中医广中医-方剂学-1解表剂.ppt

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1、各论解 表 剂,概念,“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”,立法依据,汗法,一,二,以解表药为主组成，具有发汗解肌、透疹等作用，主治表证的方剂，称为解表剂。,主治病证与分类,表证,三,：外受六淫邪气，邪留肌表之证,-发热，恶寒，头痛，脉浮,风寒表证,风热表证,辛温解表,辛凉解表,虚人外感,扶正解表,辛温解表剂,辛凉解表剂,扶正解表剂,麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有表证,注意事项,辨别表里及寒热虚实表里同病，一般先解表或表里同治解表剂多为辛散轻扬药物，不宜久煎。取汗适度，以遍身微汗为佳“遍身漐漐，微似有汗”中病即止，防过汗耗气伤阴，甚至亡阴亡阳,四,【主证】外感风寒表实证,【治法】发汗解表

2、 宣肺平喘,【方解】,麻黄三两 桂枝二两杏仁七十个 甘草一两,药性,药量,配伍,用法、剂型,【方解】,君：,麻黄9g-,（1）发汗解表,（2）宣肺平喘,“寒邪在经，表实而腠密者，则非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗”,【方解】,君：,麻黄9g-,（1）发汗解表,（2）宣肺平喘,臣：,桂枝6g-,透营达卫，助麻黄解表,（1）温经通脉，,（2）温通卫阳,【方解】,君：,麻黄9g-,（1）发汗解表,（2）宣肺平喘,臣：,（1）解肌发表,（2）温通卫阳,桂枝6g-,“麻黄直达皮毛，为卫分驱风散寒第一品药。然必籍桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪，乃能尽去而不留”,【方解】,君：,麻黄9g-,（1）发汗解

3、表,（2）宣肺平喘,臣：,杏仁9g-,（1）解肌发表,（2）温通卫阳,佐：,桂枝6g-,降利肺气,【方解】,君：,麻黄9g-,（1）发汗解表,（2）宣肺平喘,臣：,杏仁9g-,（1）解肌发表,（2）温通卫阳,佐：,桂枝6g-,降利肺气,使：,炙甘草3g-,调和药性,【功用】,发汗解表 宣肺平喘,【用法】,（1）先煮麻黄，去上沫,（2）不需啜粥,（1）以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,（2）注意事项：体虚外感、表虚自汗及失血者 不宜使用,【运用】,“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”,【主证】外感风寒表虚证,【治则】

4、解肌散邪 调和营卫,【方解】,君：,桂枝9g-,（1）解肌发表,“卫强”,（2）助卫实表,臣：,白芍9g-,益阴敛营,二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重，则有敛邪之虞。二药等量相伍，使祛邪而不伤正，敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和。,“营弱”,“风邪在表又缓而腠理疏者，则必以桂枝解其肌”,【方解】,君：,桂枝9g-,（1）解肌发表,（2）助卫实表,臣：,白芍9g-,益阴敛营,佐：,生姜9g-,（1）助桂枝解表散邪,（2）和胃降逆止呕,大枣4枚-,（1）助芍药益阴敛营,（2）滋脾生津以助汗源,调和营卫,调和脾胃,【方解】,君：,桂枝9g-,（1）解肌发

5、表,（2）助卫实表,臣：,白芍9g-,益阴敛营,佐：,生姜9g,大枣4枚,使：,炙甘草6g-,调和药性,与桂枝配伍，“辛甘化阳”，以助卫阳,与芍药配伍，“酸甘化阴”，以和营血,【功用】,解肌发表 调和营卫,调和营卫,调和脾胃,【用法】,（1）微火煮取,（2）药后啜热稀粥,（3）微汗之法,（4）服药不可太过不及,（5）服药禁忌,【讨论】,症汗出，服药取汗，如何判断是服药致汗，还是本身自汗？,症汗出，服药汗止止汗剂，取汗发汗剂？,助发汗；滋养谷气，以助汗源,【运用】,辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者。虚人自汗证+黄芪、白术；妊娠恶阻

