中西医结合骨伤科学.ppt

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1、中西医结合骨伤科学,台山市卫生职业技术学校岳维民二00九年十月,中医骨伤科学,中医骨伤科学：是以中医学理论体系为指导，研究防治人体皮、肉、筋损伤与疾病的一门学科。优点：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。（1958）符合现代医学模 式（生物-心理-社会医学）历史悠久。（3000多年、周朝）医学模式的转变：传统的以疾病为中心的生物医学模式转变为现代的生物心理-社会医学模式。缺点：口传心授、理论与技术发展极其缓慢。作业：1、何为传统医学模式 2、何为现代医学模式,西医骨科,西医骨科：以西方医学理论体系为指导，研究防治人体与运动系统有关疾病的一门学科。优点：有坚实的理论与物质基础，紧密结合现代科

2、技，发展迅速。缺点：以疾病为中心的生物医学模式不符合生物-心理-社会的现代医学模式。费用高。,中西医结合骨伤科学,特点：中西结合、疗程缩短、功能恢复较好。操作简便，经济。对骨质疏松、骨性关节炎、缺血性骨坏死等西医单独治疗效果不明显的疾病有效。形成独具特色的中西医结合骨伤科学。于60年代获得国际学术界承认。现代医学与传统医学两大医学体系并存，在世界上是独一无二的。中国的医学体系的特点是中医、西医、中西医结合三驾马车并存。作业：3、中西医结合骨伤科学的特点是什么？4、中国医学体系的特点是什么？,第一篇 总论,了解部分：1、牛顿第一、第二定律和胡克定律 P62、强度与钢度 P63、骨折固定的基本机制

3、：P74、应力与应力遮挡 P8-9掌握：1、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。2、关节脱位的专有体征：畸形、弹性固定、关节腔空虚。3、桡神经损伤的临床表现：垂腕、垂拇与感觉障碍。P174、X线片的阅读方法：黑、白、灰三种基本色，方向与位置。5、骨的基本功能：骨具有支持、运动造血的保护脏器等功能作业：5、骨的基本功能有哪些 6、骨折的专有体征 7、关节脱位的专有体征 8、桡神经损伤的临床表现,与骨科有关的X线片阅读主要注意以下几个方面：,了解：电压、时间和距离对X成像的影响。骨关节的正常解剖是读片的基础，骨关节的投照常识是读片的前提，骨关节的病变分析是读片有重点。应重点关注的是以下

4、二个方面：1、关节间隙、骨密度与骨膜反应、2、骨的外形、大小、边缘及软组织影。掌握：作业9、骨质疏松的X线表现为：骨质密度减低、骨小梁数目减少、间隙增大，骨皮质变薄的一种病理现象。,CT与MRI,了解：1、CT原理与CT值2、MRI原理与成像,骨折的愈合过程,掌握：1、血肿机化期：骨折-血肿-机化-肉芽组织-纤维组织。约23周。2、骨痂形成期：骨细胞增生-钙化为骨组织-骨痂。约412周。3、骨化塑形期：应力轴线上的骨痂不断加强，其它骨痂不断吸收，骨髓腔逐渐开通。恢复至正常骨结构。约3个月-3年。基本上与骨伤科内治法中的初期治法、中期治法、后期治法相吻合。影响骨代谢的因素：有机成分主要是胶原纤维

5、。无机成分主要是钙和磷。其它成分主要是维生素类和激素如维生素D，甲状腺激素、降钙素、生长激素、性激素等。骨折临床愈合的标准是：局部无压痛、局部无纵向叩击痛，无异常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能承受以下要求：上肢向前平伸持重1KG达1分钟。下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟、并不少于30步。连续观察2周，骨折不变形。从观察第1天计算到开始治疗的日期，其所需时间为临床愈合时间。作业：10、骨折愈合过程的三期分别为哪三期？、11、影响骨代谢的因素有哪些 12、请简要叙述骨折的临床愈合标准,骨伤科常用基本技术,掌握：1、小夹板绷带的捆扎要点：缠绕两周，捆扎的松紧度一般以

6、布带捆扎后能在夹板上下移动1CM为标准。2、常用骨牵引的要点：尺骨鹰嘴牵引：克氏针自内向外刺入，以免伤及尺神经。股骨髁上牵引：在内收肌结节上2CM处从内向外进针，以免伤及神经、血管。3、胫骨结节牵引：在胫骨结节向后两横指稍远处，由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。4、跟骨牵引：在内踝尖与足跟后下缘连线的中点为进针部位。由内向外。作业：13、尺骨鹰嘴牵引和胫骨结节骨牵引应分别注意避免损伤哪两条神经？其进针方向？,中西医结合,天津骨科医院1958年提出了正骨八法和骨折的治疗原则；治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。中医骨伤科基本理论包括阴阳学说

7、、病因学说、气血学说、藏象学说、皮肉筋骨学说作业：14、简述中西医结合的治疗原则 15、正骨八法的内容,第二篇 创伤,掌握：P56骨筋膜室综合征（5P征）1、无痛Painless2、苍白Pallor3、感觉异常Paresthsia4、肌肉麻痹Paralysis5、无脉Pulselessness作业：16、“5P”征的典型临床表现是什么？,挤压综合征掌握急性肾功能衰竭“死亡三角”高血钾、低血钠、酸中毒。常见周围神经损伤的典型体征桡神经损伤：垂腕、垂拇及手背桡侧皮肤感觉减退或缺失。正中神经损伤：猿手畸形，手掌桡侧半皮肤感觉缺失。尺神经损伤：爪状畸形，手尺侧半皮肤感觉缺失。作业：17、何为急性肾功能

