主动脉内球囊反搏泵的临床使用.ppt

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1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用,解放军总医院心内科,1.主动脉内球囊反搏理论,基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；

2、增加心脏输出（心排量）,IAB球囊的具体放置位置,主动脉压力曲线,使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线,Datascope Corp.,使用IABP后在生理上产生的效果,Maccioli,GA,et al;Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June;2(3):365-373,适应症,1.顽固性(难治的)左心室衰竭2.心原性休克3.顽固的不稳定心绞痛,适应症,4.将要发生的心肌梗死5.由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6.局部缺血引起的难治的室性心律不齐,适应症,7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心

3、脏辅助8.败血性休克9.协助脱离体外循环机,适应症,10.手术过程中病人的血流动力学紊乱11.为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助,禁忌症,1.严重的主动脉疾病2.腹动脉或主动脉有动脉瘤3.腹主动脉严重钙化或外周血管有病变4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入,潜在的负面影响和并发症,下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的固定球囊泄漏感染切开主动脉隔室综合症,影响舒张压增加的因素,1.病人的血液动力学参数心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力,影响舒张压增加的因素,2.主动脉内球囊导管IAB 在鞘中IAB 没有展开IAB 的位置IAB 导管扭曲IAB 泄漏氦气浓度不够,影响舒张压增加的因素,

4、3.IABP正时IAB 增益控制的位置,插入步骤的关键,插入点的准备动脉穿刺 插入角度 45插入导引钢丝 使用包装中提供的导引钢丝在导引钢丝退出点做一个小切口动脉扩张 插入导管鞘(带鞘穿刺)使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺),插入步骤的关键(续),准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊,插入步骤的关键(续),插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处,BenchmarkSM 反搏结果统计*,*Results as of 1/2000,Ev

5、aluated total consumption of:多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素Evaluated duration of drug administration,Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225,预先使用IABP 同术后使用药物对比,结论:高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要,预先使用IABP 同术后使用药物对比,Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225,预先使用IABP 同术后使用药物对比,预先使用IABP 同术后使用药物对比,高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：左室射血分数 70%病人的2次重新冠脉造影,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,