中药组方的基础知识.ppt

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1、中药组方的基础知识,广州中医药大学 李政木,南方李锦记有限公司 研发中心专业培训内容之一,1、中药的性能 中药、中药学的概念 四气 五味 升降沉浮 归经 毒性2、中药的配伍 配伍的概念 七情3、方剂配伍的基本理论 方剂与方剂学的概念 方剂组成的目的 方剂的组成原则 常见方剂配伍的形式,中药组方的基础知识 内容简介,钩藤,中药的概念：中药是我国传统药物的总称，包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品,中药学的概念：是研究中药基 本理论和各种中药的品种来源、采制、性能、功效、临床应用 等知识的一门学科。是祖国医 药学的一个重要组成部分。,一、中药的性能,中药组方的基础知识,穿山甲,中药性能

2、是中药作用的基本性质和特征的高度概括。是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察 对象。主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等 性能 性状：中药的性状（物理特征）：是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等），是以 药物为观察对象。,中药组方的基础知识,中药的性能 续,性 性质、特征：四气、五味、归经、升降性 能 浮沉、毒性。(药性)能 效能、作用：功效、主治。气味 苦寒 性 归经 心、胃、大肠经。*例：升降浮沉 沉降。黄连 功效：清热燥湿（清心、胃火热，燥泄大肠湿）能 主治：治热病高热，胃肠湿热等证。,中药的性能 续,中药组方的基础知识,涵义：寒（甚于凉，大

3、寒）性质基本一致 凉（次于寒，微寒）（属阴）四气 热（甚于温，大热）性质基本一致 温（次于热，微温）（属阳）平 不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，实际仍有偏凉或微温，不过其寒热 偏性不显著而已。,1、四 气,中药的性能,四气的来源 机体发生的反应 西瓜使人感觉凉快 寒凉性 药物（正常机体）生姜使人感觉温暖 温热性 机体 对疾病的疗效 知母、石膏治愈热证 寒凉性（异常机体）附子、肉桂治愈寒证 温热性,中医学认为，病证寒热根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重 要概念之一。,四气 续,中药的性能,四气的作用（一般中药

4、的作用规律）清热泻火 寒凉 凉血解毒 热证、阳证。养阴生津 作 用(共性)温里散寒 补火助阳 热温 温经通络 寒证、阴证。回阳救逆,四气 续,中药的性能,说明：四性实际只有寒热二性，每个药物只能有一个性，非寒 则热。其与药物的功效，是共性与个性，抽象与具体的 关系。药之寒热是相对病之寒热而言的，只能反映药物影响人 体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物 的具体作用。,四气 续,中药的性能,药之寒热 病之寒热 掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。病“阳盛则外热，阴盛则内寒”、“阴虚则内热，阳 虚则外寒”；用药原则“寒者热之，热者寒之”、“疗寒以热药，疗热以寒药”、“温以调阴，寒以调阳，盖使

5、阴 阳调而得其正”四性在一定条件下是可以改 变的（主要与炮制有关）。,四气 续,中药的性能,涵义：“药有酸咸甘苦辛五味”本经。辛 辛辣、麻胀感觉，芳香气味。酸 包括涩（即味涩、性涩）。甘 甜味。五味 苦 包括火焦味。咸 淡 淡而无味“本草不言淡，淡附于甘”实际是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并称。*说明一药可以有两个以上的味，但有主次之分。若一药具两个以上的味，主要之味起主要作用。,2、五 味,中药的性能,*主要是通过味觉器官辨别出来（即药物实际滋味）。*其次是根据五味的作用反推其味（即药物作用的标识）。例：葛根（甘、凉）解肌发表 甘、辛、凉。玄参（苦、甘、寒）软坚散结 苦、甘、咸、

6、寒。*“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”、“淡味渗泄”（内经）,五味的来源（五味确定的依据）,中药的性能,*“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”、“淡味渗泄”（内经）*“凡酸者，能收能涩；苦者，能泄能燥能坚；甘者，能 和能补能缓；辛者能散能润 能横行；咸者能下能软坚；淡者，能利窍能渗泄；此五 味之用也。”（本草从新）,五味的作用,中药的性能,发散表邪 治表证，解表药味多辛；散 祛散风邪 治外风证及外风引动内风证；(发散)祛散风湿 治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦)；祛散湿邪 治湿阻中焦证，化湿药味皆辛；辛 行气 治气滞证，行气、芳香化湿药味多辛味 行血 治血瘀证，活血药味多辛；行 宣通肺气 治肺气不宣

