龄前期，主要特征：体格发育处于稳步增长状态；各类感觉功能已渐趋完善；智能发育更加迅速；可用语言表达自己的思维和感情，思维活动主要是直观形象活动；神经系统兴奋过程占优势；与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触；对自己的性别初步有所认识。,（六）学龄期,自入小学前即67岁开始至青春期前为学龄期，主要特征：体格生长速度相对缓慢，除生殖器官外各器官系统外形均已接近成人；认知功能继续发展，智能发育更加成熟；思维过程开始由具体形象思维向抽象逻辑思维过渡；情感的广度、深度和稳定性都较前提高；意志方面开始有了一定程度的自觉性、坚持性和自制力，但还很不稳定；个

4、性逐渐形成，气质、性格特征也开始显露。,（七）青春期,一般从10岁到20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右，主要特征：体格生长发育再次加速，出现第二次高峰；生殖系统发育加速并渐趋成熟；认知功能继续发展，思维活动已能摆脱具体事物的束缚，进入抽象逻辑思维的阶段；个性的形成，自我探索、自我发现和个人价值观念的形成，人生观和世界观的形成；随着性的成熟、身材的陡长和第二性征的出现，心理上发生变化。,（八）成人期,18岁以后为成人期，又分为青年期（18-25岁）、成年期（25-60岁）和老年期（60岁以后），是人生过程中最为漫长的时期。主要特征是：青年期的发育基本成熟，功能最强但不够稳定

5、；成年期的生理功能逐渐衰退并出现更年期，心理功能相对稳定，承担最为重要的社会角色；老年期的生理功能与心理功能全面衰退，社会功能减弱，直至生命结束。,二、生长发育的规律,儿童的生长发育一般遵循以下规律（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个儿童时期是不断进行的，不同年龄阶段的生长发育有一定特点（二）生长发育的不均衡性遵循一定规律，不以同一速度生长和停止生长，即有先有后，快慢不一（三）生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（四）生长发育的个体差异每个人生长发育的“轨迹”不会完全相同，即使在一对同卵双生子之间也存在着微小的差别（五）青春期生长发育的特

6、点 受性激素等因素影响，青春期体格生长出现第二高峰，有明显的性别差异。,第二节 生长发育的规律,三、影响生长发育的因素,影响生长发育的因素主要包括：,第二节 影响生长发育的因素,四、体格发育,（一）体重,体重是衡量体格发育和营养状况最重要的指标。我国正常新生儿的平均出生体重为3.203.30kg,一般男婴比女婴重100g。儿童体重的增长为非等速增长，进行评价时应以个体儿童自己体重的变化为依据，不可用“公式”或人群均数当作标准值。,儿童体重、身高估计公式,第二节 体格发育,看书,（二）身高（长）,身高指头部、脊柱、与下肢长度的总和。身高的增长规律与体重相似，年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期两

7、个生长高峰。出生时身长平均为50cm，男婴较女婴略长。生后第一年增长最快，约为25cm。1岁时身高约为出生时的1.5倍，4岁时约为2倍，1314岁时约为3倍。青春期身高的增长明显加速，男孩每年可增长79cm，平均增长28cm；女孩每年可增长68cm，平均增长25cm。增速一般持续3年左右。,第二节 体格发育,（三）坐高（顶臀长）,是头顶到坐骨结节的长度。测量时3岁以下小儿取仰卧位，故又称为顶臀长。坐高的增长代表头颅骨与脊柱的生长，与身高比较时可说明下肢与躯干的比例关系。,第二节 体格发育,（四）头围,头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿

8、及学前儿童生长发育的重要指标。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，出生时头相对大，平均头围3234cm；第一年前3个月头围增长值（6cm）约等于后9个月的增长值（6cm），1岁时头围约为46cm；生后第二年增长减慢，2岁时头围约为48cm；215岁头围仅增加67cm。头围大小与双亲头围大小有关。头围的测量在2岁以内最有价值，连续追踪测量头围比一次测量更为重要。,第二节 体格发育,（五）胸围,胸围代表肺与胸廓的生长，在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况。出生时胸围32cm，略小于头围12cm；1岁左右约等于头围，头围与胸围的增长在生长曲线上形成交叉，此后胸围一直超过头围并以每年递增1.5

