中医护理诊断程序及护理原则.ppt

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1、中医诊断 周建龙,舌诊概要,问诊概要,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。,十问歌,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹 头部：与经脉循行有关。,问疼痛 部位、性质,头面属阳明经 头侧属少阳经 头项属太阳经,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹 胸部：多为心肺病变。胸闷痛而痞满痰饮 胸胀痛而走窜气滞 胸痛伴潮热、盗汗肺痨（肺结核）胸痛而咳脓腐腥臭痰肺痈 胸前憋闷，痛如刀绞胸痹,问疼痛 部位、性质,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹 脘腹：多为脾胃病变

2、。痛而喜暖、喜按为寒、虚。痛而喜冷、拒按为热、实。,问疼痛 部位、性质,问诊概要,2.性质 胀、走窜痛气滞 刺痛、固定通血瘀 重痛湿困 绞痛有形实邪（蛔虫钻胆）隐痛虚,问疼痛 部位、性质,问诊概要,问饮食与口味,内经：“脾和则口能知五谷矣。”又曰：“胃者，水谷之海。”,9,七 问饮食口味,意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱 要点：饮食的喜好和多少问 口不渴饮 饮 问渴饮 口渴多饮食 渴不多饮口味 内容 问食欲、食量减退 问食欲、食量增加 问偏嗜食物,10,问饮食口味内容问渴饮,口不渴饮 津液未伤 热邪不甚问 寒证、湿证 口渴多饮 热甚津伤渴 消渴伤津 因病或误治伤津饮 营热 渴不多饮

3、 瘀血 湿热 痰饮 阳气亏虚,11,问饮食口味,偏 偏食异物小儿虫积嗜 喜食酸辣妊娠反应食 喜食肥甘易生痰湿物 喜食辛辣易生燥热口味：五行配五脏、五行配五味,12,问二便,（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可了解脾、胃、大肠的病变。（二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、膀胱等脏腑的病变。,13,问二便大便,意义 热秘问 要点 实证 寒秘 大 次减少、质干便秘 气秘 便 内容 津

4、亏不润 虚证 血虚不润 气虚不足 食泄 次增多、质稀腹泻 实证 郁泄 湿热泄 寒湿泄 热结旁流 虚证 脾虚 肾虚,14,问二便小便,意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能问 要点：次、量、色、质小 清长、夜尿多肾阳虚便 增多 尿次、量、饮食多 消渴 尿量异常 热盛 内容 减少 大吐、泻、汗伤津 水肿 新病，黄、浊、涩下焦湿热 频数 久病，清长、无臭肾气不固 尿次异常 虚证：肾阳不足，气化无力 癃闭 实证 下焦湿热 瘀阻下焦,15,问睡眠,基本机制：阳入于阴。问 不易入睡心肾不交：交泰丸睡 失眠 睡后易醒 时醒时睡心脾两虚：归脾丸眠 时易惊醒心胆气虚：温胆汤 彻夜不眠食滞内停 困倦嗜睡痰湿困脾 饭后嗜

5、睡脾气虚弱 嗜睡 睡意朦胧心肾阳虚 高热神昏热入心包 中风昏睡痰瘀蒙心,16,问月经与小儿,月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状小儿,17,脉诊概要,脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中流动的结果。血液的流动，取决于五脏功能活动的协调配合。1 心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象的形成，心脏起着主导作用，但还需其他各脏器的配合。2 肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺气把血液敷布全身。,18,脉诊概要,3 脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行，有赖脾胃生化血液和脾气的统摄。4 肝

6、藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运行。5 肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力，故与血液的运行密切相关。所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。,19,寸口诊脉法,中指定关法：“掌后高骨定关，关前为寸，关后为迟”诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，又称“一趺法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。,20,常用寸口三部分候脏腑,21,脉象要素,构成脉象的八个要素：脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。,22,正常脉象,正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉、常脉。“有胃、有神、有根”正常脉象示意图,23,附二十八脉分类比较表1,24,附二十八脉分类比较表2,25,附二十八脉分类比较表3,26,辨证之八纲辨证,表证与里证寒证与热证虚证与实证阴证与阳证,四对既互相对立又互有联系的八个方面证候，各自都不是一个完整而具体的证。,27,表、里、半表半里证鉴别表,28,寒热证鉴别要点,29,虚证和实证鉴别,30,阴证和阳证鉴别要点,31,脏腑辨证,脏腑辨证是将四诊所收集的资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等。脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。,