6、+苏梗、砂仁；低热证+白薇、银柴胡；病后、产后体虚+黄芪、当归。,“外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”为仲景群方之冠,【类方比较】,试比较麻黄汤与桂枝汤之异同？（组成、功用、主治、配伍）,麻黄汤,桂枝汤,麻黄汤以麻桂相须为用，发汗散寒力强；佐以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实证，病机为卫遏营郁，肺气失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证要点。,桂枝汤以桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚证，其病机为外感风寒，营卫不和，以发热头痛，汗出恶风，浮缓为证治要点。,大青龙汤,【主证】外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者。,【方解】

7、,麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量)-,表闭较甚，恶寒发热俱重，为风寒表实重证,（2）发汗使内郁之热随汗而泄,（1）开表启闭以散风寒,石膏18g-,辛甘大寒，清热除烦,麻桂得石膏，发表而无助热之弊，石膏得麻桂，清热而无冰伏之虞，且借其发表作用外达肌表，相济以凉散郁热。,【主证】外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者。,【方解】,麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量)-,（2）发汗使内郁之热随汗而泄,（1）开表启闭以散风寒,石膏18g-,辛甘大寒，清热除烦,生姜、大枣-,调和营卫，合甘草益气和中以助汗源,大青龙汤,【功用】,发汗解表，清热除烦,大青龙汤,【讨论】,1、大青龙汤为何倍用麻黄？,2、大青龙汤

8、为何不倍用桂枝？,4、大青龙汤为何倍用甘草？,3、大青龙汤为何减杏仁量？,5、大青龙汤为何加生姜、大枣？,九味羌活汤,【主证】外感风寒湿邪，兼有里热证。,【方解】,羌活-,散表寒，祛风湿，止痹痛,防风-,祛风除湿，散寒止痛,苍术-,辛散苦燥，发汗除湿,细辛-,散风寒，通经络，犹能止痛,白芷-,散风寒，犹能宣痹止痛,川芎-,袪风，犹能活血行气止痛,黄芩-,清里热,生地-,养阴生津,太阳经,风药之润剂 卒徒,甘草-,调和诸药,太阴经,少阴经,阳明经,厥阴经,少阳经,防辛温燥烈之品伤津,九味羌活汤,【配伍特点】,示人以法：本方药备六经，通治四时，权变活法。辛温升散药与寒凉清热药配伍。,【运用】,辨证

9、要点：恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。临证加减：湿胜痰多者，去生地，加枳壳、厚朴、藿香等无口苦口渴者，去黄芩、生地,香苏散,【主证】,四时感冒（风寒）之轻证,【方解】,君：苏叶-散风寒，兼芳香化浊、理肺胃气滞 臣：香附-行气滞，调气和血，助解表散邪 佐：陈皮-行气化湿 使：炙甘草-和中调药,【功用】疏风散寒，理气和中,香苏散,【运用】,1、合葱豉汤（鲜葱白、淡豆豉）,2、加味香苏散：加荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜,小青龙汤伤寒论,【主证】,外寒内饮证,素有寒饮，内停于肺,复感风寒，引动内饮,喘咳，痰多而稀，甚则不得平卧,恶寒发热，无汗，脉浮,【治则】,解表化饮并举,小青龙

10、汤伤寒论,【方解】,君：,麻黄15g-,发汗解表 宣肺平喘 利尿行水,臣：,桂枝15g-,（1）解肌发表,（2）温阳化饮,佐：,芍药15g-,敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过,寒饮内停，非温不化,君：,干姜15g-,温肺化饮,臣：,细辛5g-,（1）温肺散饮,（2）解表，助麻桂之力,佐：,半夏15g-,燥湿化痰 和胃降逆,一温一散一燥，以加强温肺化饮之功,风寒束表，非散不去,小青龙汤伤寒论,【方解】,君：,麻黄15g-,发汗解表 宣肺平喘 利尿行水,臣：,桂枝15g-,（1）解肌发表,（2）温阳化饮,佐：,白芍药15g-,敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过,君：,干姜15g-,温肺化饮,臣：,细辛5

11、g-,（1）温肺散饮,（2）解表，助麻桂之力,佐：,半夏15g-,燥湿化痰 和胃降逆,五味子5g-,敛肺止咳，防辛散耗伤伤肺气,与细辛等量配伍，散中有收，以利肺气之开合,使：,炙甘草15g-,调和药性,小青龙汤伤寒论,【功用】,解表化饮,【配伍要点】,解表药与温肺药并用以表里双散,解表药与温肺药并用以表里双散 麻桂白芍、姜辛五味子，散收并用,【运用】,辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑 临证变化：表邪已解，可去麻桂，或用炙麻黄 现代运用：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。,小青龙汤伤寒论,【医案选读】,刘渡舟临证验案精选,柴某某，男，53岁，19

