中医诊疗方法(辨证及治法).ppt

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1、中医诊疗方法（辨证及治法）,1.中西医结合科病房及门诊的设置,人员设置病区规划诊疗设备：中央给氧装置、呼吸机、电动吸引器、心电图机、心电监护仪、多功能抢救床、24小时血压测量仪、24小时心电图记录仪，中药熏蒸治疗仪、电针仪等中西医诊疗设备。,2.中医诊疗辨证,中医诊断思维 中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维。它 以认识疾病为主要目的，其中望、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别、辨认 和判断 的活动；疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许多症状、体征，但这些表现不是同等重要的，有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主要表现，从而抓住疾病的本质，得出正确的诊

2、断。,中医诊断中，以八纲(阴、阳、表、里、虚、实、寒、热)作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原因、部位、性质，从 而为治疗提供依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病证治法之中，从而形成了中医辨证论治 的复杂系统。,八纲辨证,什么叫八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。什么叫八纲辨证八纲辨证是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。,八纲辨证的基本内容,通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将其复杂的临床表现归纳为八种最基

3、本的证候。表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。,表里辨证,表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一对纲领。表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.从部位论 2.从病势趋向论任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。,适用范畴,表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据

4、。,表证,基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病程短等。,临床表现,新起恶风寒，或恶寒发热、头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。舌苔薄白，脉浮。,表证的共同特征,感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发热并见，脉浮，舌苔没有明显变化内部脏腑症状不明显,辩证要点,一、有感受外邪的病因可找二、有以寒热并见为必有症状,里证,基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）

5、的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。,里证的成因,大致有三种情况：1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。,临床表现,症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。,里证,辩证要点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。,表证和里证的关系,一、鉴别：,表证和里证的关系,二、相互关系有两种情况转化表里同病

6、,半表半里证,在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间半表半里证。,临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争，,寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。,寒证,基本概念:指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。,寒证,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大

7、便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,寒证,辩证要点一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等,热证,基本概念：指感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢盛，或五志化火 导致机体机能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。,热证原因,外感火热之邪寒邪化热入里七情过激郁而化火饮食不节，积滞化热房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢,热证,临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。,热证,辩证要点：以阳热亢盛

8、或阴虚内热为主要病理机制以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血,寒热证鉴别要点,寒证与热证 是机体阴阳盛衰的反映 是疾病性质的主要体现 故应对疾病的全部表现进行综合观察,恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等,辨别寒证与热证的重要依据：,寒证与热证鉴别表,寒热之间的关系,1.寒热错杂2.寒热转化3.寒热真假,虚实辨证,概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动的基础物质如：气、血、津液不足。实指邪气亢盛有余。通过虚实

9、辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治疗原则，及判断预后的重要依据。,虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。,饮食失调营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴房室不节耗损肾精元气久病失治、误治损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损,病因,虚证,临床表现,各种虚证的表现极不一致各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。,虚证,辩证要点可归纳为两大类：阳气不足面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟

10、。阴血不足面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。,实证,人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积,所形成的各种临床证候的概括,实证,形成原因：一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。三、因食积、虫处于体内所致。,临床表现,常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别,证候表现各不相同很难以哪个

11、症状作为实证的代表,实证,辨证要点：实证是邪实正未虚，正邪剧争所致病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详,虚实证鉴别要点,一般说来：虚证身体虚弱，实证身体粗壮。虚证声息低微，实证声高息粗。久病虚，暴病实。舌质淡嫩，脉象无力虚；舌质苍老，脉象有力实。,虚证与实证鉴别表,虚实之间的关系,虚实夹杂虚实转化虚实真假,阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领，由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证中的总纲,阴阳辨证,阳证,病邪性质为阳邪致病,兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,症状表现于外的、向上的、容易发

12、现,归属为阳证,病情变化较快,阴证,病邪性质为阴邪致病,抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,症状表现于内的、向下的、不易发现,归属为阴证,病情变化较慢,阴证,概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。,临床表现,面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉,阴虚证,概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸

13、失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。,阴证与阴虚证的辨别,以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。,阳证,概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。,临床表现,面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。,面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉,阳虚证,概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变

14、和证候，又称虚寒证。临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。,阳证与阳虚证的辨别,两者均叫阳证，但性质截然不同。阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进阳虚证是阳气不足失于温煦其次注重脉、舌象,阳证与阴证鉴别表,阳虚与阴虚的鉴别表,亡阴亡阳,亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。,亡阴,亡阴证是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失；二是阴亏日久，渐至枯竭 三是阳虚日久，反

