乡镇卫生院规范化管理.ppt

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1、乡镇卫生院规范化管理,省卫生厅农卫处 胡 玲2011年04月18日,主要内容 一、基层医疗卫生机构的绩效考核 二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建 三、乡村医疗卫生机构一体化管理,乡镇卫生院规范化管理,浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）（浙卫发201127号）省卫生厅、省发改委、省财政厅于2011年1月31日联合发文浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）（浙卫发201126号）省卫生厅、省发改委、省财政厅于2011年2月1日联合发文两个文件主要是卫生行政部门对乡镇卫生院和村卫生室的考核，乡镇卫生院和村卫生室对内部工作人员的考核由乡镇卫生院和村卫生室自行组织实施

2、。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号制订依据考核对象考核目的考核原则考核主要内容,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,考核主体考核方法和程序考核结果运用实施时间,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号制订依据中共浙江省委 浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（浙委200998号）省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅联合印发的关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的实施意见（浙人社发2010218号）,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件

3、一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号考核对象经卫生行政部门登记注册的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）纳入一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号考核目的以科学发展观为指导，着眼于人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照深化医药卫生体制改革和实施绩效工资制度的总体要求和部署，建立和完善以服务数量、服务质量及满意度为主要内容的社区卫生服务中心绩效考核办法，推进基层医疗卫生机构转变运行机制，强化综合服务职能，调动基层医疗卫生人员积极性，提高

4、服务的质量和水平，确保城乡居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号考核原则坚持公益导向，效益优先的原则。坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出基层医疗卫生机构公益性质。坚持科学规范、客观公正的原则。科学制定绩效考核办法，规范考核程序，坚持实事求是，考核过程民主公开，确保考核结果的公平、公正。坚持综合考核、奖优罚劣的原则。坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度等因素，坚持日常性监督检查、定期抽查和群众参与评价相结合，定性与定量考核相结合。充分体现激励导向，通过考核结果引导

5、多劳多得，优绩优酬。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号考核主要内容（一、二级指标）,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号考核主体县级卫生、发改、财政部门负责对本辖区内社区卫生服务中心（乡镇卫生院）进行考核，根据省里绩效考核指导意见，制定具体的考核实施方案。县级卫生部门制定社区卫生服务中心（乡镇卫生院）内部岗位绩效考核标准，与绩效工资配套实施。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对其工作人员进行考核。对下设的政府举办社区卫生服务站（

6、村卫生室）的工作人员，由隶属的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）组织考核。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号考核方法和程序县级卫生、发改、财政部门成立绩效考核工作领导小组，由主要负责同志任组长，由医疗、预防、保健等专家和卫生、发改、财政管理人员组成考核工作组。县级卫生部门落实专门科室负责绩效考核工作的具体实施。县级卫生、发改、财政部门按照考核方案每年定期组织考核，可采取查阅文件资料、现场检查、问卷调查、机构负责人述职、内部员工和群众访谈等多种考核方式。考核结果原则上分为优秀、合格、不合格三个等次。考核结果应进行

7、公示。对考核结果有异议的，可由县绩效考核工作领导小组组织复核一次，复核结果为最终结果。考核结果应及时反馈给被考核单位，并将考核结果（包括绩效分值）报市级卫生部门备查。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号考核结果运用考核结果作为核拨社区卫生服务中心（乡镇卫生院）财政补助经费和核定绩效工资的依据之一，并作为单位主要负责人绩效考核和任免的重要依据。对考核结果合格以上的，政府按核定的补助总量全额补助；考核不合格的，按政府考核合格确定的补助水平乘以考核得分比确定补助额。对考核不合格或发现有突出问题的社区卫生服务中心，要

8、进行通报批评、限期整改，连续3次考核不合格，免去负责人职务。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对工作人员的考核结果，作为岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件一-浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）浙卫发201127号实施时间 2010年实施基本药物制度的地区，从2011年1月起执行；其他地区配合实施基本药物制度同步执行。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,制订依据考核对象考核目的考核原则考核内容考核方法考核结果运用,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发2

9、01126号,制订依据卫生部、财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见（卫农卫发20103号）卫生部关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见（卫办农卫发201048号）省发改委等六部门联合下发的关于印发浙江省农村医疗卫生服务体系建设和改革工作2010年实施计划（浙发改社会2010357号）,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,考核对象在乡镇（街道）辖区内的行政村（社区）依法独立设置、符合区域卫生规划要求的村卫生室（社区卫生服务站）,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,考核目的

