五险一金及社保知识.ppt

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1、五险一金及社保知识,统筹查询网址：濮阳市人力资源和社会保障局住房公积金查询网址：濮阳市住房公积金管理中心,一、社会保险,对员工而言，有利于保障自己的合法权益，参保后员工能像国有职工一样同等享受相应的社会保险待遇，有利于保障老有所养、伤病有所医、失业有所助及生育保险问题。社会保险主要包括基本养老保险、基本医疗保险、生育保险、基本工伤保险、失业保险等社会保险制度,1、社会保险缴费费率表,2、基本养老保险,养老 保险,累计交满15年，退休后就可以享受养老保险啦！,养老保险,月养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金,养老金的计发办法,个人帐户养老金,个人账户养老金=个人缴纳的养老保险费（8%

2、）+存储额利息计发月数,养老保险的转移,养老保险的转移,1、濮阳市社会保险关系转移申报表五险濮阳市社会保险关系转移申报表.doc2、濮阳市社会保险新参保人员情况申报表五险濮阳市社会保险新参保人员情况申报表.doc3、个人欠款补缴(个人补收)申请表五险个人欠款补缴(个人补收)申请表.doc,退保,退保,1、濮阳市社会保险中（终）断缴费申报表五险濮阳市社会保险中（终）断缴费申报表.xls2、解除合同劳动通知书五险国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定.doc,3、基本医疗保险,国家通过立法对被保险人非因工疾病或患病或伤残而暂时丧失劳动能力、失去收入时，提供一定物质帮助以维持其基本生活。参保员

3、工连续购买医疗保险6个月以上，可享受医保报销。大额医疗互助保险：解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，扣费70元/人/年，由公司承担。,两个层次,基本医疗保险,用 途,解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。,大额医疗互助,需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算 社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算 大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销,费用结算：,医疗保险,医保个人账户金额,医疗报销,备注：无论在本地还是外地住院，住院之前需要先进行备案。住院备案地址：黄河路与昆吾路交叉口建行旁边医疗保险中心 医疗报销咨询电话

4、：4423781,起付标准,为进一步减轻大病重病参保人员的经济负担，濮阳市下发了关于调整城镇居民基本医疗保险待遇支付标准的通知，决定对城镇居民基本医疗保险、大额补充医疗保险待遇支付标准进行调整。根据通知规定，起付标准以上、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下部分的支付比例，做如下调整：一级定点医疗机构(含社区卫生服务机构)由原来的70%调整为75%；二级定点医疗机构由原来的60%调整为65%；三级定点医疗机构由原来的55%调整为60%；经批准的异地转诊由原来的50%调整为55%。基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大额补充医疗保险基金最高支付限额以下部分的支付比例，由原来的70%、60%、5

5、5%、50%统一调整为80%。据悉，新标准自2010年1月1日起执行。2010年1月1日前发生的费用按原标准支付。,住院流程,住院医疗报销,说明：1、参保人员在一个医保年度内两次或两次以上住院，从第二次住院起，起付线标准降低50%。2、参保人员住院期间使用的乙类药品、特殊检查，个人需先分别自付10%、20%后，再按相关比例报销。3、参保人员住院床位费按最高25元/天纳入报销范围按相关比例报销，低于25元/天的按实际费用纳入报销范围按比例报销。报销金额最高为为3.5万元报销的比例,大病互助医疗保险,濮阳市定点医院：职工医院、中医院、三院、妇幼保健院、人民医院,转院流程,4、生育保险,为了维护职工

6、的合法权益，保障职工在生育期间得到基本的经济补偿和医疗保障 职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：（一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；（二）符合国家和省人口与计划生育规定。,生育保险基金,用人单位缴纳的生育保险费 生育保险基金的利息 生育保险费滞纳金 财政补贴 依法纳入生育保险基金的其他资金,生育保险待遇,女职工生育发生的医疗费，不设起付线，生育保险基金按以下限额标准支付：（一）产前检查（围产保健）：600元/例。（二）正常分娩：市级医院2000元/例；县级医院1600元/例；乡级医院1200元/例。（三）异常分娩（难产）：市级医院2600元/例；县级医院2200元

