中医广中医-方剂学-1解表剂.ppt
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1、各论解 表 剂,概念,“因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”,立法依据,汗法,一,二,以解表药为主组成,具有发汗解肌、透疹等作用,主治表证的方剂,称为解表剂。,主治病证与分类,表证,三,:外受六淫邪气,邪留肌表之证,-发热,恶寒,头痛,脉浮,风寒表证,风热表证,辛温解表,辛凉解表,虚人外感,扶正解表,辛温解表剂,辛凉解表剂,扶正解表剂,麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有表证,注意事项,辨别表里及寒热虚实表里同病,一般先解表或表里同治解表剂多为辛散轻扬药物,不宜久煎。取汗适度,以遍身微汗为佳“遍身漐漐,微似有汗”中病即止,防过汗耗气伤阴,甚至亡阴亡阳,四,【主证】外感风寒表实证,【治法】发汗解表
2、 宣肺平喘,【方解】,麻黄三两 桂枝二两杏仁七十个 甘草一两,药性,药量,配伍,用法、剂型,【方解】,君:,麻黄9g-,(1)发汗解表,(2)宣肺平喘,“寒邪在经,表实而腠密者,则非桂枝所能独散,必专麻黄以发汗”,【方解】,君:,麻黄9g-,(1)发汗解表,(2)宣肺平喘,臣:,桂枝6g-,透营达卫,助麻黄解表,(1)温经通脉,,(2)温通卫阳,【方解】,君:,麻黄9g-,(1)发汗解表,(2)宣肺平喘,臣:,(1)解肌发表,(2)温通卫阳,桂枝6g-,“麻黄直达皮毛,为卫分驱风散寒第一品药。然必籍桂枝入心通血脉,出营中汗,而卫分之邪,乃能尽去而不留”,【方解】,君:,麻黄9g-,(1)发汗解
3、表,(2)宣肺平喘,臣:,杏仁9g-,(1)解肌发表,(2)温通卫阳,佐:,桂枝6g-,降利肺气,【方解】,君:,麻黄9g-,(1)发汗解表,(2)宣肺平喘,臣:,杏仁9g-,(1)解肌发表,(2)温通卫阳,佐:,桂枝6g-,降利肺气,使:,炙甘草3g-,调和药性,【功用】,发汗解表 宣肺平喘,【用法】,(1)先煮麻黄,去上沫,(2)不需啜粥,(1)以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。,(2)注意事项:体虚外感、表虚自汗及失血者 不宜使用,【运用】,“此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功,不当则不戢而召祸。故用之发表,可一而不可再。”,【主证】外感风寒表虚证,【治则】
4、解肌散邪 调和营卫,【方解】,君:,桂枝9g-,(1)解肌发表,“卫强”,(2)助卫实表,臣:,白芍9g-,益阴敛营,二药一散一收,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补。桂多,则有过汗之弊;芍重,则有敛邪之虞。二药等量相伍,使祛邪而不伤正,敛营而不留邪,表邪得解,营卫调和。,“营弱”,“风邪在表又缓而腠理疏者,则必以桂枝解其肌”,【方解】,君:,桂枝9g-,(1)解肌发表,(2)助卫实表,臣:,白芍9g-,益阴敛营,佐:,生姜9g-,(1)助桂枝解表散邪,(2)和胃降逆止呕,大枣4枚-,(1)助芍药益阴敛营,(2)滋脾生津以助汗源,调和营卫,调和脾胃,【方解】,君:,桂枝9g-,(1)解肌发
5、表,(2)助卫实表,臣:,白芍9g-,益阴敛营,佐:,生姜9g,大枣4枚,使:,炙甘草6g-,调和药性,与桂枝配伍,“辛甘化阳”,以助卫阳,与芍药配伍,“酸甘化阴”,以和营血,【功用】,解肌发表 调和营卫,调和营卫,调和脾胃,【用法】,(1)微火煮取,(2)药后啜热稀粥,(3)微汗之法,(4)服药不可太过不及,(5)服药禁忌,【讨论】,症汗出,服药取汗,如何判断是服药致汗,还是本身自汗?,症汗出,服药汗止止汗剂,取汗发汗剂?,助发汗;滋养谷气,以助汗源,【运用】,辨证要点:发热头痛,汗出恶风,脉浮缓本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者。虚人自汗证+黄芪、白术;妊娠恶阻
