乳腺疾病影像学诊断.ppt

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1、乳腺疾病影像学诊断,主要内容,乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌,乳腺影像学检查方法,X线检查钼靶摄影或CR乳腺导管造影超声检查MRI检查CT检查乳腺最佳检查时间为月经后12周,乳房解剖,检查方法,常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC）斜位片（MLO）,选择性乳管造影,适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块,放大技术,遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常 规摄影操作，明确诊断。,X线数字化立体定位穿刺活检

2、,适应症（1）可疑的异常病灶 x线检查表现为级(2)高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为级 包括肿块 微钙化 结构扭曲(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检,灵敏性92%特异性94%误差0.5mm 诊断符合率达98%,乳腺X线影像诊断标准,参照ACR乳腺影像报告与数据系统breast imaging reporting and data system，BI-RADS,乳腺影像报告与数据（BI-RADS）简介,是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI）疾病预防与控制中心（CDCP）食品和药物管理局（FDA）美国医学协会（AMA）

3、美国外科学会（ACS）美国病理学会（CAP）于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容,BI-RADS,该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释,BI-RADS乳腺分型,脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,脂肪型腺体,中间混合型腺体,少量腺体型,多量腺体型,致密型腺体,乳腺X线摄

4、影报告的BI-RADS评价分类：,0类为不定类别，需进一步的影像学检查1类为未见异常 2类为良性 3类为可能良性 4类为可疑恶性 5类为高度提示恶性 6类为活检证实恶性,乳腺增生症,BI-RADS,双侧乳腺小叶增生,双侧乳腺囊性增生,良性肿块,BI-RADS 这一级的恶性率2%,良 性 肿 瘤,良性钙化,导 管 造 影：导管内乳头状瘤,乳 腺 癌,导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌,分 叶 状 肿 块：导管浸润癌,毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌,圆 形 肿 块：浸润性导管癌,边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌,结 构 紊 乱 浸润性导管癌,结 构 紊 乱：浸润性导管癌,漏 斗 征 厚

5、皮：乳头内陷,簇状钙化：浸润性小叶癌,簇状钙化 浸润性导管癌,簇 状 钙 化：导管原位癌,杨某 56岁 导管内癌早期浸润,刘某 51岁 导管浸润癌 肿块伴大片钙化，腋下淋巴结转移（3/15)胸小肌后淋巴结无转移（0/2),弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病,宛某 56岁 小叶原位癌,线型钙化 短棒状钙化,轴位（CC位）,乳腺X线摄影方位,侧 斜 位（MLO位),乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管内病变,乳腺MRI检查,俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需

6、动态增强检查，对比剂为GdDTPA，0.10.2mmol/kg，静脉团注,CT检查能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充,USG可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示,中南医院,乳腺影像学主要检查方法,乳腺X线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段 乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法,第二节 影像观察与分析,一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结构

7、1、腺泡腺小叶腺叶乳腺 2、腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头,乳腺正常解剖,正常乳腺X线表现,1、青春期乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影,3、老年期：腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影,正常乳腺X线表现,美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型 脂肪型乳腺（腺体组织75%）,脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,正常乳腺X线分型,乳腺基本病变,1、肿块良

8、性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，密度高、分散恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块,良性肿块,恶性肿块,良性肿块钙化,恶性钙化,乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚,乳腺导管造影：充盈缺损,四、正常乳腺CT表现,1、平扫乳腺皮肤：弧线状影，厚515mm乳头皮下脂肪CT值-50Hu腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值 1020Hu乳腺后间隙2、增强扫描：有强化,正常乳腺,正常乳腺,乳腺疾

9、病的基本CT表现,肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化钙化：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见,第三节 疾病诊断,一、乳腺纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位多发于30岁以下，多发生于一侧,乳腺纤维腺瘤,【临床与病理】1、临床一般无自觉症状，多为偶然发现多位于乳腺外上象限多小于5cm，质韧、光滑、可推动，生长缓慢2、病理 起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织,乳腺纤维腺瘤,【影像学表现】1、X线表现类圆形肿块，密度均匀，多为1

10、3cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,2、CT表现平扫：类圆形肿块，轮廓整齐 可见粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化3、MRI4、USG,乳腺纤维腺瘤,【诊断与鉴别诊断】发生于30岁的青年女性，无自觉症状结合钼靶X线摄影多能作出诊断 CT作为补充检查,乳腺导管内乳头状瘤,为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于40-50岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性,乳腺多发导管内乳头状瘤,乳腺单发导管内乳头状瘤,乳腺小叶增生,又名乳腺纤维囊性病，乳

