中药学课件-第14章温里药.ppt

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1、第14章 温里药,一、温里药的含义：凡以温散里寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药，又称祛寒药。还叫温中药。二、温里药的通性及作用：性味:辛、热。归心、脾、肾经，主要有 温中散寒，温肾回阳，温经止痛之功。还有祛风湿、活血、降逆之效。,三、适应证：外邪内侵伤中 主要适应于两个方面 诸证 脏腑本身阳虚1、用于寒邪内侵脾胃虚寒之脘腹冷痛，呕吐泻痢，食欲不振，脉沉迟等证。2、用于阴寒内盛，心肾阳虚之四肢厥冷，脉微欲绝，口鼻气冷之亡阳证。3、用于脾肾阳虚之腰膝冷痛，阳萎不孕，小便频数及腹满水肿、痰饮症。,4、用于寒凝气滞阻于经络之肢体拘挛疼痛，疝气腹疼、经寒痛经等证。四、使用注意：1、阴亏津伤、失血

2、过多者慎用。2、凡热证，真热假寒证忌用。3、阴寒内盛服热药即吐，寒热格拒者，可少佐寒凉药或热药冷服。4、注意选择配伍。5、夏季慎用，严格炮制，控制用量。,*附子本经下品处方用名：乌附片、制附子、炮附子、黑顺片、淡附子、盐附子、白附片。,性能：辛、甘、大热、有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。大辛大热纯阳借以补助人体真火，之性，以温里挽回阳气欲绝。真阳回阳为功 归心脾肾经能补其真阳而祛寒邪。复阴邪尽除，寒凝解气机畅疼痛自止，故有诸功。,应用：四肢厥冷，汗出不止1、用于亡阳证平素阳 脉微欲绝，亡阳虚脱虚或误用，汗、吐、下重阳伤其阳所致。用附子大辛大热，纯阳之性以回阳救脱。助心阳以复

3、脉，助卫阳以固表，中阳复则阳气四布，卫阳固则漏汗自止，如四逆汤(附子、干姜、甘草)或参附汤，水煎服，治亡阳虚脱证。若汗出不止可用芪附汤，水煎服。,腰膝酸痛，畏寒肢冷2、用于阳虚诸证 阳萎滑精，宫冷不孕脾脘腹冷痛，脾虚泻痢 肾阳虚弱，命门火衰所致。用附子补元阳，助命门真火以温中散寒，如右归饮(附子、肉桂、熟地、枸杞、杜仲、山药、山芋、鹿角胶、菟丝子、当归等)或金匮肾气丸(附子 肉桂 加六味丸)内服治肾阳虚。或附子理中汤（丸）(附子 干姜 人参 白术 甘草)水煎服。治中焦阳虚诸证。,3、用于风寒湿痹，骨节疼痛寒凝经络不通则疼。用附子助阳温经而散寒邪。如甘草附子汤(附子、甘草、白术、桂枝)或桂枝附子

4、汤等。用量：61215g入汤剂，宜先下久煎。使用注意：阴虚火旺者，孕妇忌服。要严格炮制，控制用量，煎法不当易引起中毒。反：半夏 栝蒌 白蔹 白芨 贝母 畏犀角。,现代研究：附子主要成分含多种生物碱类。有强心作用，能增强心肌的耐缺氧能力，抗心律失常，抗休克，镇痛、抗炎、抗过敏等作用。用于肾心性休克、心肌炎、慢性结肠炎有良好疗效。总之：附子辛热燥烈，走而不守，为通行十二经之要药。能上助心阳以通脉，中温脾阳复健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里扶阳祛寒之要药，又称回阳救逆第一药。,歌括：附子辛热燥烈，回阳救逆功绝。助心补脾暖肾，祛寒止痛莫缺。天雄性雄烈，温肾阳治遗精、滑精。余同附子。毒性较附

5、子强。,*干姜本经中品处方用名：淡干姜、川干姜、干姜炭、炮姜、姜炭。,性能：辛、热，归脾、胃、心、肺、肾经。温中散寒，回阳通脉，温肺化痰。大辛大热纯阳之性，以温里散寒为功。应用：寒凝气滞1、用于中焦虚寒证 脘腹冷痛阴寒内盛，中阳呕吐泄泻虚弱，腐熟失权所致，用干姜温中阳而散寒邪。如干姜10g煎汤内服，或二姜丸，或理中汤。若胃寒盛呕吐涎沫者用半夏干姜散，研细冲服。2、用于亡阳证同附子(附子无干姜不热)亦可用白通汤(附子、干姜、葱白)。,3、用于寒饮咳嗽气喘寒湿内侵阳气虚衰停饮生痰所致，用干姜温中阳以行津液，散肺寒以化痰饮，如苓甘五味姜辛汤(小青龙汤加茯苓)此外：干姜可治吐血、便血、崩漏下血。验方：