8、衰竭“死亡三角”,颅脑损伤,了解：格拉斯哥昏迷分级（GCS）P68脑震荡改称脑外伤综合症。同心肌梗死改称心肌梗塞一样。掌握：颅高压三主征：头痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿。颅内血肿三主征：烦躁、昏迷、生命体征反常变化。（血压升高、脉搏降低、呼吸深慢）脑疝：昏迷、一侧瞳孔缩小，对侧肢体偏瘫。病理反射阳性。作业：18、颅高压三主征的临床表现？19、颅内血肿三主征的临床表现？,股骨颈骨折,了解部分：1、常见、多发于老年人。治疗复杂，并发症多，易发生股骨头缺血性坏死。2、股骨头、颈的血供：旋股内、外侧动脉形成关节囊动脉，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。闭孔动脉形成髋臼动脉和股骨头圆韧带动脉，后者供应股

9、骨头凹区，且成年后多数退化闭合。股骨干滋养动脉，仅供应股骨颈基底部。3、人工关节置换的方法、种类、材料和适应症,掌握部分：1、囊内骨折与囊外骨折：头下型、颈中型为囊内骨折，易发生股骨头缺血性坏死。基底型为囊外骨折，骨折容易愈合。2、正常颈干角成人为125-135度。成人前倾角在1215度。术中非常重要！3、主要并发症：股骨头坏死、骨折不愈合和长期卧床的并发症。作业：20、股骨颈骨折的分型,颈椎病,掌握：分四型：1、神经根型（麻木）2、脊髓型（笨）3、椎动脉型（痛）4、交感型（晕）X线斜位片（观察颈椎间孔对诊断椎病十分重要）作业：21、颈椎病分为哪四型？22、请简要描述颈椎病各型的临床表现。23

10、、颈椎病拍摄颈椎双斜位对诊断的重要意义是什么？,外伤性截瘫,了解部分：1、脊神经与脊柱各椎体的关系第17颈神经在同序相对应椎体上方的椎间孔穿出。第8颈神经在第7颈椎体下方的椎间孔穿出。胸、腰神经都在同序椎骨下方的椎间孔穿出。了解这种解剖学知识对判断截瘫平面有重要意义。,掌握部分,上颈段（颈1-4）死亡率基本上100%下颈段（颈5-8）一般有典型的“投降位”胸段脊髓损伤截瘫平面的解剖学判断标志T2平胸骨角，T4平双乳头，T6平剑突，T8平肋下，T10平脐，T12平耻骨。耻骨以下为腰骶段损伤作业：24、请简要描述脊髓损伤截瘫平面的解剖学判断标志。,必须掌握的与截瘫指数有关的,1、肌力0级：肌肉完全

11、瘫痪，无静力收缩。1 级：肌肉有静力收缩，但不能移动肢体。2级：肌肉收缩可以移动肢体，但不能克服地心重力。3级：肌肉收缩可以移动肢体，也可以克服重力，但不能抵抗阻力。4级：肌肉收缩可以抵抗阻力。5级：肌肉收缩正常。作业：25、肌力的分级？,2、截瘫指数：P320把感觉、运动、括约肌的功能按正常、部分丧失、完全丧失，人为划分为0、1、2、三个数值。三者之和，6为全瘫，0为正常，15为不全瘫。作业：26、请简要叙述截瘫指数,腰椎间盘突出症,青壮年，腰腿痛，时断时续持续性。腰部有压痛，局部有畸形，疼痛沿着坐骨神经行。作业：27、腰椎间盘突出的好发部位？临床表现？,脊柱结核,了解部分：关于结核病的常识

12、性知识1、有专门的防治机构（省、市、县三级）2、结核菌与人类搏斗了上千年，人类至今无法彻底战胜它。有迹象表明近十几年结核病在世界范围内死灰复燃，且呈现出迅速上升的势头。3、结核菌的生物学特性：专性需氧，抗酸、革兰氏染色阳性、在空气中传播、菌体结构复杂，适应能力强，人畜共患。作业：28、简要叙述结核菌的生物学特性,掌握部分：1、结核中毒症状：午后潮热、消瘦、盗汗、食欲不振、倦怠及贫血。2、全身感染，以渗出、增殖和干酪样坏死为典型的病理特征。3、可发生流注脓肿。作业：29、结核中毒症状有哪些临床表现？30、结核病的典型病理学特征有哪些？,类风湿性关节炎,了解部分：西医病因：不明，目前认为与遗传、内分泌、自身免疫、感染等有关。中医病因：风、寒、湿三邪。掌握部分：诊断依据：晨僵、低热、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血。关节畸形和强直，可见类风湿结节，RF因子阳性。治疗原则：中西医结合、缓解症状、保护关节功能。作业：31、类风湿性关节炎的诊断依据有哪些？32、类风湿性关节炎的治疗原则？,