临床诊断学功能性胃肠病.ppt
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1、功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder),协和医院消化内科 蔡东霞,功能性胃肠病(胃肠道功能紊乱),定义 慢性反复发作,胃肠道相应部位的相关症状 常伴功能性症状,多在精神因素背景 经检查排除器质性病因(无可解释症状的病理或生化学异常)认识的重要性:易误诊 高发病率 在世界范围内的患病率10-20 社会巨大的经济浪费 医药的花费 因病缺工的损失(胃肠道功能紊乱缺勤率是普通人2倍),功能性胃肠病(胃肠道功能紊乱)续,概念的提出:100多年引起临床重视并加以研究:近20多年1990年 罗马标准1994年 制订出25种功能性胃肠病的诊断标准 罗马共识 5
2、年后 修改罗马共识 罗马共识 2006年 罗马III 共识,消化不良的定义,消化不良:上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等临床症候群消化不良:器质性 OD:(1)食道胃十二指肠病变(2)肝胆胰疾病(3)内分泌、肾、结缔组织病及精神病(4)手术 功能性FD:无病理解剖及生化异常,FD的病因及发病机理,动力障碍:胃排空延缓 胃底容受性扩张不良 胃窦、幽门十二指肠运动失常 消化间期3相胃肠运动失常 感觉异常:内脏敏感性增高 传入通道异常 HP感染:不起主要作用 精神心理、应激:,临床表现,起病缓慢,持续或反复发作,多有饮食、精神诱因。临床上常见上腹痛,多无规律性,部分与进食有关,以此表现为主者称
3、上腹不适综合征。另一主要表现为腹胀,为餐后饱胀的感觉,可有早饱,嗳气和恶心呕吐等。伴或不伴有腹痛,此型为餐后不适综合征。两型可有重叠。其它:失眠、焦虑、头痛等,诊断与鉴别诊断我国标准 1、有上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状至少 持续4W 2、内镜检查未发现胃十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病未发现食管炎亦无上述病史 3、实验室:x-ray b-us:排除肝胆胰疾病 4、无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病 5、无腹部手术史 科研病例:除外伴有肠易激综合征(影响研究的可能性)定期随访1年以上 未发现新的器质性病变,罗马III标准:(1)有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种
4、或多种,呈持续或反复发作的慢性过程(病程超过半年,近3个月来症状持续;(2)上述症状排便后不能缓解(排除症状由IBS所致)(2)排除可解释症状的器质性疾病,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,报警症状及体征:1、45岁以上,近期出现消化不良症状2、有消瘦、贫血、呕血、黑粪、呑咽困难、腹部肿块、黄疸等3、消化不良症状进行性加重,诊断程序,45y无报警症状和体征 血尿常规 大便OB ESR 肝功能 胃镜 2-4W 腹部B-us(肝胆胰)诊断可疑或治疗无效针对性进一步检查,经验性治疗,45y报警症状和体征 近期出现消化不良症状 消瘦、贫血、呕血、黑便 吞咽困难、腹部肿块、黄疸 消化不良症状进行性加重彻底
5、检查至找出病因,报警症状怀疑器质疾病心理障碍,消化不良,与进餐关系,促动力剂2周,动力障碍相关消化不良,进一步检查,抑酸2周,酸相关疾病,相应治疗,消化不良诊治流程,餐后出现/加重,餐后减轻,有,无效,无效,有效,无效,有效,否,*,*=胃镜下非活动性慢性胃炎,治疗,1、一般治疗(1)解释病情:减轻思想负担、避免不必要重复检查(2)去除诱因:戒烟、酒、咖啡、浓茶 忌辛辣食物(3)心理治疗:运用适当镇静剂(失眠、焦虑)2、药物治疗 无特效药 经验性治疗(1)上腹痛为主表现 H2RA或PPI(2)动力障碍为主表现:多潘立酮 10mg tid 餐前15-30 莫沙比利 5-10mg tid,治疗,(
6、3)根除HP 一般不用 HP与症状无直接联系 无证据根除HP可以改善症状 根除HP 症状顽固 常规治疗无效 病人强烈要求(4)心理与精神治疗 镇静药 抗焦虑、抑郁药 氟西汀(百优解)20mg/d 帕罗西汀(赛乐特)20mg/d,肠易激综合征(irritable bowel syndrome IBS),一、定义 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,经检查排除器质性疾病,是最常见的功能性肠病。流行病学 占胃肠门诊2050 多见于中青年 2001年广州调查报告:人群患病率5.6%(罗马)就诊率22.4%IBS在中国值得重视,肠易激综合征的命名,神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉挛性结肠
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