7、之咳嗽；(运行)芳香开窍 治窍闭神昏证，开窍药味多辛；芳香辟秽 治感受秽浊之气。*禁忌 辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），气虚、津 亏阴虚者慎用,五味的作用 续,中药的性能,收敛止汗 治虚汗证；收 收敛止血 治虚证出血证；(收敛)敛肺止咳 治肺虚久咳。酸 涩肠止泻 治久泻久痢；味 涩(固涩)涩精止遗 治遗精遗尿。禁忌 酸涩味能收敛邪气，故有实邪者不用。,五味的作用 续,中药的性能,补（补养、强壮）补益，治虚证，补虚药味多甘；作用 和（调和）调和药性；甘 缓（缓急）缓急止痛；味 解毒 解食物、药物中毒。禁忌 甘味药性多腻滞、难消化，易助湿，脾胃湿滞勿用。,五味的作用 续,中药的性能,降肺平喘 治

8、咳嗽证；降泄 降胃止呕 治呕呃。通泻大便 治积滞便秘；泄 通泄 通利小便 治小便不利证。疏泄肝气 治肝郁证；苦 疏泄 疏泄血结 治血瘀证。味 清泄邪热（苦寒）治热证 苦寒治湿热证 燥 燥湿 苦温治寒湿证 坚 某些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴*禁忌 苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当慎用。,五味的作用 续,中药的性能,软(软坚、软化)软坚散结，治痰火或瘀血凝滞。作用下（泻下）泻下通便。咸 味 禁忌 咸能滋水，故便溏、水肿者不宜用。作用 渗（渗利）渗利水湿，治水湿证（小便不利、淡 泄泻、淋浊）味 禁忌 淡味性多能通利，易伤津液，故津液不足者慎用。,五味的作用 续,中药的性能,四气和五味分别从不同角度

9、说明药物的作用，两者结合起 来才能构成较成完整的药性，从而发挥协同作用。温(祛寒)辛温:发散风寒；治风寒表证；辛(发散表证)凉(清热)辛凉:发散风热，风热表证。,气和味的关系,中药的性能,性和味都有多种，两者结合，可反映药物的多种作用和性能。发散风热；辛 辛寒 透发肌热。清敛肺气；酸 酸寒 清敛 清热涩肠。同一寒性 甘 甘寒 清热生津或养阴。药有 苦 苦寒 清热泻火、解毒。咸 咸寒 清热滋阴潜阳。淡 甘淡寒 清热利水。,气和味的关系 续,中药的性能,性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有多种作用。例：黄连 清热燥湿、泻火解毒 苦寒药 大黄 泻热通便 丹参 活血化瘀,气和味的关系 续,中药的性

10、能,青黛,五味的阴阳属性 辛、甘、淡 属阳 酸、苦、咸 属阴*“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味 渗泄为阳。”素问,五味的阴阳属性及其与五脏的关系,中药的性能,大枣,辛先入肺 肺气郁闭，以辛散之 五味所入 酸先入肝 醋炒玄胡，入肝止痛(五脏所欲)甘先入脾 米炒人参，补脾“久而增气,苦先入心 物化之常也”咸先入肾 盐炒杜仲 辛伤皮毛 有害（五伤）酸伤筋“气增而久，甘伤肉 夭之由也。”苦伤气(苦为心火之味，多则化火伤气)咸伤血,中药的性能,五味的阴阳属性及其与五脏的关系 续,涵义：升降浮沉是反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。升 升提、升阳 具有升阳发表、祛风散寒、涌

