临终患者的护理.ppt
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1、生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美。-泰戈尔,临终病人的护理,目录,临终关怀(了解熟悉)概念 内容 基本原则临终患者的身心护理(掌握&重点)临终病人的生理反应、心理变化及护理措施;临终病人家属的安抚及护理。死亡后的护理(掌握了解)濒死、死亡的概念及死亡标准和分期 尸体护理的目的及操作程序 丧亲者的护理,知识目标,技能目标,态度目标,1.解释:临终关怀的概念 2.理解临终病人护理的内容、原则3.掌握临终病人的生理心理变化及护理内容4.了解临终病人家属的安抚与护理 5.说出濒死 死亡的概念及掌握脑死亡的诊断标准 6.简述死亡过程的分期 7.阐述尸体护理的目的、注意事项 8.了解丧亲者护理内容,学习目标
2、,能正确完成尸体护理,体现人道主义精 神,尊重死者,给家属以安慰,第一节 临终关怀,一、临终关怀的概念二、临终关怀的内容三、临终关怀的基本原则,一、临终关怀的概念,是指向临终病人及其家属提供包括生理、心理、社会等方面的完整照顾,以控制患者症状,缓解其痛苦,保护其自尊,提高生存质量,使临终患者平静、安宁、有尊严地度过人生的最后阶段,同时减轻临终患者家属的精神压力。,二、临终关怀的内容,1.对症处理疼痛,减轻患者痛苦 患者的痛苦包括躯体和精神两个方面。临终关怀对躯体的处理原则是:以患者无痛苦为目的,基本不控制止痛剂的使用。对精神上的痛苦,通过医生、护理人员及家属齐心协力,主动倾听患者诉说,根据患者
3、心理状况予以解脱,使其安度余生。2.美化生活环境,慰藉患者心灵 美化生活环境主要包括使生活环境温暖舒适,整洁明亮,气味宜人等。另外,要对患者进行心理护理,使其适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实,解除心理压力和痛苦,安然祥和地告别人生。,3.加强关怀照顾,安抚患者家属 患者临终前后,其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨,因此,安抚患者家属也是临终关怀的工作内容。一方面,通过对患者的关怀照顾,是家属心理得以安慰;另一方面要使家属尽早对患者的病情进展及预后有一个正确的了解和认识,在有充分心理准备的基础上,积极主动地配合医护人员,共同完成对患者的临终关怀,使患者“善终”,是亲属欣慰。,现代临终关怀的起
4、源和发展 现代的临终关怀始于20世纪60年代。1967年,由桑德斯博士首创的现代化的临终关怀医院“圣克里斯多费临终关怀医院”在英国伦敦成立。1974年,美国首家临终关怀医院建立。2004年英国首先提出把2005年10月日作为第一个世界临终关怀及舒缓治疗日。1988年8月,我国第一个研究死亡的机构天津临终关怀研究中心成立。之后,中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金会、上海临终关怀机构也相继成立。,知识拓展,三、临终关怀的基本原则,(一)以照料为中心对临终病人来讲,治愈希望已变得十分渺茫,最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主
5、。(二)维护人的尊严患者尽管处于临终阶段,但个人尊严不应该因生命活力降低而递减,个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺,只要未进入昏迷阶段,仍具有思想和感情,医护人员应维护和支持其个人权利;如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。,(三)提高临终生活质量有些人片面地认为临终就是等待死亡,生活已没有价值。临终关怀则认为:临终也是生活,是一种特殊类型的生活,所以正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。(四)共同面对死亡有生便有死,死亡和出生一样是客观世界的自然规律,是不可违背的,是每个人都要经历的事实。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人
6、,死赋予生以意义,死是一个人的最终决断,因此,只有工作人员首先建立正确的生死观,才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡,珍惜即将结束的生命的价值;同时应和临终病人一起共同面对死亡,将他们的经历视为自己的体验,要有恰当的移情,站在他们的角度去想和处理一些事情。,第二节 临终病人的身心护理,一、临终病人的生理变化及护理,一、临终病人的生理变化及护理,(一)循环与呼吸系统变化及护理 病人可出现脉搏减弱或逐渐消失,呼吸困难,点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。护士应密切观察病人的生命体征,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧和吸痰。(二)消化与泌尿系统变化及护理 病人消化和泌