9、2cm的速度快速发育。头胸围交叉出现的早晚常被作为营养好坏的一个指标。一般营养状况好的小儿头胸围交叉出现早。反之，则出现晚。,第二节 体格发育,（六）上臂围,上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速，15岁增长缓慢，约12cm。在无条件测身高体重的情况下，一般可通过测量上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况：13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。,第二节 体格发育,（七）身体比例与匀称性,在生长发育过程中，身体的比例与匀称性遵循一定的规律：1头与身高的比例(婴儿期1/4、成人1/8）2体形匀称程度 3身材是否匀称 4指距与身高的比例

10、,第二节 体格发育,五、与体格生长有关的的发育,（一）骨骼,1颅骨 婴儿出生时各颅骨缝均未闭合，后囟已接近闭合。前囟出生时对边中点连线约1.52.0cm，一般不超过2.0 cm2.0cm。出生后随头围增大而变大，6个月以后逐渐骨化变小。正常健康小儿约半数在11.5岁闭合，最晚闭合时间不超过2岁。,第二节 与体格生长有关的发育,2脊柱 脊柱的生长反映扁骨的发育，1岁内生长快于四肢，以后生长速度落后于四肢。新生儿的脊柱是直的，3个月能抬头时，出现颈部脊柱前凸的第1个弯曲；67个月会坐时，出现胸部脊柱后凸的 第二个弯曲；1岁左右能行走时，出现腰部脊柱前凸的第3个弯曲，从而形成了为保持身体平衡的脊柱自

11、然弯曲。,（一）骨骼,第二节五、与体格生长有关的发育,3骨化中心 骨骼的生长有两种式：干骺端成骨，长骨的生长主要是干骺端软骨的逐步骨化；骨膜成骨，扁骨生长主要是扁骨周围骨膜的逐步骨化。骨化的过程较长，自胎儿期开始，直至成年期完成。,（一）骨骼,第二节五、与体格生长有关的发育,（二）牙齿,婴儿乳牙萌出的时间和出牙数差异很大，大多数婴儿在67个月时开始出牙。生长发育正常的婴儿不仅出牙有时间规律，而且有对称规律，并按一定的顺序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下侧切牙，上侧切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。左右同名牙大致同时萌出，下颌牙萌出早于上颌同名牙，但一般不应早于半年；

12、女孩通常出牙时间略早于男孩。6岁以后乳牙开始脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同。,第二节五、与体格生长有关的发育,（三）生殖系统,生殖系统发育分为胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。主要特征是：Y染色体短臂决定胚胎期性分化的基因性别。从出生到青春期前生殖系统处于静止状态。进入青春期后，伴随生长发育的第二个高峰，性器官迅 速增长，出现第二性征。,第二节五、与体格生长有关的发育,六、神经与心理发育,儿童生长发育过程中，神经心理发育与体格的生长具有同等重要意义。神经系统的发育和成熟是神经心理发育的物质基础，神经心理发育的异常不仅可以是某些系统疾病的早期表现，而且会阻碍儿

13、童的健康成长，甚至会影响终生。,第二节六、神经与心理发育,（一）神经系统发育,1.中枢神经系统的发育（1）脑的形态结构重量、细胞数量、髓鞘、突触（2）脑发育的关键期结构和功能上都有很强的适应和重组能力（3）脑的可塑性经验可改变脑的结构并影响其功能，未成熟脑的可塑性最强脑的可塑性表现为可变更性和代偿性（4）脊髓随年龄而增长，胎儿期脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎,第二节六、神经与心理发育,第二节六、神经与心理发育,第二节六、神经与心理发育,第二节六、神经与心理发育,（一）神经系统发育,1.中枢神经系统的发育（1）脑的形态结构重量、细胞数量、髓鞘、突触（2）脑发育的关键期结构和功能上都