11、吐、（上升）开窍等功效（向上、向外）浮 上行、发散（升浮并称）（浮越）沉 下行、通利 具有泻下、清热、利水渗湿、重镇（下沉）安神、潜阳息风、消导积滞、降逆 降 降逆、收敛 止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效（下降）（向下、向里）（沉降并称）,中药的性能,3、升降浮沉,作用：表证 发汗解表 病位 在上、在表 头风痛 祛风止痛 升浮 食停上脘 涌吐 病势 病势下陷 久痢、脱肛、内脏下垂 升阳 里热证、里寒证 清热、温里 病位 在下、在里 便秘 泻下 小便不利 利水渗湿 沉降 咳喘 止咳平喘 病势 病势上逆 呕呃 止呕、止呃 肝阳上亢 潜阳息风,中药的性能,升降浮沉 续,升降浮沉的依据*升降浮沉的依据是

12、药物的功效（即主要的、直接的关系）*升降浮沉与药物性味、质地的关系是：升降浮沉与药物性味是间接的关系：温热辛甘 升浮 寒凉酸苦咸 沉降“酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”纲目影响升降浮沉的主要因素：*炮制：如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则 下行。*配伍：在复方配伍中 性属升浮的药物与较多沉降药配伍时，其升浮之性可制；。性属沉降的药物与较多的升浮药同用，其沉降之性亦会受 到一定程度的制约。,升降浮沉 续,升降浮沉与药物质地的关系：质地轻如花、叶，大多升浮“诸花皆升，旋覆独降”种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降“诸子皆降，蔓荆独升”,升降浮沉对临床用药的指导意义：*指导临床用药：纠正机

13、体功能的失调，使之恢复正常；因势利导，有助于祛邪外出。,升降浮沉 续,中药的性能,涵义：归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经的理论基础及依据：归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。归经理论对临床用药的指导意义：按经选药，有助于提高用药的准确性;作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用。膀胱经 羌活、桂枝 胆经 柴胡 胃经 葛根、白芷 大肠经 白芷 心经 黄连 肺经 桔梗 肝经 青皮 肾经 细辛、知母,中药的性能,4、归 经,必须注意的问题：运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的综合关系，若 单分经用药，治疗效果必受影响。（培土生金、

14、木火刑金）“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用 药，其失也泥，反能致害。”（徐灵胎）归经所依据的是用药后的机体 效应所在，而不是指药物成分 在体内的分布,中药的性能,归经 续,细辛,毒性的涵义：（广义）毒性：指药物所具有的能治疗疾病的偏性。毒药：一切药物的总称（西汉以前）。“医师聚毒药以供医事”周礼（狭义）毒性：指药物对机体的损害性。毒药：造成机体损害的药。现所说毒性多指狭义的毒性。使用有毒药物应注意的问题*影响毒性的因素：用药是否对证 剂量的大小 药材的品种 药材质量 炮制方法 给药途径 剂型及制剂工艺 配伍 服药时间 患者个体差异,中药的性能,5、有毒无毒,减毒方法：炮制要规范

15、 适当配伍 控制剂量 掌握剂型、煎法 给药途径 证候性质 药物储存、使用时间的长短 病人的体质、年龄药物毒性的临床意义：对毒药用来“以毒攻毒”、以偏纠偏，如利用有毒药以治恶 疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬、瘿瘤、癌肿、癥瘕等。“有毒观念，无毒用药”,中药的性能,有毒无毒 续,使用有毒药物时，须确保用药安全：小剂量开始，逐渐增加而不过极量，中病即止；对有毒药物应严格控制贮存、炮制、配伍、剂型、用药途径、剂量等，以免中毒。加强观察，做好中毒抢救准备。“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去 十之，取去为度”。神农本草经,中药的性能,有毒无毒 续,“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其

16、形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”（徐灵胎）四气五味是阐述药物的性质与作用，升降浮沉是指药物的作用趋向，归经是说明药物的作用部位，而毒性是指药物对机体的损害性。,中药的性能,中药药性小结,配伍的概念：配伍指根据病情的需要和药物的性能，有 选择的将药物与药物配伍在一起使用。七情：是指中药的单味使用及药物与药物之间的配伍关 系，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反 七种情况。,二、中药的配伍,中药组方的基础知识,“药有阴阳配合有单行者，有相须者，有相使者，有 相畏者，有相恶者，相反者，有相杀者。凡此