10、加强对全省乡村医生的管理，调动广大乡村医生的工作积极性，进一步稳定乡村医生队伍，巩固农村三级医疗卫生服务网络，确保广大群众享受基本医疗卫生服务，不断提高农民群众的健康水平和生活质量。通过建立和完善以服务数量、服务质量及满意度为主要内容、以岗位责任与绩效为基础，体现多劳多得、优劳优得的考核激励制度，促使村卫生室认真履行基本公共卫生和基本医疗服务职能，充分调动基层卫生人员的积极性和主动性，促进基本公共卫生服务逐步均等化，确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,考核原则 坚持绩效考核与

11、社会效益挂钩，突出村卫生室的公益性；坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务、基本医疗服务和满意度为考核重点，促进村卫生室全面履行职责；坚持奖优罚劣，考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员收入待遇相结合。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,考核内容,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,重点对职能履行情况、服务数量、服务质量、满意度评价等进行考核,考核方法由县级卫生、发改、财政部门牵头成立考核组织，负责对村卫生室绩效考核工作的组

12、织实施和监督管理，并委托乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责对辖区内村卫生室进行考核乡镇卫生院在县级考核组织的指导和监督下，采取查阅资料、现场检查、调查访谈、走访群众等方法，定期对辖区内的村卫生室进行考核。考核结果经县级卫生、发改、财政部门审核后确定，原则上分为优秀、合格、不合格三个等次。考核结果应进行公示，并及时反馈被考核的村卫生室。对考核结果有异议的，可由县级卫生、发改、财政部门组织复核一次，复核结果为最终结果。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,考核结果运用 村卫生室考核结果作为政府核定村卫生室财政补助的主要依据，以及机构评

13、先奖优和机构负责人选聘的参考依据。对考核优秀、合格的村卫生室，按规定全额拨付财政补助经费；对考核不合格的，要相应扣减财政补助经费。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,村卫生室补助标准和资金拨付未实施基本药物制度的村卫生室承担基本公共卫生服务所需支出，按每服务人口不低于4元的标准，经考核合格后在基本公共卫生服务项目经费中安排实施基本药物制度的村卫生室，按要求完成公共卫生和基本医疗服务并经考核合格后，按照每个村卫生室每年不低于2万元的标准给予补助；服务人口在1000人以上的村卫生室，要适当增加运行经费补助。具体办法由各地财政、发改和

14、卫生部门确定。村卫生室财政补助采取先预拨后结算的办法 原则上年初按规定补助额的60%左右预拨，年末根据考核结果据实结算,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,考核结果运用,文件二-浙江省村卫生室绩效考核指导意见（试行）浙卫发201126号,3月11日，卫生部办公厅印发关于乡镇卫生院和村卫生室实施绩效考核工作的意见的通知（卫办农卫发201134号），我厅转发至各市、县（市、区）卫生局。各地要做好几项工作抓紧制定各县（市、区）的绩效考核实施办法，明确考核具体标准及分值。要结合基层医疗卫生机构岗位设置情况，制定机构内部岗位人员的绩效考核办法。2011年4月底前完成制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，并报送省

15、卫生厅和市卫生局。,一、基层医疗卫生机构的绩效考核,背景2010年修改创建标准的参考依据修订总体思路规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）评审标准与2010版评审标准对比情况,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,背景 我省从2006年开始创建规范化社区卫生服务中心，创建活动作为加强城乡社区卫生服务建设的一个重要载体，开展5年来取得明显成效 规范化社区卫生服务中心创建主要突出城乡社区卫生服务机构的内涵建设 至2010年底，全省已有550家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）完成创建，占全省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）总数的33%左右。,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,背景,20

16、07年，卫生部出台城市社区卫生服务中心、站基本标准，社区卫生服务机构作为独立的医疗机构类别进行登记注册；我省出台了浙江省社区卫生服务中心、站基本标准（浙卫发2007155号）2008年，规范化中心的创建,要求机构第一名称以社区卫生服务中心注册，同时人员条件必须符合浙江省社区卫生服务中心、站基本标准（浙卫发2007155号）。这样，有相当部分的乡镇卫生院因为不符合中心的基本标准而不能参加评审2010年乡镇卫生院200强建设结束决定修改完善规范化创建标准，全省继续开展创建社区卫生服务中心和乡镇卫生院活动,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,1、浙江省规范化城乡社区卫生服务中心创建标准（2