12、94年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克，甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以金匮桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。,小青龙汤伤寒论,【病例分析】,要求：分析下列病例，作出中医证的辨证诊断，并拟定治法、处方（包括方名、药物及用量

13、、用法）,例：杨某，男，58岁。主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。患者有慢性支气管炎、肺气肿6年。前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，现症见恶寒，发热，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮。,小青龙汤伤寒论,【讨论】,小青龙汤为何以麻桂合剂治外感风寒？,【主证】风邪犯肺之咳嗽证 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽 风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒 邪正相争：恶风发热 舌苔薄白，脉浮【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。【治法】止咳化痰，疏风宣肺。,止嗽散,【方解】,蜜紫菀、蜜百部15g,温而质润，润肺下气，祛痰止咳,桔梗12g,白前12g,臣：,君：,开宣肺气，祛痰利膈,降气化痰止

14、咳,一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰之力。,【方解】,蜜紫菀、蜜百部15g,温而质润，润肺下气，祛痰止咳,桔梗12g,白前12g,臣：,君：,佐：,开宣肺气，祛痰利膈,降气化痰止咳,橘红9g辛散疏风，透邪解表,荆芥9g,降利肺气而止咳,使：,炙甘草6g,调和诸药,【功用】,止咳化痰，疏风宣肺,【运用】,本方为治咳嗽之通剂，随证加减，用治各种咳嗽。辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。现代应用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。,银翘散温病条辨,【主证】,温病初起，风热表证,风热犯卫,发热，微恶风寒，无汗，或有汗汗出不畅,(热为阳邪)

15、,肺主卫，肺气失宣,咳嗽,喉为肺系，热毒上攻,咽痛,温热伤津灼液,口渴,舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数,【治则】,辛凉透散以畅其表，清肺泄热，以解热毒,银翘散温病条辨,【方解】,君：,金银花25g、连翘25g-,清热解毒,芳香辟秽,臣：,薄荷6g、牛蒡子9g-,疏散风热,清利头目,解毒利咽,荆芥穗5g、淡豆豉5g-,辛而微温，助发散表邪,辛凉透表,银翘散温病条辨,【方解】,佐：,竹叶6g、芦根10g-,清热生津止渴,桔梗6g-,使：,生甘草5g-,宣肺止咳利咽,调和诸药，合桔梗利咽,君：,金银花25g、连翘25g-,清热解毒,芳香辟秽,臣：,薄荷6g、牛蒡子9g-,疏散风热,清利头目,解毒利咽,

16、荆芥穗5g、淡豆豉5g-,辛而微温，助发散表邪,辛凉透表,银翘散温病条辨,【功用】,辛凉透表，清热解毒,【用法】,“鲜苇根汤煎，香气大气，即取服，勿过煮”,“治上焦如羽，非轻莫举”,【运用】,“辛凉平剂”辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。临证加减：若恶寒已解或衄者，去荆芥穗、淡豆豉；渴甚，加天花粉、石斛，咳甚，加杏仁、川贝、瓜蒌,桑菊饮温病条辨,【主证】,风温初起，客于肺络之咳嗽,温热犯肺，客于肺络,但咳,病在肺络，表证轻浅,身热不甚，口微渴,“咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。”,【治则】,清宣肺络，疏风止咳,桑菊饮温病条辨,【方解】,君：,桑叶9g-,清宣肺热

17、而止咳，疏散风热而透邪,臣：,菊花5g-,二药轻清灵动，直走上焦，善疏肺中风热以消除病因,杏仁6g-,肃降肺气,桔梗6g-,开宣肺气,一宣一降，以复肺的宣降功能而止咳,佐：,连翘5g-,清热解毒,薄荷5g-,芦根10g-,疏散风热,清热生津止渴,使：,生甘草5g-,调和诸药，合桔梗利咽喉,疏散风热，清利头目,桑菊饮温病条辨,【运用】,“辛凉轻剂”,本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。临证加减：痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝目赤+夏枯草、决明子、木贼,【类方比较】,比较银翘散与桑菊饮,【主证】,肺热壅盛之喘证,表邪化热,壅遏于肺,邪热充

