中医方剂学安神剂上课投影.ppt

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1、安 神 剂,方剂学教研室,【组成】以重镇安神药，或滋养安神药为主【作用】安神定志【治证】神志不安证,概念,安神剂,1、重镇安神 治心阳偏亢，心火偏盛，心神 不安之证 代表方：朱砂安神丸2、补养安神 治阴血不足，心肝失养，心神 不安之证 代表方：酸枣仁汤、天王补心丹3、交通心肾 治心肾不交，水火不济之证 代表方：交泰丸,分类,安神剂,、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组 成，质重碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱者，应配合健脾和胃之品、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常以 重镇与滋养相互配伍而用、安神剂宜在睡前小时服用、应针对病因采用相应的治疗方法，以提高疗效,使用注意,安神剂,朱砂安神丸,

2、内外伤辨惑论,安神剂朱砂安神丸,【组成】,朱砂半两 黄连六钱 当归二钱半 炙甘草五钱半 生地黄二钱半,【用法】,安神剂朱砂安神丸,朱砂,上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后,安神剂朱砂安神丸,【主治】心火偏亢、灼伤阴血之证,心火偏亢,心火上炎心烦神乱,心神受扰舌红脉数,阴血受灼怔忡惊悸,心失所养失眠多梦脉数而细,安神剂朱砂安神丸,【病机】心火偏亢，心神受扰，兼阴血受灼，心失所养,【治法】镇心安神，泻火养阴,安神剂朱砂安神丸,【方解】,君：朱砂-镇心定惊悸 清心火而安心神,臣：黄连-清心火而除烦,清心以除烦重镇以安神共奏清心镇惊安神之功

3、,佐：当归、生地-滋阴养血，以补 被灼伤之阴血,使：炙甘草-和中，调和诸药,安神剂朱砂安神丸,1、朱砂+黄连，清镇并用2、清心药与养血药同用，清补并用,配伍要点,安神剂朱砂安神丸,【运用】,2、辨证要点：心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数,3、临证加减:胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹 怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎 心火内盛者，加栀子、莲子心,4、现代运用：神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，灼伤阴血者。,安神剂朱砂安神丸,、本方适用于心火偏亢，灼伤阴血的心神不安证*名医论方,名医论方,“梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泄火；生地之凉，可使清热；当归之辛，可使养血，

4、乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也”。（医方考）,吴 昆,补阳还五汤,磁朱丸,备急千金要方,安神剂磁朱丸,【组成】,磁石二两 朱砂一两 神曲四两,【用法】,安神剂磁朱丸,磁石,原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸，日三服。（现代用法：共研极细末，炼蜜为丸，一日2次，每次3克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）,安神剂磁朱丸,【主治】心肾不交证,肾精不足，清窍失养,视物昏花，耳鸣耳聋,心火偏亢，内扰心神,心悸失眠，或癫痫,【病机】肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交,【治法】重镇安神，聪耳明目,安神剂磁朱丸,【方解】,君：磁石益阴潜阳，重镇安神臣：朱砂清

5、心降火，重镇安神 佐：神曲健胃和中，防金石药伤胃,磁、朱相配，重镇潜阳，清心安神,安神剂磁朱丸,*名医论方,名医论方,“磁朱丸方，乃千金方中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李频湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。”（医学衷中参西录）,张 锡 纯,补阳还五汤,【运用】,、辨证要点:心惊失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。本方常用治 心肾不交所致之视物昏花、失眠等证。、临证加减：肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸;癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄、现代运用：神经衰弱、高血压、眼科疾病等属心肾不交者,安神剂磁朱丸,天王补心丹,校注妇人良

6、方,安神剂天王补心丹,酸枣仁二两 柏子仁二两 当归身二两 天门冬二两 麦门冬二两 生地黄四两 白茯苓五钱 五味子五钱 人参五钱 丹参五钱 玄参五钱 远志五钱 桔梗五钱,【组成】,【用法】,安神剂天王补心丹,上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱，或圆眼汤俱佳。忌极荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒,安神剂天王补心丹,【主治】阴亏内热，心神不宁证,心血不足，心失所养,心悸失眠，神疲，健忘,阴虚血少,虚火内扰,手足心热，虚烦，梦遗,虚火上炎,口舌生疮,阴虚内热,舌红少苔，脉细数,安神剂天王补心丹,【病机】心肾阴亏，虚热内扰【治法】补心安神，滋阴清热,安神剂天王补心丹,【方解】,君：生

7、地 滋阴养血，凉血清心 臣：天冬、麦冬 滋阴液，补心肾而清虚热 酸枣仁、柏子仁 养血补心安神,安神剂天王补心丹,酸枣仁,柏子仁,【方解】,佐：人参 补气以生血，宁心益智 五味子 敛阴而安心神，益气生津 远志、茯苓 安神定志，交通心肾 玄参 滋阴降火 丹参 清心和血而除烦 当归 补血养心，润燥 使：桔梗 载药上行，使药力上达入心胸 朱砂 镇心安神，引诸药入心,安神剂天王补心丹,【配伍要点】,玄参+丹参；人参+茯苓、远志 人参+麦冬、五味子；酸枣仁+柏子仁,安神剂天王补心丹,【运用】,2、辨证要点：心悸失眠，手足心热，舌红 少苔，脉细数。本方重在 滋阴补肾，兼益气补心,3、临证加减:失眠较重者，加