14、有很强的适应和重组能力（3）脑的可塑性经验可改变脑的结构并影响其功能，未成熟脑的可塑性最强脑的可塑性表现为可变更性和代偿性（4）脊髓随年龄而增长，胎儿期脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎,第二节六、神经与心理发育,2.反射发育 小儿神经反射的发育伴随神经系统发育的成熟度，分为5大类：（1）出生时即有，终生存在的反射（如角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射）（2）出生时即有，暂时存在的反射（如原始反射）（3）出生后逐渐稳定的反射（浅反射与腱反射）（4）出生后一段时间内可存在的病理反射（2岁以下正常小儿巴宾斯基征可呈现阳性）（5）出生后逐渐建立，终生存在的反射（立直反射及平衡反应）,第二节六

15、、神经与心理发育,（一）神经系统发育,（二）感知发育,第二节六、神经与心理发育,（三）运动发育,运动发育包括粗大运动发育与精细运动发育两部分，是一个连续的过程。主要特点是：粗大运动主要是指抬头、坐、翻身、爬、站、走等运动；精细运动主要指手的运动。粗大运动发育在先，精细运动发育在后，两者相互交融，共同发展；原始反射的发育、存在与消失是以后自主运动发育的基础；立直反射与平衡反应的发育是人类建立和保持正常姿势运动的基础；,第二节六、神经与心理发育,每个小儿都有运动发育的“关键龄”，“关键龄”时运动发育会有质的变化；头部运动先发育成熟，上肢运动发育比下肢早，会走之前手的功能已发育较好；头、颈、躯干的运

16、动发育早于上肢与下肢的发育；所有小儿运动发育的顺序相同，但发育速度存在个体差异。,第二节六、神经与心理发育,（三）运动发育,（四）语言发育,语言发育包括发音、理解、表达与交流。具体涵盖：1.语言理解的发育（分辨力识别 联系理解手势动作说出有意义的词）2.构音能力的发育（发音器官、舌、咽部许多肌肉的参与）3.语言表达的发育（词汇表达、语法的发育、语言表达能力）4.内部语言的发育（是思维的有声表现，是一种语言的自我调节）5.儿童语言处理过程的发育特征（与其认知能力有密切关系）,第二节六、神经与心理发育,（五）心理活动发育,心理活动的发育包括三个过程：认知过程；情感过程；意志过程（努力达到目的）。具

17、体包括以下七个方面：1早期的社会行为（新生儿、婴儿、幼儿、学龄前）2注意的发育:指的是对一定对象的有意识的指向性，是一种定向反应，是心理过程的动力特征。3记忆的发育:是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短时记忆和长时记忆。4思维发育:人脑对客观事物的概括和间接的反映，是一种以感知觉、表象、语言等为基础的高级认知过程，是智能的核心。5想象的发育:是指人感知过的客观事物在头脑中再现，并对这些客观事物重新组合、加工创造出新客观事物的思维活动。6情绪、情感的发育:是以人的需要和主观态度为媒介的心理活动，是人对客观事物的态度的一种反映。7个性和性格的发育（能力、气质、性格）,第二节

18、六、神经与心理发育,第二节六、神经与心理发育,某生，男，小学成绩优秀多次获得“三好学生”称号；初中毕业时以优异成绩考取当地重点高中；高中成绩优异，曾获“全国奥林匹克物理竞赛二等奖”；高中成绩优秀，曾获“省三好学生”称号；高中毕业，以优异成绩考取211高校：云南大学生物技术专业.,第三节 异常发育 一、运动功能障碍,运动功能障碍可由于先天因素及后天因素所导致的与运动功能有关的 神经系统、运动系统损伤所致。1先天性运动功能障碍 是指出生前因素所导致的运动功能障碍，如：染色体异常、先天性中枢 神经系统畸形等 2后天性运动功能障碍 是指出生后因素所导致的运动功能障碍。如：多发性周围神经炎、急性脊髓灰质

19、炎等 3脑性瘫痪 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主 要表现为运动障碍及姿势异常,第三节一、运动功能障碍,二、行为障碍或异常,1生物功能行为问题 遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳及过分挑剔饮食等 2运动行为问题 儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔 3社会行为问题 破坏、偷窃、说谎及攻击性行为等 4性格行为问题 惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、嫉妒以及发脾气等 5语言障碍 行为性语言障碍主要表现为口吃 6注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperact

20、ivity disorder,ADHD）又称多动症，以注意力不集中、活动过度、情绪冲动、任性和学习困难为特征,第三节二、行为障碍或异常,三、言语和语言障碍,言语和语言障碍（speech and language disorder）又称言语和交流障碍（speech and munication disorder）是学龄前儿童中常见的一种发育障碍，可以影响以后的阅读和书写，因此应早期发现、早期干预和治疗。主要病因：听力障碍；精神发育迟滞；家族因素；发音器官的影响；脑性瘫痪及其他神经系统障碍；环境因素等。临床表现主要包括：构音异常；嗓音问题；流利性问题；语言发育迟缓和语言发育障碍。,第三节三、言语和

21、语言障碍,四、学习障碍,学习障碍（learning disabilities,LD）属于特殊障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现有相应的多种障碍综合征。临床上常把由于各种原因引起的学业失败统称学习困难。临床表现最显著的特征是以学习能力障碍为主，与同龄儿童预期水平相比明显不相称，小学23年级为发病高峰，男孩多于女孩。,第三节四、学习障碍,LD儿童虽然可以有正常或接近正常平均水平的智能，而且接受社会提供 学习的机会与其他儿童相同，但可能出现：学习能力的偏异；理解抽象概念困难，理解与语言表达缺乏平衡；知觉转换障碍,如听到“猫”时不能想到猫；视觉-空间知觉障碍

22、，如分不清6与9，b与d；记忆学习材料困难，或有不同程度的语言发育缺陷；协调运动障碍；注意力不集中；情绪不稳定，自我控制能力差等。,第三节四、学习障碍,五、精神发育迟滞,精神发育迟滞（mental retardation,MR）也可称为精神发育不全（mental deficiency）智力损伤发生在发育时期，智力功能明显低于一般水平以及对社会环境日常要求的适应能力有明显损害。是多种原因引起的发育时期脑功能异常，主要病因为：生物医学因素，指脑在发育过程中受到各种不利因素的影响，导致脑发育迟缓或障碍而影响智力；社会心理文化因素，指教养不当、感觉剥夺、文化剥夺、家庭结构不完整、父母有心理障碍等因素导

23、致后天信息输入不足或不当，没有学习机会，从而影响智力水平。,第三节五、精神发育迟滞,临床表现 临床表现主要为以下几种行为能力的低下：学习能力；思维和推理能力；解决问题和适应环境变化的能力；为实现意愿而自我激发的能力。具体表现为社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下，其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象、思维、想象等心理活动能力都明显落后于同龄儿童。,第三节五、精神发育迟滞,六、孤独症,孤独症（autism）又称自闭症 是一组终生性、固定性、具有异常行为特征的广泛性发育障碍性疾病，指起病于婴幼儿期，具有社会交往、语言沟通和认知功能特定性发育迟缓和偏离为特征的精神障碍。该症是多种生物学因素引起的

24、广泛发育障碍。与遗传、出生缺陷、出生前后的不利因素有关。基本特征为社会交往障碍；语言或非语言交流障碍；兴趣范围狭窄以及刻板；僵硬的行为方式；感觉障碍和动作异常；智力障碍和认知偏移；患儿早期较难抚养，睡眠少、尖叫、倔强和固执，或特别安静、有特殊兴趣等。多在36个月内起病。,第三节六、孤独症,七、重症身心发育障碍,重症身心发育障碍是指同时具有运动和智力发育障碍且均呈重度者，难以完成具有功能的动作，精神发育迟滞表现为“痴呆”。在家庭看护困难，在康复设施中不能接受集体生活指导。其病因是由于各种原因的脑发育障碍或损伤所致，最为多见的是脑性瘫痪、重度精神发育迟滞，脑发育畸形、染色体异常、脑炎及脑膜炎后遗症

25、、重症癫痫等。,第三节七、重症身心发育障碍,临床表现：异常姿势和动作；肌张力异常，躯干四肢挛缩、畸形；癫痫发作；进食、更衣和排泄均需要帮助；不能理解、交流和表达；对刺激没有反应、反应减弱或反应异常；异常行为和习惯动作，如吮指、揪头发、抓弄耳朵、攻击的行为等。,第三节七、重症身心发育障碍,第四节 发育评定 一、概述,1基本原则发育评定中要遵循以下原则：（1）目的明确（2）适用（3）标准化、信度和效度,第四节一、概 述,2智商与发育商,（1）智商（intelligence quotient，lQ）：是智能商数的简称，以智龄（mental age，MA）为基础。智龄是指智力发育达到的年龄，可用心理测