6、+苏梗、砂仁;低热证+白薇、银柴胡;病后、产后体虚+黄芪、当归。,“外证得之,为解肌和营卫;内证得之,为化气和阴阳”为仲景群方之冠,【类方比较】,试比较麻黄汤与桂枝汤之异同?(组成、功用、主治、配伍),麻黄汤,桂枝汤,麻黄汤以麻桂相须为用,发汗散寒力强;佐以杏仁,宣降肺气而平喘,为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实证,病机为卫遏营郁,肺气失宣,以恶寒发热,无汗而喘脉,浮紧者为辨证要点。,桂枝汤以桂、芍相制而用,发汗解表之力较逊,并善调和营卫。适用于外感风寒表虚证,其病机为外感风寒,营卫不和,以发热头痛,汗出恶风,浮缓为证治要点。,大青龙汤,【主证】外感风寒,内有郁热,不汗出而烦躁者。,【方解】
7、,麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量)-,表闭较甚,恶寒发热俱重,为风寒表实重证,(2)发汗使内郁之热随汗而泄,(1)开表启闭以散风寒,石膏18g-,辛甘大寒,清热除烦,麻桂得石膏,发表而无助热之弊,石膏得麻桂,清热而无冰伏之虞,且借其发表作用外达肌表,相济以凉散郁热。,【主证】外感风寒,内有郁热,不汗出而烦躁者。,【方解】,麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量)-,(2)发汗使内郁之热随汗而泄,(1)开表启闭以散风寒,石膏18g-,辛甘大寒,清热除烦,生姜、大枣-,调和营卫,合甘草益气和中以助汗源,大青龙汤,【功用】,发汗解表,清热除烦,大青龙汤,【讨论】,1、大青龙汤为何倍用麻黄?,2、大青龙汤
8、为何不倍用桂枝?,4、大青龙汤为何倍用甘草?,3、大青龙汤为何减杏仁量?,5、大青龙汤为何加生姜、大枣?,九味羌活汤,【主证】外感风寒湿邪,兼有里热证。,【方解】,羌活-,散表寒,祛风湿,止痹痛,防风-,祛风除湿,散寒止痛,苍术-,辛散苦燥,发汗除湿,细辛-,散风寒,通经络,犹能止痛,白芷-,散风寒,犹能宣痹止痛,川芎-,袪风,犹能活血行气止痛,黄芩-,清里热,生地-,养阴生津,太阳经,风药之润剂 卒徒,甘草-,调和诸药,太阴经,少阴经,阳明经,厥阴经,少阳经,防辛温燥烈之品伤津,九味羌活汤,【配伍特点】,示人以法:本方药备六经,通治四时,权变活法。辛温升散药与寒凉清热药配伍。,【运用】,辨证
9、要点:恶寒发热,无汗头痛,肢体酸痛,口苦微渴,脉浮。临证加减:湿胜痰多者,去生地,加枳壳、厚朴、藿香等无口苦口渴者,去黄芩、生地,香苏散,【主证】,四时感冒(风寒)之轻证,【方解】,君:苏叶-散风寒,兼芳香化浊、理肺胃气滞 臣:香附-行气滞,调气和血,助解表散邪 佐:陈皮-行气化湿 使:炙甘草-和中调药,【功用】疏风散寒,理气和中,香苏散,【运用】,1、合葱豉汤(鲜葱白、淡豆豉),2、加味香苏散:加荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜,小青龙汤伤寒论,【主证】,外寒内饮证,素有寒饮,内停于肺,复感风寒,引动内饮,喘咳,痰多而稀,甚则不得平卧,恶寒发热,无汗,脉浮,【治则】,解表化饮并举,小青龙
10、汤伤寒论,【方解】,君:,麻黄15g-,发汗解表 宣肺平喘 利尿行水,臣:,桂枝15g-,(1)解肌发表,(2)温阳化饮,佐:,芍药15g-,敛阴和营,防止麻、桂之发汗太过,寒饮内停,非温不化,君:,干姜15g-,温肺化饮,臣:,细辛5g-,(1)温肺散饮,(2)解表,助麻桂之力,佐:,半夏15g-,燥湿化痰 和胃降逆,一温一散一燥,以加强温肺化饮之功,风寒束表,非散不去,小青龙汤伤寒论,【方解】,君:,麻黄15g-,发汗解表 宣肺平喘 利尿行水,臣:,桂枝15g-,(1)解肌发表,(2)温阳化饮,佐:,白芍药15g-,敛阴和营,防止麻、桂之发汗太过,君:,干姜15g-,温肺化饮,臣:,细辛5
11、g-,(1)温肺散饮,(2)解表,助麻桂之力,佐:,半夏15g-,燥湿化痰 和胃降逆,五味子5g-,敛肺止咳,防辛散耗伤伤肺气,与细辛等量配伍,散中有收,以利肺气之开合,使:,炙甘草15g-,调和药性,小青龙汤伤寒论,【功用】,解表化饮,【配伍要点】,解表药与温肺药并用以表里双散,解表药与温肺药并用以表里双散 麻桂白芍、姜辛五味子,散收并用,【运用】,辨证要点:恶寒发热,无汗,喘咳痰多清稀,苔白滑 临证变化:表邪已解,可去麻桂,或用炙麻黄 现代运用:支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。,小青龙汤伤寒论,【医案选读】,刘渡舟临证验案精选,柴某某,男,53岁,19
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