17、七情，合 和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用”。神农本草经序录“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可 离也相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也”。本草纲目,中药的配伍 续,中药组方的基础知识,七情的内容：单行：即一种药物单独应用。本草经集注有“单行径用赴急”的说法，其意即在病情紧急时，可单用以应急。如后世十药神书独参汤，以一味人参补气救脱；证治准绳独行散以一味五灵脂破血逐瘀，治产后血晕，均属“赴急”之意。相须：即性能、功效相类似的药物配合应用，可以增强原有 疗效。相使：性能、

18、功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。大黄配厚朴 相畏：即一种药的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻 或消除。相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。相反：即两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。,中药的配伍 续,配伍用药原则：有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分 利用的。有些药物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用药时应加以 注意。有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副 作用，在应用毒性药或烈性药时必须

19、考虑选用。一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁 忌，原则上应避免配用。,中药的配伍 续,中药组方的基础知识,配伍用药的禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药食忌。配伍禁忌（相反）：是指药物之间有相反的关系。主要 包括“十八反”、“十九畏”。*十八反：“本草明言十八反，贝蒌半蔹及攻乌，藻戟遂芫 俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药,中药组方的基础知识,*十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵 牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官 桂畏石脂，人参畏五灵脂。

20、“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荊三棱；川乌草乌不认犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修治看顺逆，炮槛炙煿莫相依。”,中药组方的基础知识,妊娠用药禁忌：*妊娠禁忌药：专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁 忌使用的药物。*禁用药：剧毒药；药性峻猛；堕胎作用强。,服药食忌：又简称食忌、忌口。一般原则：忌防碍脾胃消化功能，影响药物吸收的食物：如生冷、辛热、油腻、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。忌食对某种病证不利的食物：如热病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病忌食生冷等。忌食与所服药物之间存

21、在类似相恶或相反配伍关系的食物。,中药组方的基础知识,*是中医根据临床病证的特点，在 辨证审因，确定治法（立法）的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。,三、方剂学的基本理论,1、方剂的概念,中药组方的基础知识,*是中医药学的基础课程之一，是以中医基本理论为 指导，以中药学为基础的一门学科；,*是研究和阐明方剂学的基本理论（治法等）、方剂 的配伍规律及其临床运用的一门学科；,*是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结；是中医理、法、方、药在辨证论治中的综合运用。,2、方剂学的概念,方剂学的基础知识,*增强原药效：指将功效相同的药

22、物配合应用，起到协同 作用，使作用增强，收效更快。例：麻黄汤 麻黄+桂枝 增强散寒发汗解表之力。,3、方剂的配伍目的,*综合多药效：指将功效不同（或作用相反）的药物配合应 用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。例：生脉散 人参 大补元气，生津复脉；益气养阴，麦冬 滋阴养液以益心；两救气阴。五味子 敛阴止汗，益气生津。治气阴两虚证。,方剂学的基础知识,*产生新药效：指将功效不同的药物配合运用，起到 特殊作用，产生新的药效，以适应病情的需要。例：桂枝汤 桂枝 温助卫阳 调和营卫 治营卫不和证。白芍 滋养营阴*制约烈毒性:通过药物的不同配伍，使某药能消除或 减缓另一药物的毒性或烈性，以

23、免伤耗机体正气或 导致中毒。例：四逆汤 生附子+炙甘草 甘草甘缓以制附子之大毒。,方剂的配伍目的,徐大椿：“故方之既成，能使药各全其性，亦能使之各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也”。医学源流论 方药离合论,徐灵胎：“药有个性之专长，方有合群之妙 用”。,名家之言,方剂的配伍目的,前人有谓：（单味）“药则功力有限，治疗范围狭小，方可 制裁随心，临证应变无穷”；“药有益而即有害，方则有利而无弊”。,红花,方剂的配伍目的,*君药：指针对主病因或主证起主要治疗作用的药物。即内经所谓“主病之谓君”。例：麻黄汤：麻黄 发汗散寒解表力强（君）治风寒表实证（主证）桂枝 散寒解肌发表，助君之力。（臣）,4