11、腺结构不良与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】3040岁为发病年龄高峰症状与月经周期有关病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生,乳腺小叶增生,【影像学表现】1、X线表现双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清有时可见分散的大颗粒状或条状钙化,乳腺小叶增生,2、CT表现乳腺组织结节状增生囊性增生为椭圆形水样密度，无强化可见钙化,乳 腺 癌,中南医院,乳腺癌的病因学,临床症状(clinic symptom)好发年龄：4060岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血病理类型(types of pathology)浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌,直接征象肿块钙化局限性致密浸

12、润,乳 腺 癌 的 X 线 表 现,间接征象：乳头内陷皮肤增厚水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大,直接征象（primary signs）肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺 X线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状局限性致密浸润(local pact infiltration),肿块定位：位于乳腺哪个象限大小形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲边界：毛刺样、模糊的、小分叶密度：高于周围正常乳腺组织,良恶性肿块鉴别诊断,形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲边界：良性肿块边界清晰，无毛刺密度：良

13、性肿块密度可高于或低于周围组织钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化,BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界,乳腺癌：卵圆形高密度肿块，放大摄影见肿块局部边界模糊不清,侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周边有毛刺,局部放大不规则形肿块，边界不清,肿 块Breast mass,钙 化calcification,局限性致密浸润local pact infiltration,间接征象(secondary signs)乳头内陷皮肤增厚、水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大,乳头内陷dented nipple,皮肤增厚skin incrassation,血管

14、增多vein increased,腋窝淋巴结转移Metastasis axillary nodes,乳腺癌的CT表现,乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移,左乳癌腋窝淋巴结转移,内乳淋巴结,钼靶：无法显示内乳淋巴结超声：肋骨及肺组织干扰MRI：心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率内乳淋巴结-CT检查最具有优势,左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大,左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小,乳腺癌胸肌间淋巴转移,Breast cancer with lymph metastasi

15、s,左乳癌术后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 提示IPNs转移,左乳癌术后化疗后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 较前缩小,左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移,左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月：两肺及脑多发转移,乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大,Fusion imaging of FDG-PET-CT,乳腺癌MRI表现,MRI表现不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感增强：“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移,肿块(breast mass)MR平扫：形态不规则，边界不清 T1WI呈低信号，T2WI呈

16、高信号 增强扫描：明显强化，“快进快出”典型征象：毛刺征，边缘强化征,后处理表现 数字减影：仅强化病灶显示 时间信号强度曲线：快进快出型 MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多,毛刺征,边缘强化征rim enhancement,血管增粗增多Blood vessel,多灶性Multifocal breast cancer,癌灶周边结构的改变乳头内陷，皮肤增厚水肿乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯腋窝淋巴结肿大,胸肌、乳头浸润,乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构胸肌浸润的MRI表现（1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续（2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状,

17、胸肌浸润及乳头乳晕受累,皮肤及胸肌筋膜侵犯,乳腺腋窝淋巴结转移,平扫T1WI,增强T1WI,减影后MIP,68岁/F，右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌,乳腺癌广泛导管内浸润,双侧乳腺癌：浸润性小叶癌,双侧乳腺癌,致密型乳腺，右乳下方结节影,保乳术后化疗疗效的MR评估,保乳术后6年：瘢痕处多中心复发,乳腺检查方法的选择,首选乳腺X线摄影优点：显示钙化，发现早期乳癌 操作简单，经济，诊断经验丰富缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶 难以显示隆乳术后发生的肿瘤 鉴别良恶性肿瘤有一定困难,中南医院,乳腺MRI检查为重要手段 优点：敏感性达94100 良恶性病变鉴别准确性高 可显示隆乳术后乳腺内肿瘤 可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累 可显示乳腺内多发病灶 缺点：不能显示钙化 检查费用高，时间长,X线局部结构紊乱,MRI明显强化病灶,X线：阴性,MRI：强化结节,小 结,乳腺良恶性肿块的X线特点乳腺良恶性钙化的X线特点 乳腺癌MRI表现：肿块，癌周改变首选X线，MRI是重要的辅助方法,中南医院,