17、006年版）2、关于对省级规范化城乡社区卫生服务中心进行考核验收的通知（浙卫办妇社200815号）3、关于做好2009年省级规范化社区卫生服务中心创建活动的通知（浙卫办妇社20093号）4、2009年农村中心集镇示范卫生院期末评估标准（200强建设）5、2010年卫生部全国示范社区卫生服务中心评估指标体系（征求意见稿）6、关于印发浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）的通知（浙卫发201127号）7、关于印发2011年全省卫生工作要点的通知（浙卫发201132号）8、2011年全省基层卫生工作要点（征求意见稿）,2010年修改创建标准的参考依据,二、规范化社区卫生服务中心

18、（乡镇卫生院）创建,规范社区卫生服务中心、乡镇卫生院的名称*-在今年3月全省基层卫生工作会议上已再次布置创建规范化社区卫生服务中心、规范化乡镇卫生院-根据机构的注册名称和人员基本条件分别申报创建-“规范化”的基本要求中心和卫生院是一致的通过二年创建，争取到2012年底，省级规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院达到70%以上。目的是-以创建促进能力的提升 促进内涵建设,总体思路,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,关于机构注册街道-以社区卫生服务中心、社区卫生服务站作为第一 名称注册乡镇-原则上，以乡镇卫生院、村卫生室作为第一名称注册 如已达到浙江省社区卫生服务中心基本标准并已在前几年创

19、建获得规范化社区卫生服务中心称号的，可将社区卫生服务中心注册为第一名称,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,评审标准分前置条件和评审指标。前置条件中的机构名称、定编工作、人员配备和资质、医疗安全，如有1项不合格，不能参加评审。评审指标总分100分，评审分数在85分（含85分）以上的为合格医疗机构执业注册第一名称为社区卫生服务中心的，申报评审规范化社区卫生服务中心；医疗机构执业注册第一名称为乡镇卫生院的，申报评审规范化乡镇卫生院 2011年省级规范化城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）名额不限，凡符合条件的单位均可向县（市、区）卫生局申请评审,评审标准和名额,二、规范化社区卫生服务中心（

20、乡镇卫生院）创建,（一）自评。各要求开展省级规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建的单位进行自评（二）初评。各县（市、区）卫生局对创建单位进行初评，并以县为单位向市卫生局申请复评，同时将创建单位名单上报厅农卫处（三）复评。各市卫生局进行复评，并于8月底前将复评结果汇总后报厅农卫处（四）验收。对上报材料进行审查后，我厅拟于9-10月份组织验收,评审程序,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,评审标准总体情况,前置条件：4个指标评审指标：一级指标5个 二级指标14个 三级指标58个,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,前置条件（4个）,机构名称 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 定

21、编工作 全面完成 人员配备与资质 按照城市、农村编制文件要求进行定编 城市人员资质要求按中心标准 农村人员资质要求按农村定编文件要求，并结合 服务人口合理配比 医疗安全 两年内未发生过医疗事故 两年内单位或职工无违法违纪事件发生,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,评审指标,五个方面（总分100分）-服务网络健全（20分）-服务功能完善（44分）-组织管理有序（13分）-保障措施有力（15分）-工作成效明显（8分）,二、规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）创建,服务网络健全（20分）,服务功能完善（44分）,组织管理有序(13分）,保障措施有力（15分）,工作成效明显（8分）,201

22、1版评审标准中新增三级指标三个分值调整八项内容调整五项新增内容十项,与2010版评审标准对比情况,前置条件 人员配备和资质-服务人口小于1万人的规范化乡镇卫生院要求配备不少于2名全科医生、2名护士和1名公共卫生医师，至少有1名中级以上任职资格临床医生 对比：为新增内容,与2010版评审标准对比情况,服务网络健全(一)实施基层医疗卫生服务体系建设规划 3.辖区内社区卫生服务中心、站（村卫生室）的紧密型一体化管理率50%对比：此项为内容调整，原为辖区内社区卫生服务中心、站（村卫生室）的一体化管理率70%。,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善项目总分调整：,2010版42分,2011版44分

