中医内科-课件-感冒.ppt
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1、感 冒,河北北方学院中西医临床 教 研 室 王成梁,感冒属外感病:外邪 肺卫 感冒 外感病 湿邪 中焦 湿阻 湿邪 肠道 痢疾 邪犯 少阳 疟疾,【概说】,由于感受触冒风邪(广义),邪气袭表,引起肺卫功能失调,以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛,恶寒,发热,全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。感冒又有俗名伤风。,一、概念:,1.感冒的发病在外感病中占首位,是最常见的一种。2.一年四季均可发病,以冬、春季节为多。3.轻、重有别。轻者(普通病毒)自愈,重者如时行感冒(特殊病毒或合并感染),甚者导致死亡,须积极防治。4是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽、心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病
2、的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。,特点,二、沿革,1.内经中即已有外感风邪引起感冒的记载。2.伤寒论认识到感冒有中风、伤寒之别。3.诸病源候论起,又倡“时行之邪”致病之说。4.宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了治疗大法,对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。,三、范围,以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。,【病因病机】,一、病因 1.风为主因 风为六淫之首,流动于四时之中。故外感为病,常以风为先导;风性轻扬,为病多犯上焦。,风与寒合,3.时行疫毒伤人,2.邪有兼夹:,风寒证,风与热合,风热证,夏秋之交暑湿当令,风
3、 暑夹湿证,秋 季气候干燥,风燥相合,病因示意图,时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚卫气不固,肺,卫表不和肺失宣肃,风寒、风热、暑湿(普通感冒),时行感冒,外感风邪,感 冒,二、病机,1.基本病机基本病机卫表不和,肺失宣肃。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛;肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。2病位主要在肺卫。风邪上受,首先犯肺,肺外合皮毛。3病理性质感冒属表实证。由于四时六气之不同,人体素质之差异,在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者,属邪实正虚之候。,感 冒,肺失宣肃,咳嗽、鼻塞、流涕,卫阳被遏营卫失和,恶寒乏力身痛,发热,转归,心、肾心悸、水肿,卫表不和,正邪相争,脑-风温
4、,病机示意图,【诊查要点】,一、诊断依据,1.初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病症相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。3.病程一般37日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。,二、病证鉴别,普通感冒病情较轻,全身症状不重,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等;少有传变;在气候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行特点。时行
5、感冒病情较重,发病急,全身症状显著,常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛;可以发生传变,化热入里,继发或合并它病;具有广泛的传染、流行性。,2.普通感冒与时行感冒的区别:(从流行情况、全身中毒情况、传变情况等三方面判断),三、相关检查,1.血象:病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。2.胸部X线检查:X线胸片显示血管阴影增多,但无肺浸润阴影(急性病毒性支气管炎),或双肺弥漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。3.病毒和病毒抗原的测定。,【辨证论治】,一、辨证要点,1.区分风寒与风热,2.辨不同兼邪,二、治疗原则 治疗遵循“其在皮者,汗
6、而发之”之义,采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗,风热治以辛凉解暑,暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。,三、证治分类:,1.风寒束表证:症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧 证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。治法:辛温解表 代表方:荆防达表汤(时氏处方)或荆防败毒散(外科理例)加减。常用药:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒;杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。,2.风热犯表证 症状:身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤,咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数 证机概
7、要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。治法:辛凉解表 代表方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。常用药:银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解 表,疏风清热;竹叶、芦根清热生津;牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气,化痰利咽。,3.暑湿伤表证 症状:夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,舌苔薄黄而腻,脉濡数。证机概要:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。治法:清暑祛湿解表 代表方:新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒,身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。常用药:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热;香薷发汗解表;厚朴、扁豆化湿和中
8、。,附:虚体感冒:,一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感邪,缠绵难愈。二、机理:气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力,邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达邪(多为风热)。三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤津,重伤正气。,四、证治分类:1.气虚感冒 症状:恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。证机概要:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。治法:益气解表 代表方:参苏饮加减。本方益气解表,化痰止咳。治气虚外感风寒,内有痰湿,憎寒发热,无汗,头痛,
9、咳嗽,气短,脉弱等症。常用药:党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪;苏叶、葛根、前胡疏风解表;半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。,2.阴虚感冒 症状:身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。证机概要:阴亏津少,外受风热,表卫失和。治法:滋阴解表 代表方:加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表,治疗阴虚感冒,头痛身热,微恶风寒,汗少,咳嗽咽干,舌红,脉数等症。常用药:玉竹滋阴,以资汗源;甘草、大枣甘润和中;豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪;白薇清热和阴。,感冒的其他疗法,中成药治疗感冒,选用口服治疗感冒的中成药,毒副作用小且简便不影响工作,符合阶梯用药原则。1、风寒性感冒。选用发散风
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