8、龙眼肉、夜交藤 心悸较甚者，加磁石、龙齿 精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱 子、芡实、牡蛎,安神剂天王补心丹,、本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚火上炎所致神志不安证。*名医论方,名医论方,“心者神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥则津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。”（摄生秘剖）,李 中 梓,补阳还五汤,4现代运用：神经衰弱、心脏病、甲亢、高血压病、精神分裂症、复发性口疮等属阴虚血少者,5、类方比较：朱砂安神丸天王补心丹,安神剂天王补心丹,6、病例分析：,以朱砂配黄连为主，既可重镇安神，又可清心 朱砂安 降火，重在清实

9、火而安心神。用治心火亢盛，神丸 灼伤阴血之心胸烦热，惊悸失眠等实证 属“重镇安神”之剂 均可安神定志，兼以养血清热。用治阴血 不足，心神不安之心悸，失眠，多梦等证 重用生地，配以“二冬”，酸枣仁等，意在滋养 肾阴，补养心血，是心肾并调之剂，其滋阴 天王 养血力优，使阴血得补，虚火自降而心神可 补心丹 安.常用治心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰之 虚烦失眠，潮热，心悸，健忘等虚证 属“滋养安神”之剂。,安神剂,*主诉：失眠月余。*病史：患者因近半年来工作繁忙，休息欠佳，致一个月前始出现失眠，入睡较难，睡而易醒，伴噩梦纷纭，心慌心跳，腰酸痛，经服“七叶神安片”.“谷维素”、“脑力宝”等药罔效，渐至患者

10、神疲，精神欠佳。来诊时症见：失眠，心悸，虚烦神疲，健忘，腰痛，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。*分析：辨证：治法：选方：处方：,病例分析,安神剂天王补心丹,酸枣仁汤,金匮要略,安神剂酸枣仁汤,【组成】酸枣仁二升 茯苓二两 知母二两 川芎二两 甘草一两【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服,安神剂酸枣仁汤,【主治】肝血不足，虚热扰神证,肝血不足,心失所养 心悸失眠,血不上荣 头目眩晕,虚烦不安，咽口燥,舌红，脉细数,虚火内扰,【病机】肝血不足，阴虚内热，虚火内扰,【治法】养血安神，清热除烦,安神剂酸枣仁汤,【方解】君：酸枣仁养血补肝，宁心安神 臣：知母滋阴清

11、热，除烦 茯苓宁心安神 佐：川芎调畅气机，疏达肝气 使：甘草和中缓急，调药,安神剂酸枣仁汤,酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之用,【配伍要点】,酸枣仁+川芎,【运用】1、本方为养血调肝的代表方剂。*名医论方 2、辨证要点：虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦 细。本方为治疗肝血不足，虚烦不 眠证的常用方3、临证加减:虚火内扰较甚，去川芎，加白芍 盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦 心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿4、现代运用:神经衰弱、植物神经功能紊乱、甲亢、慢性肝炎、心脏病、更年期 综合征等属肝血不足，阴虚内热者,安神剂酸枣仁汤,名医论方,“虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝

12、胆为主，略加芎，调血以养肝，茯苓、甘草培土以养木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。”（张氏医通）,张 璐,补阳还五汤,甘麦大枣汤,金匮要略,安神剂甘麦大枣汤,【组成】甘草三两 小麦一升 大枣十枚【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服,安神剂甘麦大枣汤,大枣,【主治】心阴受损，肝气失和之脏躁,精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱，舌淡红苔少，脉细微数,悲伤欲哭，不能自主,或言行妄为，呵欠频作,心阴不足心失所养,肝气失和疏泄失常,安神剂甘麦大枣汤,【病机】忧思过度，心阴受损，肝气不和【治法】养血安神，和中缓急,【方解】君：小麦养肝补心，除烦安神 臣：甘草和中缓急 佐：大枣益气和中，润燥缓急,安神剂

13、甘麦大枣汤,小麦,【运用】1、辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭 2、临证加减：心阴虚较甚者，加百合、柏子仁 肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、白芍3、现代运用：癔病、更年期综合征等属心阴受 损，肝血不足者4、名词解释：脏躁,安神剂甘麦大枣汤,脏躁一证是指五脏功能失调所致。主要与肝、脾、心三脏关系密切。肝气失调、脾气亏虚导致心经气阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。,脏躁,安神剂甘麦大枣汤,复习思考题,1、重镇安神与滋养安神有何异同？临床如何区别？2、朱砂安神丸与磁朱丸的功用、主治及药物配伍有 何不同？3、天王补心丹与酸枣仁汤的功用、主治有何异同？4、如何理解酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍意义？5、朱砂安神丸与天王补心丹的功用、主治有何异同？6、五味子在小青龙汤、生脉散、四神丸、天王补心丹 中的作用特点。,安神剂,