26、验测定。智商以智龄与实际年龄（chronological age，CA）的百分比来表示：IQ=MA(智龄）/CA（实际年龄）l00。（2）发育商（developmental quotient，DQ）：用以表示婴幼儿神经心理发育水平的商数，目的是了解被测小儿神经心理发育所达到的程度，测验结果由发育商表示。发育商以发育龄与实际年龄（chronolgical age,CA）的百分比表示，公式如下：DQDA（发育龄）CA（实际年龄）l00。,第四节一、概 述,3评定方法,国内近20余年已逐步引进、标准化和创造了许多测试方法，投入临床应用。其中，儿童神经心理测验依据其用途和作用可分为筛查性测验、诊断性测

27、验及适应性行为评定。,第四节一、概 述,二、体格发育评定,包括发育水平、生长速度和身体匀称度三个方面的评定。1标准值（参照值）的建立2发育水平（横断面评定）是指某一年龄时间、儿童某一体格生长指标与该人群参考值比较所达到的程度。3生长速度（纵向评定）是通过定期、连续测量某项生长指标，获得该项指标在某一年龄段增长情况与参考人群值进行比较，多用于评定个体儿童。4身体匀称度（两两指数评定）可反映体重、身高、胸围、上臂围等指标之间的关系。,第四节二、体格发育评定,三、神经心理发育评定,儿童神经心理发育水平评定是对儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力进行评定，判断儿童神经心理发育的水平。评定需由

28、经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。,第四节三、神经心理发育评定,神经心理发育评定,1筛查性测验（1）丹佛发育筛查法 主要用于6岁以下儿童的发育筛查，实际应用时对4.5岁 的儿童较为适用。（2）绘人测试 适用于59.5岁儿童。（3）图片词汇测试 适用于49岁儿童的一般智能筛查。,第四节三、神经心理发育评定,神经心理发育评定,2诊断性测验（1）格塞尔发育诊断量表适用于4周至3岁的婴幼儿，从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商(DQ)表示。（2）贝利婴儿发育量表适用于230个月婴幼儿，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。（3）斯坦福-比奈智力量表

29、适用218岁儿童。测试内容包括幼儿的具体智能感知、认知、记忆和年长儿的抽象智能,结果以智商(1Q)表示。（4）韦氏学前及初小儿童智能量表适用于46.5岁儿童。（5）韦氏儿童智能量表修订版适用于616岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。,第四节三、神经心理发育评定,神经心理发育评定,3适应性行为评定（1）Brazeton新生儿行为评定量表（2）新生儿20项行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）（3）Achenbach儿童行为筛查量表（4）儿童人格问卷（5）Conners父母症状问卷（6）婴儿-初中学生社会生活能力,第四节三

30、、神经心理发育评定,神经心理发育评定,4其他评定 儿童学习障碍筛查量表，用于学习障碍或ADHD、协调运动障碍类儿童的筛查；孤独症儿童行为检查量表；克氏孤独症行为量表；艾森克个性问卷；儿童气质量表等。,第四节三、神经心理发育评定,四、运动发育评定,要依据小儿运动发育的规律、运动与姿势发育的顺序、肌力、肌张力、关节活动度、反射发育、运动类型等特点，综合判断是否存在运动发育落后、运动障碍及运动异常。临床可采用较为公认，信度、效度好的评定量表。,第四节四、运动发育评定,主要量表有：格塞尔发育诊断量表贝利婴儿发育量表粗大运动功能评定量表（gross motor function measure，GMFM

31、)Peabody运动发育评定量表（Peabody developmental motor scales,PDMS）GM Trust全身运动评估（GM trust Course on Prechtls assessment of general movements，GMs）Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale，AIMS）功能独立性评定（functional independence measure,FIM）儿童用量表（WeeFIM）等对于精细运动的评定还可选用上肢技能测试量表（the quality of upper extremity skills test，QUEST）等,