7、/例；乡级医院1800元/例。剖宫产：市级医院3500元/例；县级医院3000元/例；乡级医院2500元/例。（四）剖宫产的同时做其他相关妇产科手术，在原基础上增加500元。,生育保险待遇,职工实施计划生育手术发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付：（一）放置、取出宫腔内节育器（含检验费）:130元/例；（二）输精管结扎术（含检验费）：1000元/例；（三）输卵管结扎术（含检验费）：2400元/例；（四）输精（卵）管复通术（含检验费）：3800元/例；（五）早期妊娠需在门诊终止妊娠(含孕情检查、检验费)：500元/例；（六）12周以上住院终止妊娠：800元/例；（七）引产：1300元/例

8、。,生育保险待遇,参加生育保险1年以上不满3年，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后，在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的职工，或参加生育保险3年以上与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业的职工，其生育或者实施计划生育手术的医疗费用按以上规定的标准支付。男职工配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金。生育补助金标准为男职工所在统筹地区生育保险基金上年度按规定支付的人均生育医疗费用的50%。,生育保险申领,生育津贴,筹资标准按1%缴费单位的女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：（一

9、）妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。（二）妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。（三）妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴；妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。,生育津贴,生育津贴、一次性生育补助金由本人或其委托人申领，并提交下列材料:(一)人口与计划

10、生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明；(二)待遇享受人的身份证；(三)定点医疗机构（含计划生育技术服务机构，下同）出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；(四)男职工的配偶无工作单位的,提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明；(五)市劳动和社会保障行政部门依法规定的其他证明材料。,5、基本工伤保险,国家通过立法建立的，由社会集中建立基金，对在经济活动中因工负伤致残，或因从事有损健康的工作患职业病丧失或部分丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。,工伤事故处理,发生工伤,指定工伤医院就诊

11、,通知HR部，出具事故报告书,若是交通事故，需交警部门的裁决书,诊疗费用由个人或部门先垫付,痊愈后一个月内申请工伤工资,准备相关申请材料：身份证复印件、劳动合同复印件、医生诊断证明、治疗用药票据原件（有骨折者需提供X光照片）,工伤认定,职工在以下情况，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七

12、）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,工伤保险待遇支付,（一）医疗费用：治疗工伤所需费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。（二）住院伙食补助费：职工住院治疗工伤的,以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。（三）辅助器具费用：工伤

13、职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。（四）停工留薪期工资：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊需要延长期限治疗的,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但最多可再延长12个月。（五）护理费：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自

14、理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%,工伤保险待遇支付,（六）一次性伤残补助金：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资；五级伤残为 18 个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资；七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。（七）伤残津贴：从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本

15、人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额与单位保留劳动关系的五级、六级职工,由用人单位安排适当工作。难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为:五级伤残为本人工资的70%,六级伤残为本人工资的60%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。（八）因工死亡职工享受的待遇：职工因工死亡,其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:1、丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资:2

16、、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。,失业保险领取：,1%,2%,6、失业保险,（一）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满年的；（二）非因本人意愿中断就业的；（三）已办理失业登记，并有求职要求的。,失业保险待遇,失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。,领取金额计算方式：累计缴费时间满年不足年的，领取失业保险金的期限最长为个月；累计缴费时间满年不足年的，领取失业保险金的期限最长为个月；累计缴费时间年以上的，领取失业保险金的期限最长为个月,四、住房公积金,为促进城镇住房建设，提高城镇居民的居住水平，各类企事业单位及其在职职工缴存的长期住房储金。职工及单位缴存的住房公积金，属于职工个人所有。住房公积金住房公积金操作流程.doc,