23、,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善（三）基本医疗服务，努力实现“小病进社区”1.严格执行国家基本药物制度，2分 对比：此项为分值调整，原为3分,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善（三）基本医疗服务，努力实现“小病进社区”2.当年次均门诊医疗费用和当年住院次均费用零增长，2分 对比：此项为内容调整，原指标中要求门诊均次医疗费用小于所辖县（市、区）乡镇（中心）平均水平,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善（三）基本医疗服务，努力实现“小病进社区”3.小病进社区比例达到50以上，小病进社区比例=社区卫生服务机构年诊疗人次/（常住人口数4次）100，2分 对比：此项为分值调整，

24、原为3分,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善 4.医疗文书符合国家规定，书写清楚，用词规范，药品用量、用法合理，合格率95%，2分；严格执行“三查七对”等护理操作规程，1分；入出院诊断符合率95%；抗生素处方比例30%（含有抗生素处方数/抽查处方总数100%）；静脉点滴处方比例30%（含有静脉点滴处方数/抽查处方总数100%），2分。对比：医疗文书合格率从原来的90%调整为95%，且分值原为3分，现下降1分；护理操作项目分值比原来减少1分；入出院诊断符合率、抗生素处方和静脉点滴处方比例均为新增内容,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善（三）基本医疗服务，努力实现“小病进社区”5.

25、院内感染管理规范，医疗废弃物处理、一次性医疗物品管理符合规定，严格执行消毒隔离制度，2分 对比：此项为分值调整，原为3分,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善（三）基本医疗服务，努力实现“小病进社区”6.积极引进并推广使用3种以上社区卫生适宜技术，不断提高社区卫生技术服务能力和 对比：此项原要求推广使用2种以上社区卫生适宜技术,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善（三）基本医疗服务，努力实现“小病进社区”8.康复服务：配有专(兼)职康复人员；具有专用场所及相关设备、设施；具有一定数量的康复服务对象、工作内容和记录，1分 9.双向转诊服务：社区卫生服务机构与上级医院间建立稳定的双向转

26、诊机制和流程；双向转诊服务便捷、通畅；上级医院指派专家负责对社区卫生服务机构提供经常性业务指导；社区卫生技术人员定期到上级医院进修学习，2分 对比：该两项为新增内容,与2010版评审标准对比情况,服务功能完善（四）认真落实公共卫生服务项目 2.全人群规范化建档率70%，档案合格率90%；使用率70%。；慢性病和60岁以上老年人建档率85%，60岁以上老年人健康管理率80%；健康体检表完整率90%；对65岁以上老年人每年进行一次体格检查和健康危险因素调查；参合农民两年累计健康体检率60%，4分 对比：除60岁以上老年人建档要求外，均为新增内容，且项目分值增加了2分,与2010版评审标准对比情况,

27、服务功能完善（四）认真落实公共卫生服务项目 5.高血压发现率6%，规范管理率60%，血压控制率30%，2分。6.糖尿病发现率2%，规范管理率60%，血糖控制率30%，2分 对比：两个控制率为新增内容,与2010版评审标准对比情况,组织管理有序项目总分调整：,2010版15分,2011版13分,与2010版评审标准对比情况,组织管理有序（五）建立健全工作制度（2分）对比：各项制度名称调整为与创建全国示范社区卫生中心要求一致，且每个制度分值下降0.2分，项目总分值下降了2分,与2010版评审标准对比情况,组织管理有序（六）加强医德医风管理 3.建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，0.5分 对

28、比：分值下降了0.5分,与2010版评审标准对比情况,组织管理有序（六）加强医德医风管理 4.制定医疗差错事故防范措施，建立医疗安全事件主动报告制度，每年开展全体员工的医疗安全教育或法律知识培训不少于2次，定期召开医疗安全工作会议，0.5分 对比：此项为新增内容,与2010版评审标准对比情况,组织管理有序（七）加强人力资源管理 1.实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生数0.75人，社区责任医生网络覆盖率达100%1分 对比：社区责任医生网络覆盖率为新增内容,与2010版评审标准对比情况,组织管理有序（八）加强信息化建设 3.使用社区卫生服务信息化系统，建立规范化电子健康档案并

29、动态使用 对比：动态使用为新增内容,与2010版评审标准对比情况,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读村卫生室建设与乡村一体化管理,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,文件依据目的意义目标要求主要内容,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,文件依据卫生部、财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见（卫农卫办20103号）卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见（卫办农卫发201048 号）浙江省人民政府办公厅转发省发改委关于浙江省农村医疗卫生服务体系建设和改革实施方案的通知（浙政办发2