24、、方剂的组成原则,君、臣、佐、使药的组方形式。,方剂组成的基本结构（组成原则）：,君、臣、佐、使药的涵义：,方剂学的基础知识,*臣药：a.协助君药加强治疗作用的药物（起辅助作用）；例：四君子汤 人参 益气健脾补中（君）白术 益气补中，助君之力（臣）健脾燥湿。b.针对兼病因或兼证起主要治疗作用的药物。例：生脉散 主因、主证：气虚 人参：大补元气（君）兼因、兼证：阴虚 麦冬：滋阴养液（臣）,方剂的组成原则 续,方剂学的基础知识,*佐药：a.直接治疗次要证候的药物 佐助药；*银翘散 主证候：风热表证(发热、恶寒)次证候：风热犯肺，肺气不宣（咳嗽）桔梗 宣肺化痰止咳（佐）b.协助君、臣药加强治疗作用的

25、药物（起 更次要的治疗作用）佐助药；,桔 梗,方剂的组成原则 续,方剂学的基础知识,c.制约君、臣药烈、毒性的药物-佐制药。d.反佐药-指在病重邪盛时，根据“甚者从之”的治 则，用于消除或避免产生格拒现象（饮药即吐）而配伍的药物。即内经所谓：“治寒以热而佐以寒，治热以 寒而佐以热。”,白扁豆,方剂的组成原则 续,方剂学的基础知识,例：真 寒 假 热 证 阳气衰微，阴寒内盛 虚阳浮越于上：面赤、烦躁(下利不止，厥逆无脉)同性相斥 治宜大辛大热，回阳救逆 产生格拒（饮药即吐）（姜附剂）+反佐药：猪胆汁 咸、苦、寒，性降；降上浮之虚阳；童 便 引热药下行：益阴以和阳。,方剂的组成原则 续,方剂学的基

26、础知识,*使药：a.调和药性的药物；b.引经报使药:指能引导方中诸药有选择性地作用于某一 经脉、脏腑、病位的药物。例：太阳经 羌活、防风 风邪头痛 少阳经 川芎、柴胡 阳明经 白芷、葛根,山茱萸,方剂的组成原则 续,方剂学的基础知识,*说明：方剂的组成，一般是君、臣、佐、使药具备；有些方 剂则不必君臣佐使药俱全，但必须有君、使药存在或 体现出来。君、臣药是方剂的主要组成部分，佐、使药是方剂的 辅助部分；君、臣药可兼佐、使药的作用；君药一般是药量重，药力大；君药味数较少，一般是12味。,方剂的组成原则 续,方剂学的基础知识,5、方剂的变化,1.方剂变化的原因：病情的轻重 邪正的虚实 兼证的有无

27、体质的强弱 年龄、气候、方土习俗。,方剂学的基础知识,2.方剂变化的形式：,a.药味增减的变化；,b.药量增减的变化；,c.药味、药量同时增减的变化；,d、剂型更换的变化。,浙贝,方剂的变化,a.药味增减的变化；*主证、主药不变：例 桂枝汤 主证：外感风寒表证。（发热、恶寒）君药：桂枝（散寒解肌发表）桂枝加厚朴杏子汤 主证、君药：同上 次证：微喘+杏仁、厚朴（降逆平喘）*君药、主证改变:桂枝汤 当归四逆汤（桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通）主证：血虚阳弱，寒凝经脉证。君药：当归（养血补虚，行血通脉）,方剂的变化,b.药量增减的变化；*君药、主证不变 桂枝汤 君药、主证：同上 桂枝加芍药汤 次证

28、：腹满时痛（桂枝汤倍用芍药）重用白芍 缓急止痛*君药、主证改变 小承气汤（大黄四两 枳实三枚 厚朴二两）君药：大黄（清泻胃肠热结）主证：阳明热结便秘证 厚朴三物汤：大黄四两 枳实五枚 厚朴八两 君药：厚朴（行气破结，消胀除满）主证：阳明气结便秘证,方剂的变化,c.药味、药量同时增减的变化：*君药、主证不变 桂枝汤 君药、主证：同桂枝汤 桂枝加大黄汤 次证：腹中实痛 表证未解，（倍用芍药、加大黄）邪陷阳明，+大黄 泻下实积 积滞内停肠胃。倍用芍药 缓急止痛,*君药、主证改变 桂枝汤 君药：饴糖 温中补虚，缓急止痛。小建中汤 主证：中焦虚寒之里急腹痛证等（倍用芍药、加饴糖）,方剂的变化,d、剂型更

