乙肝及其相关知识分析.ppt

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1、乙型肝炎病毒及其相关知识,概述,乙型肝炎病毒是乙型肝炎的病原体。称为嗜肝DNA病毒。一：乙型肝炎病毒的组成及其意义 二：乙肝五项检查表及其内容 三：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝携带者 四：乙肝相关知识 五:保护措施,一、组成及其意义 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但是它的出现常伴随乙肝病毒的存在。临床意义:为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。乙肝表面抗原与肝病严重程度没有必然的联系。HBsAg滴度表示HBsAg在血清中的含量，高滴度的HBsAg常表示病毒的高复制水平；低滴度的HBsAg可能是由于在感染恢复时期病毒的低复制或在炎症活动时病毒

2、和抗原部分清除；少数情况下是由于病毒变异引起HBsAg抗原性改变，从而与试剂抗体的亲和性降低，表现为临床检,查HBsAg低滴度。2.乙肝表面抗体（HBsAb）:一般简称表面抗体，当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人体的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫蛋白。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是有抵抗力的主要标志。3.乙肝e抗原（HBeAg）：它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的正成分,或是核

3、心抗原裂解后产物。临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。4.乙肝e抗体（HBeAb）：是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制降低，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。5.乙肝核心抗体（HBcAb）:核心抗原虽然在血清中查不出来，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特异抗体，即核心抗体，故检测抗-HBC可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染，所以抗-HBC是一项病毒感染的标志。,临床意义：曾经感染或感染期出现

4、的标志，核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后产生的。1、3、5是我们所说的大三阳。容易传染给其他人。乙肝病毒复制活跃，传染性强、肝脏损坏严重，症状明显。是乙肝大三阳目前共同的特点。识别小三阳的是好是坏的标准是如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸(),说明是好现象。如果乙肝脱氧核糖核酸（+），肝功能异常，则说明为坏现象。二、乙肝五项检查对照表及内容,三、急性、慢性乙肝、表面抗原的携带者1.急性乙肝A、近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有黄尿，眼黄和皮肤黄疸。B、肝脏生化检查异常，主要是血清谷丙、谷草升高，可有血清胆红素升高。C、HBSAg阳性D、有明显的

5、证据表明6个月内曾经检测血清表面抗原阴性。E、核心抗体IgM阳性1：1000以上。F、肝脏组织学符合急性病毒性肝炎的改变。G、恢复期血清表面抗原阴性，表面抗体转阳。,2、慢性乙肝A、急性乙肝感染超过6个月仍表面抗原阳性或发现表面抗原阳性超过6个月。B、表面抗原持续时间不详，抗HBcIgM阴性。C、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌，痣和肝脾肿大等。D、血清谷丙反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或球蛋白升高，或胆红素升高等。E、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。F、血清表面抗原阳性或可检出乙肝DNA，并排除其他导致谷丙升高的原因。3、表面抗原携带者,1 慢性乙肝携带者A 血清表面抗原阳性史6个月

6、以上B 一年内连续随访3次或以上，血清谷丙和谷草均在正常范围，且无慢性肝炎的体征；如肝掌，蜘蛛痣，脾大等C乙肝表面抗原阳性，血清乙肝DNA可检出D 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化 疑似病例：同时A，B,C 确诊病例：同时A B C D五、相关知识,1、病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种传染性疾病，分为甲、乙、丙、丁、戊5种类型。甲型、戊型肝炎一般通过饮食传播。乙型、丙型和丁型肝炎主要经血液、母婴和性传播。部分慢性乙型肝炎患者还可以发展为肝癌或肝硬化。传染源：患者或者无症状表面抗原携带者，在潜伏期、急性期或者慢性活动初期，病人的血清均有传染性。无症状的表面抗原携带者是最危险的隐性传染源。易感

7、人群：表面抗体阴性的人群。传播途径：A、母婴垂直传播。尤其常见。B、性传播。C、血液或血制品。D、医源性传播。,2、乙肝疫苗及接种情况 乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种可刺激免疫系统产生保护性抗体。这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用将其清除阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。3、不产生抗体有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注12针，或者重新接种疫苗，,并且适当增加剂量。可采用0、1、2、12个月的免疫程序。在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2.

8、卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的疫苗应答，可配合使用。4、多长时间再次接种乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这个水平；第三年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗，主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定合适再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度,小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10/国际单位/毫升可在6年内复种。中国的很多医学者建议免疫后3年内加强1次为好。5、意外接触病毒如何接种疫苗对未接种过疫苗的接触者，首先注射乙肝免疫球蛋白（24h内），同时在不同部位接种乙肝疫苗。如果

9、接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加,强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。五、消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群。A.养成用流动的水勤洗手的好习惯。B.生疏食物要分开放置和储存，避免熟食受到污染。C.食用水产品，须加工至熟透再吃。D.生食瓜果蔬菜要洗干净，不喝生水。E.接种乙肝疫苗。,注意：保护效果：一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行乙肝表面抗体的监测或加强免疫。但对高危人群

10、可进行抗体监测。如果乙肝表面抗体10mIU/ml,可给予加强免疫。接种疫苗后，应抽血化验，查乙肝五项，若乙肝表面抗体呈阳性。说明接种成功，同时还应查乙肝表面抗体滴度。若乙肝表面抗体滴度最高值仅为10100mIU/ml，最好在6个月后复种一次；乙肝表面抗体滴度最高值为1011000 mIU/ml，应于首次接种后12年复测乙肝表面抗体。,若乙肝表面抗体滴度最高值在100110000 mIU/ml时，应在24年内复测；若乙肝表面抗体滴度大于10000 mIU/ml时，应在46年内复测；当发现乙肝表面抗体滴度低于10mIU/ml时，应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。,对不起，耽误大家宝贵的时间。谢谢！,