6、干姜炭 乌梅炭 棕榈各60g，水煎服效果好。,生姜-辛温走而不守-偏发汗解表重在发散干姜-辛热能守能走-偏温中散寒回阳通脉 炮姜 苦温守而不走-止血止泻，固脱收涩 黑姜 煨姜-温中止呕。姜皮-利水消肿。姜汁止呕解半夏毒。均能祛寒温中。,用量:6-10g入汤剂。现代研究：能抑制小肠的运动，有镇静、镇痛，兴奋脑垂体的作用。总之：干姜大辛，大热，气味具厚，能升能降，长于温脾，偏行中上焦，为温中回阳的常用之药，常同附子配伍以增强祛寒回阳疗效。歌括：干姜善温脾胃，主治腹痛泻痢，化痰回阳通脉，又治风寒伤肺。,*肉桂别录上品处方用名：上桂、玉桂、油桂、边桂、桂心、官桂。,肉桂药材,肉桂药材,性能：辛、甘、大

7、热，归心、肝，脾、肾经。补火助阳，散寒止痛，温通经脉。辛甘大热纯阳之性，以祛寒补阳为功。温下元补命门功近附子，温中焦暧脾胃效似干姜，但本品偏温血分化寒凝是其特点，又能引火归原，治上热下寒证，故有诸功。,应用：畏寒肢冷，腰膝冷痛1、用于肾阳虚衰证 阳痿不孕，滑精遗尿肾阳虚命门火衰气化不行，水湿停聚所致。用肉桂以大补命门之火。真阳复阴邪尽除，则诸证可愈。如金匮肾气丸、右归饮，若小便不利者用济生肾气丸(金匮丸加车前子、牛膝)或桂附椒苓丸等。治虚阳上浮之上热下寒证可用肉桂配黄连同用。以取其引火归原之功。,脘腹冷痛2、用于中焦虚寒证寒凝中焦，气 呕吐泄泻机不畅，不通则痛，用肉桂以温中散寒而止痛。如参附温

8、心汤（肉桂、附子、人参、干姜）或丁桂散(肉桂、丁香)研细冲服。,寒凝痹痛，寒疝腹痛3、用于寒凝经脉证用肉桂 阴寒痛经，阴疽肿痛补阳温经散寒止痛之功而治之。如蠲痹汤(肉桂、独活、秦艽、当归、海风藤、川芎、木香、乳香、桑枝、甘草)水煎服治痹痛麻木；或肉桂、小茴香研细冲服，6g次，3次日，治寒疝腹痛。或少腹逐瘀汤(肉桂、炮姜、川芎、元胡、小茴、灵脂、赤脂、当归)水煎服治痛经；或阳和汤(肉桂、熟地、鹿角胶、白芥子)治阴疽等。,此外：肉桂配当归能补血，治血虚证如十全大补汤，人参养荣汤等。用量用法：36g入汤剂（宜后下）或冲服。注意：阴虚阳亢者及孕妇忌用。现代研究：能调节免疫功能，扩张血管降血压。增加消化

9、液分泌。有利胆、解热、镇痛、镇静、抗菌、抗病毒作用。,总之：肉桂为辛甘大热之品，能补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，治命门火衰及下焦沉寒痼冷之病证本经有“主百病，养精神和颜色久服轻身不老，面生光华”之记载。肉桂去外皮称桂心偏补火助阳，散寒止痛，幼树或枝皮称官桂作用弱偏温中焦，嫩枝桂枝有发汗解表之功。兼能温凝化瘀，妇科多用。肉桂又能引火归原，治上热下寒证。其温里助阳作用与附子相同。,肉桂偏温血分作用缓和，且能引火归原，善治寒疝腹痛及上热下寒证。补火散寒附子偏温下焦作用猛烈，且散风寒湿邪。善治亡阳证及寒湿痹痛等。干姜偏温中焦且能温肺化饮善治脾胃虚寒证及痰饮咳喘。（炮姜止血止泻）。均主阴寒内盛证。,吴

10、茱萸止痛、止呕、止泻。主寒凝肝脉诸证，中焦虚寒证，肝火横逆证及虚寒性腹泻等。（如四神丸）小茴香偏理气止痛和胃。主治寒疝腹痛，脾胃气滞证，长于治疝痛。（附大茴功同）温里祛寒高良姜偏温中止痛，主中焦虚寒证，胃寒气滞证（如良附丸）花 椒偏温中止痛杀虫，主脾胃虚寒证，蛔虫腹痛，湿疹漆疮，阴痒等丁香偏降逆止呕，温肾助阳，主脾胃虚寒证，呃逆，肾阳不足证，共治里寒证。,吴茱萸,小茴香,大茴香,紫丁香,白丁香,高良姜,花椒,了解：荜菝胡椒温中止痛，主中焦虚寒证荜澄茄,荜茇,荜澄茄,胡椒,作业：1、试述温里药的含义、通性、作用、适应证及注意事项。2、附子、干姜、肉桂的性能应用各有哪些？有何异同？3、吴茱萸、小茴香、良姜、花椒、丁香各有何功效及特点？,