29、换的变化。理中丸“丸者，缓也”，故用于轻证、缓证。均治中焦虚寒之腹痛、泄泻证。理中汤“汤者，荡也，去大病用也”，用于重证、急证。,方剂的变化,*指性能功效相类似的药物配合运用，通过药物之间在某 些方面特殊的协同作用而增强疗效。达到：各药性能的相加；利用药物作用的不同特点而加强疗效。例：人参 黄芪 均具甘温之性，均可益气健脾；人参大补元气，补气力强；黄芪则又可升阳举陷；二者相合，则增强益气健脾之功，又可升阳。,1、同类相须：,6、常见方剂配伍的形式,红 花,中医药基础知识,指主要功效虽异但作用环节相关联的药物配伍使用，其 中以一种药为主，另一种药为辅，通过辅药对主药的协 同或互补作用而能提高疗效

30、，或产生新的功效。,2、异类相使,*例1：黄芪 茯苓 黄芪 补气利水；茯苓 渗湿健脾；二者均能利水渗湿，但黄芪并能 益气补中；合则增强利水渗湿之力，又具益 气健脾之功。,常见方剂配伍的形式,例2：黄芪 当归（气血同源）黄芪 益气健脾以资生血之源；当归 补血调血 合则补气生血，增强补血之功。例3：熟地黄 莵丝子（阴阳互根阴生于阳）熟地黄 滋阴补肾，填精益髓；莵丝子 温阳补肾；合则“阳中求阴”，增强滋补肾阴之力。例4：附子 熟地黄（阴阳互根阳生于阴）附子 温阳益火；熟地黄 滋阴补肾；合则“阴中求阳”，增强温阳补肾之功。例5：枸杞子 干地黄（肝肾同源）枸杞子 滋阴补肾，养肝明目；干地黄 滋阴补肾 合

31、则“滋水涵木”，以达滋肾养肝明目之效。,常见方剂配伍的形式,3、相反相成,*指性能相反的药物在寒热温凉、升降沉浮、开阖补泻 等不同意义上的配伍。药物互相牵制而制约药物的某种偏性；又通过互补、互助以增强其疗效，或产生新的功效。,a.寒热并用：指将寒凉药与温热药配伍使用，以适应病 情的需要。例：半夏泻心汤（姜 芩、连）干姜 温中祛寒 黄芩、黄连 清降泄热 合则寒热并用以调和寒热，辛开苦降以散结消痞，以治寒热互结之心下痞证。,常见方剂配伍的形式,鉴别：制性存用：指方剂中通过药物的配伍，使某一药物 的药性被其它的药物所制约，但又发挥其应有的作用。*例1：温脾汤 大黄 温脾汤 主治脾阳不足，寒积内结之便

32、秘证；附子+大黄 温中散寒，攻下积滞；大黄 性寒与病性之寒相拮抗，故方中以附子、干 姜之热以制大黄之寒 制性存用，大黄在此寒性被 制，仅发挥其泻下积滞之用。,例2：麻杏石甘汤 麻黄 麻杏石甘汤主治肺热喘咳；石膏+麻黄 清宣肺热，平喘止咳；麻黄 性温与病性之热相拮抗，故方中重用石膏之 寒以制麻黄之温 制性存用，麻黄以其辛散宣透之 性而能宣肺平喘。,常见方剂配伍的形式,b.补泻兼施：指将补益药与祛邪药配伍运用。例1：六味地黄丸 熟地黄 滋阴补肾，填精益髓；泽泻 降泄肾浊，并制地黄之腻滞；合则滋补之力增强而无腻滞之弊。例2：导赤散 生地黄 清热养阴 木通 清热利水 合则清热利水之力增强，又具 养阴之