7、尿系统功能紊乱,可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难,尿潴留、便秘、大小便失禁等。护士应了解患者的饮食习惯调剂好饮食,补充营养;做好排泄护理,尊重和满足病人的需求。(三)皮肤与骨骼的变化及护理 临终病人循环衰竭,皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀;病人不能进行自主活动。护士应协助患者漱口,并密切观察病人情况,注意保暖,保持床褥舒适、整洁,勤翻身,预防压疮的发生。帮助患者保持头发清洁,发型美观。,(四)面容与感知觉的变化及护理 濒死病人常表现为希氏面容,即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。病人视力逐渐减退,视力模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。而听觉通常最后消失
8、。护士应提供安静、空气新鲜的环境;注意眼部清洁:因听觉通常最后消失,护理中应注意语言亲切、柔和、清晰。护理中应避免在病人周围窃窃私语。(五)神经系统的变化及护理 病人常有意识改变,表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。护士应对意识障碍的患者应保障安全,必要时使用保护具。(六)临近死亡的体征 各种反射逐渐消失,脉搏快且弱,血压逐渐降低甚至测不到,呼吸困难等,皮肤湿冷,瞳孔散大。通常患者呼吸先停止,随后心跳停止。,三阶梯疗法控制疼痛 目前世界卫生组织(WHO)建议用三阶梯疗法控制疼痛:第一阶段:选用非麻醉性镇痛药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;第二阶段:选用弱麻醉药,如可待因、美沙酮等;第三阶段:选用
9、强麻醉性镇痛药,如吗啡、哌替啶。,知识拓展,美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段:1、否认期2、愤怒期3、协议期4、忧郁期5、接受期,否认期,忧郁期,协议期,愤怒期,接受期,二、临终病人的心理变化及护理,(一)否认期心理变化及护理 病人得知自己病重将面临死亡,其心理反应通常是“不,这不会是我,那不是真的!”,以此极力否认、拒绝接受事实,他们怀着侥幸的心情四处求医,希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制。此期,护士与病人之间应坦诚沟通,耐心倾听,不必揭穿病人,也不要欺骗病人,注意医护人员对病人的言语一致性,经常陪伴在病人身旁,让病人感受到
10、护理人员的关怀。,不,这不可能!一定是搞错了!,(二)愤怒期心理变化及护理 当对疾病事实无法否认时,病人常表现为生气或激怒,产生“为什么是我,这不公平”的心理,往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满。护理人员要充分理解病人的痛苦,正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为,给予病人以关爱和宽容,允许病人宣泄他们的情感。同时注意预防意外事件的发生,并取得家属的配合。,(三)协议期心理变化及护理 病人愤怒的心理消失,接受临终的事实。为了延长生命,有些病人会做出许多承诺作为交换条件,出现“请让我好起来,我一定”的心理。此期病人变得和善,对自己的病情抱有希望
11、,表现合作,能配合治疗。护士应主动关心病人,鼓励其说出内心的感受,并给予指导,加强护理,尽量满足病人的要求,使其减轻痛苦。,(四)忧郁期心理变化及护理 当病人发现身体状况日益恶化,无法阻止死亡的来临时,会产生很强烈的失落感,出现悲伤、退缩、忧郁等反应,甚至有轻生念头。有的病人要求与亲朋好友见面,希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽可能满足病人的要求,给予同情和照顾,允许其用不同方式宣泄情感,鼓励家属陪伴,并加强安全保护。,(五)接受期心理变化及护理 在一切的努力、挣扎之后,病人变得平静,接受即将面临死亡的事实,喜欢独处,睡眠时间增加,情感减退,平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的
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