30、009191 号）省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅省、省人力社保厅于二一一年三月二十四日共同下发关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,目的意义 按照深化医药卫生体制改革的总体部署，积极推进乡村一体化管理，通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大居民的医疗卫生需求。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,目标要求到2011年底，全省所有县（市、区）

31、实现基本型乡村一体化管理。积极推进紧密型乡村一体化管理。省卫生厅与各市卫生局目标责任制中提出了具体的要求：在全面实行基本型一体化管理的基础上，到2011年底，紧密型一体化管理率杭州、宁波、湖州、嘉兴、绍兴、舟山达到60%，金华、衢州、台州、义乌50%，温州、丽水40%。全省要求是50%。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,主要内容乡村一体化管理各级职责：乡镇卫生院向居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，受县级卫生行政部门的委托，承担对村卫生室的管理和指导职能村卫生室承担行政村（社区）的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作

32、乡村一体化管理的主要形式：基本型一体化管理紧密型一体化管理,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,基本型一体化管理概念：是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇（街道）为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。基本型一体化管理主要内容,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,基本型一体化管理主要内容1加强机构的设置规划与建设2加强人员的准入与执业管理。3加强业务管理。4规范药械管理 5规范财务管理。6加强绩效考核,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,基

33、本型一体化管理主要内容1加强机构的设置规划与建设,现“服务全覆盖”。原则上，政府按照街道办事处所辖范围或按3-10万居民（常住人口）举办一所社区卫生服务中心，按照社区居民出行20分钟可到达的要求由中心下设社区卫生服务站。每个建制乡镇应有一所政府举办的乡镇卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方，可设立卫生分院。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,基本型一体化管理主要内容1加强机构的设置规划与建设,现“服务全覆盖”。原则上每个行政村应有一所村卫生室对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室对人口较少的行政村可合并设立村卫生室乡镇卫生院所在地的行政村原则上不再设立村卫生室

34、对居住分散、交通偏僻且暂不具备条件设置村卫生室的行政村，可设立乡镇卫生院医疗卫生服务点，推行驻村医生制度、开展巡回医疗等多种形式,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,基本型一体化管理主要内容2加强人员的准入与执业管理。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应达到执业医师法和乡村医生从业管理条例规定的条件社区卫生服务中心、社区卫生服务站的卫技人员配备要达到浙江省社区卫生服务中心、站基本标准的要求新进入村卫生室的卫技人员应当具备执业助理医师及以上资格暂时达不到这一要求的新进入村卫生室卫技人员，必须具有医学院校中专以上学历，并在规定时间内取得执业助理医师资格，未取得执业资格前不得独立执业,三、乡村医疗卫生

35、机构一体化管理,基本型一体化管理主要内容3加强业务管理。建立健全乡镇卫生院和村卫生室的规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推动乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物。乡镇卫生院和村卫生室要按照要求，为居民提供规范的基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。村卫生室要在乡镇卫生院的统一部署和指导下开展公共卫生服务。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,基本型一体化管理主要内容3加强业务管理建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫技人员继续教育和培训制度。支持乡、村卫技人员参加医学学历教育

36、，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡、村卫技人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。按照乡村医生从业管理条例和浙江省乡村医生考核及再注册工作实施细则的要求，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托对乡村医生开展执业考核，考核结果作为乡村医生继续执业的依据。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,基本型一体化管理主要内容4规范药械管理按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。各地要创造条件，积极把村卫生室纳入基

37、本药物制度实施范围，并落实补偿政策。实施基本药物制度的乡镇卫生院和村卫生室应按照基本药物制度实施方案严格执行药品配备、使用、销售、采购、配送等相关规定。禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村卫生室医疗器械的购置、使用等管理。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,基本型一体化管理主要内容5规范财务管理严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证要公开医疗服务和药

38、品收费项目及价格县级卫生行政部门要定期开展对乡、村医疗卫生人员财务管理有关规定的教育和培训，树立正确财务理念，提高财务管理水平。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,基本型一体化管理主要内容6加强绩效考核县级卫生行政部门要根据国家和省有关规定，制定乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。县级卫生行政部门定期组织对乡镇卫生院进行绩效考核，考核结果作为政府补助经费和绩效工资发放的依据。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的监督指导下，定期开展对辖区内村卫生室的绩效考核，对村卫生室的考核结果作为