15、致阴液耗竭。,亡阳,亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气 二是阳虚日久，渐至亡脱 三是亡阴导致亡阳,亡阴亡阳的鉴别,思考题,什么叫八纲？什么是表证，怎样识别表证？寒证、热证的临床表现如何？什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？,脏腑辨证,一、概念：脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确,二、脏腑辨证的基本方法,1、脏腑生理

16、功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。,二、脏腑辨证的基本方法,2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。,三、脏腑辨证的运用范围：,主要运用于内伤杂病。具体

17、使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。,心病辨证,心病的病变范围：虚证久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。,心病的常见症状,心悸、怔忡心痛、心烦失眠、多梦健忘、神昏神识错乱脉结代或促,心病常见证候,一心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证,肺病辨证,肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸

18、痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺,肺病常见证候,一、肺气虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证 四、风热犯肺证 五、燥邪犯肺证,六、肺热炽盛证 七、痰热蕴肺证 八、寒痰阻肺证 九、饮停胸胁证 十、风水相搏证,脾病辨证,脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不过，化源不足，血液失统的病理改变。因此，其常见症状应为：腹胀或痛，纳少，便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。虚证饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证等。实证饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。,脾病常见证候,一、脾气虚证 二、脾虚气陷证三、脾阳虚证四、

19、脾不统血证 五、寒湿困脾证 六、湿热蕴脾证,肝病辨证,肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见的症状为：精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。,肝病常见证候,肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为多见。实证 包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。虚证 包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝

20、阴虚证、肝血虚证。,肾病辨证,肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面，其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。,肾病常见证候,一、肾阳虚证二、肾虚水泛证三、肾阴虚证四、肾精不足证五、肾气不固证,腑病辨证,腑病发病特点腑病多实，虚则兼脏热多寒少食、虫较多腑道相连，病多兼涉，胆胃、胃肠同病者多,证候举要,(一)胃热炽盛证

21、 1、概念：是指胃中火热炽盛、胃失和降所表现的实热证候。、临床表现：(主症)胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛，齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数,3.辨证分析要点：（1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒按等）。（2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善饥、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。4.审证要点胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。,(二)胃阴虚证、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。2、临床表现：(主症)胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力),3.辨证分析要点：（1）有胃失濡润、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐

22、、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；（2）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。4.审证要点胃失和降与阴亏失润表现共见。,(三)胃气虚证,1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。2.临床表现：（参教材P196）。3.辨证分析要点：（1）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。（2）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。,胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状。脾气虚以健运失职,所见的食后腹胀，大便溏薄、水肿为特点；胃气虚则以受纳、腐熟减退,所见的胃脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳

23、气或呕恶为特征。此区别当熟悉之。,(四)肠燥津亏证,、概念-即由于津液内亏，肠失濡润所致的病症 2、临床表现：(主症)大便秘结，数日一行，排便艰涩，而腹无所苦多伴口干咽燥，微有口臭，头目不爽 舌干苔薄微黄，脉细涩 3、病种举例 便秘,(五)肠道湿热证,、概念-是指湿热侵犯肠道，表现以泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。2、临床表现：(主症)腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 3、病种举例 痢疾、暑泻,3.辨证分析要点：（1）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。（2）有

24、湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。肠道湿热证清热化湿、清肠止利，用芍药汤或芩连葛根汤。,(六)膀胱湿热证,、概念-是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。2、临床表现：(主症)尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，小便短黄不畅或尿浊，尿血，尿有砂石，发热腰痛 舌红，苔黄浊，脉滑数 3、病种举例 淋证、腰痛,3.辨证分析要点：（1）有湿热蕴结膀胱、气化不利（失职）见症（尿频尿急，小腹胀痛、尿道灼热，小便黄赤短少，或浑浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。（2）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。4.审证要点：以尿频、尿急、尿痛及湿热之象为辨证依据。,病案,朱XX，男，48 岁，干部。心悸，短气，乏力 1 年。患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，胸闷，自购补药 数种后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。,辨证结果:心气虚证病情分析:患者以心悸、胸闷为主症,可知病位在心;病人既往身体欠佳,近 1 年来神疲乏力,气短,自汗,脉虚元力,是气虚的表现。综上所述,故辨证为心气虚证。,