33、功，并使利水而不伤阴。,常见方剂配伍的形式,C、升降相随：即升浮上行之药与沉降下行之药配伍同用。*例1：济川煎用治肾虚之便秘证，方中：肉苁蓉的温补润降；枳壳、泽泻的下气泄浊 升麻以升发阳明 从而达到升清降浊，促进肠腑传导而通便之力*例2：治疗气虚气陷之脱肛、子宫下垂证 黄芪、升麻、柴胡的益气升阳 枳实、枳壳的下气宽肠 使浊气降而清阳之气得升，从而增强升阳举陷之功,常见方剂配伍的形式,*例3：四逆散用治肝脾不和之证 柴胡 枳实 柴胡 疏肝理气而解郁；枳实 行气理脾而止痛。疏肝理脾，升降相调，增强调畅气机之功。,*例4：补中益气汤用治脾胃气虚，中气不足之证；柴胡、升麻 轻浮而升，升阳举陷 陈皮 性

34、降下行，理气和中；升中有降，调畅气机，更有利于升脾胃之清阳。,常见方剂配伍的形式,D、散收同用：即以收敛固涩之药与辛散宣发之品配伍应用。*例1:玉屏风散 黄芪、白术+防风 黄芪、白术 益气实卫，固表止汗；防风 辛散疏风而御邪；固敛与辛散同用，增强益气固表而御风之效*例2：桂枝汤 桂枝+白芍 桂枝 辛温发散，解肌发表；白芍 酸敛益阴；调和营卫之中，又可解肌发表，且散中有收，使散风寒祛邪而不伤正，养阴敛汗而不留邪。,常见方剂配伍的形式,e、刚柔相济：即将药性柔润的药物与药性刚燥的药物配伍 应用。*例1：麦门冬汤 麦冬+半夏 麦冬 甘寒凉润，养阴生津；半夏 辛温性燥，下气降逆，祛痰除涎；麦+夏：以麦

35、冬之凉以制半夏之温，以麦冬之润以制半夏之燥，刚柔相济，而达滋养肺胃之阴液，又下气降逆之 功。,常见方剂配伍的形式,例2：肾气丸 熟地黄+附子 熟地黄 甘温滋润，滋阴补肾，填精益髓；附子 大辛大热，温阳益火；刚柔相济，水中补火，补 阴以升阳，使温阳补火而 不伤阴，补阴而不碍阳，增强温阳益火之力。,常见方剂配伍的形式,4、制毒纠偏：指在使用一些有毒药物或药性峻猛的药物时，通过配伍适当的药物以制约其毒烈性，从而缓解或消除 其毒烈性对人体的影响。*小半夏汤 半夏+生姜 半夏 辛温性燥而有毒，功善燥湿化痰，降逆和胃；生姜 辛而微温，长于和胃降逆止呕；半夏有毒，其毒性可被生姜所制约 相畏；生姜功能善制约半

36、夏之毒 相杀 二者合用，又可增强祛痰降逆之效。,常见方剂配伍的形式,四逆汤 附子+炙甘草 附子 大辛大热，药力峻猛而毒性强，回阳救逆；炙甘草 甘缓解毒，益气助阳；二者合用，既可增强回 阳救逆之效，又可减附 子之毒，缓和其峻烈之 性。,常见方剂配伍的形式,5、引经报使：利用药物“归经”的特点，针对主治病证的 病位配伍相应的药物，以引导其他药物直达病所，使 药力选择性地发挥作用而提高疗效。*例1：天王补心丹 朱砂、桔梗 朱砂 善入心经，引药入心，镇惊清心而安神；桔梗 升浮上行，栽药上行，“舟楫之药”；以之为使，引药入心，增强宁心安神之效；,常见方剂配伍的形式,综上，方剂通过各种不同形式的配伍，说明彼此之 间既是互相联系和相互交叉的。在方剂中每根据其 所治疗病证的不同需要，将各种配伍方法以综合变 通应用。,常见方剂配伍的形式,1.名词术语解释：方剂学、方剂、配伍。2.试述中药四气、五味的涵义及其功用特点。3.简述方剂配伍的目的。4.何谓方剂的组成原则？试述其涵义。5.试述方剂药物配伍的形式与涵义。,复习思考题,中医药基础知识,谢谢！,中医药基础知识,