39、政府补助经费的核拨依据。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,紧密型一体化管理概念：是指在达到基本型乡村一体化管理要求的基础上，对由政府举办的村卫生室，其人、财、物等由乡镇卫生院统一管理的体制。紧密型一体化管理主要内容,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见文件解读,紧密型一体化管理主要内容1村卫生室人员由乡镇卫生院负责聘用，符合条件的人员，可参加乡镇卫生院事业人员公开招聘，择优聘用。2村卫生室财务不单独设置帐目，纳入乡镇卫生院统一核算管理。3村卫生室的资产纳入乡镇卫生院统一管理。4.完善保障措施，加强组织领导

40、,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,主要原因政策层面认识层面经济层面推进建设的几点建议,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,政策层面国家政策中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确：大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。也就是明确村卫生室为是农村三级医疗卫生服务网络的网底。同时，意见又对村卫生室建设的阐述：采取多种形式支持村卫生室的建设。2010年12月10日国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见中：对村卫生室主要通过政府购买服务的

41、方式进行合理补助。鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持，并采取多种形式对村卫生室进行补助。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,政策层面我省现状举办模式多样：有卫生院下设举办的、有村集体举办的、有乡医个人举办或多个乡医共同举办的等多种形式，五个“不”问题：布局不合理。村卫生室大多分布在交通便利、经济条件好的村，相对过剩与严重不足并存。运行不规范。由于村卫生室虽名义上是村集体开办，但实质上还是个体诊所性质，难以做到“四有、五统一”。场所不规范。村卫生室大多设在私人住宅内，生活区与医疗区不分，而业务用房面积也严重不足。设施不配套。医

42、疗设施简陋，基本上都是“老三件”（听诊器、血压计、温度计），消毒隔离设施不全。管理不到位。乡镇卫生院只在业务上对其进行指导和管理，有些地区的管理也是很不到位的。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,认识层面在六、七十年代，村卫生室由村集体举办，乡村医生也就是赤脚医生靠政府力量培养的，领取“工分”作为报酬。改革开放后，村卫生室逐步演变为个人经营自收自支性质。一方面，村卫生室的“私有”性质使得各地政府不愿也不可能投入大量资金进行建设。另一方面，收益较好的村卫生室也不愿被乡镇卫生院统一管理。再一种情况是，在人口集聚的部分地区，由中心下设社区卫生服务站。原有的村卫生室

43、仍然由私人经营，管理不到位，乡村医生这支队伍也游离在外。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,经济层面 各地经济水平、政府财力的差距，致使各地的村卫生室建设极不平衡，特别是浙中南地区建设进度缓慢。省财政对村卫生室标准化建设的的补助资金有限，建设经费主要依靠当地财政，村卫生室的规划建设数量多，地方财政资金缺口大，建设进度滞缓。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,经济层面 各地经济水平、政府财力的差距，致使各地的村卫生室建设极不平衡，特别是浙中南地区建设进度缓慢。省财政对村卫生室标准化建设的的补助资金有限，建设经费主要依靠当地财

44、政，村卫生室的规划建设数量多，地方财政资金缺口大，建设进度滞缓。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,对推进建设的几点建议村卫生室建设必须坚持政府主导，村卫生室要逐步回归公益性质。重新调整村卫生室建设规划，并把村卫生室建设纳入政府刚性职责。建议：按照“1000人口以上的行政村单独设置村卫生室，少于1000人口的行政村由邻近几个村按10001500人口联合设置村卫生室，人口少但又非常偏远的行政村单独设置村卫生室”的原则和按照“建得起、办得好、可持续”等原则，加快社区卫生服务站、村卫生室、驻村医生、巡回医疗等服务网点建设，建立农村20分钟医疗卫生服务圈的目标，对村

45、卫生室进行重新规划布局。各地情况：杭州、淳安、桐庐，广西省,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,关于村卫生室建设与乡村一体化管理问题,对推进建设的几点建议乡村一体化管理是必不可少，并且是推进基层卫生综合改革的一个有效载体 政府投入标准化建设村卫生室（站）、把乡村医生从家里请出来，新农合制度延伸到村卫生室、实施基本药物制度、落实财政补偿政策、绩效考核与绩效工资改革，解决乡村医生养老保险、建立乡医的退出和村卫生室新人员的进入机制。村卫生室建设、乡村一体化管理与基本药物制度实施必须同步推进。建设标准化的村卫生室是一体化管理的基础一体化管理是村卫生室实施基本药物制度并获得财政补助政策的前提条件。坚定不移、稳步推进乡村一体化管理。,三、乡村医疗卫生机构一体化管理,谢谢！,