中药处方书写规范与中药处方点评.ppt

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1、中药处方书写规范 与中药处方点评,主要内容,一、中药处方格式及书写规范二、中药处方点评依据及内容三、处方审核是处方点评的基础四、小结,一、中药处方格式及书写规范,中药处方格式及书写规范,第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则,中药处方格式及书写规范,第八条 中药处方应当包含以下内容:一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。中医诊断，包括病名和证型（

2、病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。,中药处方格式及书写规范,中药处方格式及书写规范,第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用，药典没有规定的，按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；法定剂量单位，阿拉伯数字，原则：克(g)为单位，紧随数值后；剂数以“剂”为单位；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号

3、，如打碎、包煎、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则：横排、上下排列整齐；应无配伍禁忌，如有配伍禁忌、超剂量，医师在药品上方再次签名；用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；医疗用毒性药品、麻醉药品严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,中药处方格式及书写规范,中药处方格式及书写规范,第十条 中成药处方的书写，

4、应当遵循以下要求：按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选药；临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药；按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；,中药处方格式及书写规范,中药处方格式及书写规范,二、中药处方点评依据及内容,处方管理办法（20

5、07部长令53号）中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发200871号）国家基本药物临床应用指南（中成药）2009年版基层部分（卫办药政发2009 232号）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发2010 28号）中药处方格式及书写规范（国中医药医政发2010 57号）中成药临床应用指导原则（国中医药医政发2010 30号）中国药典、药品说明书、临床路径、专家共识、诊疗指南、合理用药指南中医辨证施治、配伍禁忌中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学,中药处方点评依据法规,中药处方点评常用工具书,一、处方书写的规范性二、临床诊断与用药的适宜性1、配伍禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌）2、炮制品与临床

6、诊断适宜性3、处方剂量：“毒性中药”、“麻醉中药”4、联合用药、相互作用，重复给药三、用法、用量：给药剂型、给药途径，特殊用法,中药处方点评内容,处方点评工作流程,1、不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5开具处方未写中医诊断或未写中医证型的；1-6中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标

7、注药物调剂、煎煮等特殊要求的；1-7未使用饮片规范名称开具处方的；1-8中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的；,1-9处方修改未签名并注明修改日期，或饮片超剂量使用未在药品上方再次签名的；1-10无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-11开具毒麻药品管理的中药饮片未执行国家有关规定的。2、用药不适宜处方：2-1辨证与用药不符的；2-2中药饮片或处方的用法用量不适宜的2-3有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-4其它用药不适宜情况的。3、超常处方：3-1无正当理由开具高价药的；3-2每剂味数过大的处方；3-

8、3每剂费用过大的处方。,中药饮片处方点评存在问题,中药处方点评结果,门诊处方点评汇总表（西药、中成药）门诊中药饮片处方点评汇总表住院中药饮片处方点评汇总表点评通告,合理处方不合理处方,不规范处方用药不适宜处方超常处方,中医院药学通讯药事管理（第十四期）每一季度通报：门诊处方点评通告、病历医嘱点评通告 我院每季度季度西药、中成药、中药饮片用药情况分析和门诊处方点评结果。,通告方式,中药饮片处方举例 合格处方,此处放一张合理饮片处方照片,不规范处方1-6未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求,用药不适宜处方2-3有配伍禁忌或者不良相互作用的,此处放一张存在问题饮片处方照片,此处放一张存在问题饮片处方

9、照片,用药不适宜处方2-2中药饮片或处方的用法用量不适宜的；,不规范处方1-5开具处方未写中医诊断或未写中医证型的1-8中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的,此处放一张存在问题饮片处方照片,此处放一张存在问题饮片处方照片,中成药处方举例 合格处方,临床使用中成药时，西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据 西医诊断选用中成药。,此处放一张中成药合理处方照片,用药不适宜处方2-1辨证与用药不符的,不规范处方1-5开具处方未写中医诊断或未写中医证型的1-8中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的,此处放一张存在问题中成药处方照片,此处放一张存在问题中成药处方照片,中