18、斥内外,身热不解，苔黄，脉浮数,肺失宣降,咳逆气急，甚则鼻煽,表邪未尽，卫气郁闭,无汗，脉浮,热迫津出,汗出，口渴,【治法】,辛凉宣泄，清肺平喘,【方解】,君：,麻黄12g-,石膏24g-,【方解】,君：,麻黄12g-,宣肺平喘，兼散邪,石膏24g-,清肺泄热，兼生津,臣：,杏仁9g-,降利肺气，止咳平喘,与麻黄相配，一宣一降，宣降相因；与石膏相伍，一清一降，清肃协同,佐使：,炙甘草6g-,调和诸药，合石膏生津止渴,【功用】,辛凉宣泄，清肺平喘,【运用】,本方合清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘，为治风热实喘证的有效常用方剂。辨证要点：发热，喘咳，苔薄黄，脉数，不必悉具表证或拘于有汗无汗

19、。本方原用量，石膏倍用于麻黄，则麻黄温性被制，故二药相合则能清宣肺热而平喘。临证应用，若汗出而喘，石膏五倍于麻黄；若无汗而喘，石膏三倍于麻黄。现代常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者若痰热盛者，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母,【讨论】,1、与麻黄汤在药物组成与用量上有何差别，如何理解？（比较麻黄汤与麻杏甘石汤）,2、“无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄”，本证有汗为何用麻黄？（麻黄在麻黄汤与麻杏甘石汤中配伍意义）,防风通圣散,薄荷、防风、麻黄、荆芥,大黄、芒硝,滑石、栀子,石膏、黄芩、连翘、桔梗,疏风解表（汗）,泻热通便（下）,清热利湿（利）,清热泻火（清）,当归、川芎、白芍养血活血,白术、甘草健脾

20、益气,汗不伤表，下不伤里利不伤津，寒不伤中,败毒散小儿药证直诀,【主证】,气虚之人外感风寒湿邪证,君：,羌活、独活,【方解】,发散风寒，祛湿止痛,臣：,川芎-,活血行气兼能祛风止痛,柴胡-,疏散解肌，并能理气,一者助解表逐邪，二者畅行气血助宣痹止痛,佐：,桔梗-,宣肺,枳壳-,理气,一升一降，既复肺之宣肃而止咳，又助化湿祛痰，使气化则湿化,前胡-,化痰止咳,茯苓-,健脾渗湿，杜生痰之源,生姜、薄荷-,助解表达邪,【方解】,君：,羌活、独活-,发散风寒，祛湿止痛,臣：,川芎-,活血行气兼能祛风止痛,柴胡-,疏散解肌，并能理气,佐：,桔梗-,宣肺,枳壳-,理气,前胡-,化痰止咳,茯苓-,健脾渗湿，

21、杜生痰之源,生姜、薄荷-,助解表达邪,人参-,（1）益气扶正，以驱邪外出,（2）散中有补，防辛散伤气,使：,甘草-,调和诸药,败毒散小儿药证直诀,【功用】,益气解表，祛风除湿,【临床运用】,本方原为小儿而设，“培其正气，败其邪毒”。后世用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪见表证者。喻昌用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人称之为“逆流挽舟”法,败毒散小儿药证直诀,“昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之大力，而后能逆挽之耳”,【主证】,素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒,君：,苏叶、葛根,【方解】,解表散邪，苏叶兼理气止咳,臣：,佐：,桔梗、枳壳、木香-,前胡-,化痰止咳,生姜、大枣

22、-,助解表，和脾胃,参苏饮,二陈汤,燥湿化痰止咳,理气宽胸，治痰先治气,人参-,补中益气，扶正祛邪，鼓邪外出,小 结,【掌握方剂】,麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤、败毒散,【重点内容】,组成、功用、主治病证、配伍（特殊）、用法（特殊）、类方比较,【题型】,选择题、填空题、名词术语解释、默写方歌、简答题、问答题、病例分析题,思考题,1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。3.如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时”的含义？4.败毒散中配伍人参有何意义？5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？,病例分析,患者梁XX，女，58岁。职业：环卫工人 主诉：恶寒，发热，喘咳痰多2天。病史：患者素有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。分析：辨证：治法：选方：处方：,