10、医院住院中药饮片不合格处方评价 评价日期：2016.7-9月,济南市中医院处方点评中西药联合用药 住院医嘱点评100张 中药处方点评结果：合格率为97%，存在3张不合格处方。3张不合理处方存在的主要问题如下：,联合用药不适宜（1）川芎、当归等与阿司匹林合用时，因尿液酸化，可使阿司匹林的排泄减少，从而加重对肾脏的毒副作用。半夏本身有肝肾毒性，应避免与阿司匹林等酸性西药联用，以免产生严重的毒副反应，如确需联用，应注意间隔服用时间。（2）美托洛尔经过CYP2D6系统代谢，而中药黄连也经过CYP2D6系统代谢，联用可增加受体阻滞剂的血药浓度，避免联用。有毒中药尽量从小剂量开始使用，根据临床症状、药物反

11、应等适当增加药物剂量，使用过程中必须遵循“中病即止”的原则，药物剂量不可超过人体能够承受的上限，防止药物有毒成分在人体蓄积。中西药联用时互相影响疗效，甚至产生严重不良反应的配伍禁忌，应尽量避免配伍使用。如确需联用时，应注意间隔服用时间，避免其药物间的相互作用。,三、处方审核是处方点评的基础 医院药师职能,处方与安全用药密切相关,把好审核关事前纠错把好调剂关事中精准防患与未然事后纠错,审核药名的适宜性,1、处方用名主要是审核处方用名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是否清楚正确，有无重味等问题。补阳还五汤加减的处方，其中用了一味“黄芩”，用量为60 g/剂，根据经验判断应是“黄芪”之误，天麻与升

12、麻，杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子，山茱萸与吴茱萸，首乌与川乌,抄方取药差错风险高,审核用量、用法的适宜性,2、中药的剂量大小关注孕妇、老幼及特殊人群（肝肾功能差）发现肝肾病患者使用何首乌、川楝子、朱砂等有可能对肝肾功能损害的中药时，可提醒医生慎用。同时要注意每味中药剂量有无误用或误笔，发现有疑问之处，要与处方医师联系。蜈蚣用13条/剂，实际上是3条/剂。,审核用量、用法的适宜性,3、正确的煎服法：附子、乌头脚注是空白朱砂不宜入汤剂，因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，使毒性增加，有朱砂的处方用法是煎服，朱砂只可以冲服。处方：500g大黄、500g芒硝 1剂 煎50ml,审核“辨证”用药的适宜性,4、

13、临床诊断及辨证分型与用药相符如清开灵是治疗温病高热证，用治虚热证应慎用。如山豆根具清热解毒，利咽消肿的功效，但如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状。,审核“辨证”用药的适宜性,理中丸治中焦虚寒之腹泻半夏泻心汤能治胃寒肠热的腹泻痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻葛根黄芩黄连汤能治肠热腹泻参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻四神丸主治脾肾虚寒的五更泄泻藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻 保和丸主治食滞腹泻,审配伍组方的适宜性,5、配伍禁忌配伍不当可使药效降低甚至产生毒副作用，在用药时应尽量避免，主要有“十八反、十九畏”及妊娠禁忌等。因此中药师在审方时，发现配伍禁忌时，应根据处方管理办法规定，拒绝调配，必要

14、时经处方医师更正或重新签字方可调配。,十八反、十九畏,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。,本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,妊娠禁忌歌诀,蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。,有毒中药的适宜性审核,6、超剂量使用一要问清患

15、者的既往服药史二要审核处方的用法，是内服还是外用，发现处方中有毒中药用量较大应警惕可能是外用药三要审核有毒中药的剂量，若超量使用，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调配。,四、小结,1、中医诊断，包括（病名）和（证型）。2、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的，属于（不规范）处方。3、该处方存在哪些问题？,不规范处方、用药不适宜处方1、饮片超剂量使用需在药品上方再次签名；大黄常规用量315g，鸡内金310g，鳖甲924g。2、制鳖甲应该先煎；3、处方为中药饮片，用法应为水煎。,此处放一张存在问题饮片处方照片,谢谢！,