中枢神经系统感染临床.ppt

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1、中 枢 神 经 系 统 感 染central nervous system infection,中枢神经系统感染-概述,细菌：脑膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、结核杆菌 病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜 炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属立克次体 立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤 寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属 原虫及蠕虫：疟原虫、阿米巴原虫、耐格里原虫、广州血管圆线 虫、粪类圆线虫 真菌

2、：新型隐球菌,化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎颅内脓肿脊髓局限性感染颅内静脉血栓性静脉炎结核性脑膜炎流行性乙型脑炎病毒性脑炎,中枢神经系统感染-概述,狂犬病脊髓灰质炎神经系统慢性病毒感染真菌性脑膜炎 原发性阿米巴脑膜炎脑型疟疾钩端螺旋体病脑膜炎型弓形虫性脑膜脑炎莱姆病性脑膜炎,发热意识障碍脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等局限性神经损害体征,中枢神经系统感染-基本临床表现,中枢神经系统感染-基本临床表现,脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明 显，昏迷发生晚，后遗症少脑炎：脑实质病变为主，意识障碍、抽 搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多,化脓性脑膜炎,中枢神经系统部位性质,脑膜炎球菌肺炎球菌

3、流感杆菌葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌,化脓性脑膜炎-病原学,由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜；由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）直接侵入CNS。,化脓性脑膜炎-感染途径,好发年龄-儿童多见；新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌 多见；2月10岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺 炎球菌为主；-成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。好发季节-季节性不明显；-流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；-肺炎球菌以冬季发病率高；-脑膜炎双球菌多在冬春季。,化脓性脑膜炎-流行病学,共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍；共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经的相应体征；肺炎球菌

4、脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人，易复发。流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿；金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。,化脓性脑膜炎-临床表现,血 象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞 占8090。脑脊液：混浊或脓样，压力增高（200 mmH2O）、白细胞总数显著升高，多 核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化 物明显降低。细菌学检查：-涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点 涂片染色检查细菌；-细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。,化脓性脑膜炎-实验室检查,流行性脑脊髓膜炎,脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌，仅存在于人体

5、；肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；巧克力血琼脂平板，在10CO2、pH7.47.6下最易生长 13个群，A、B、C群最常见，占90以上；释放内毒素；体外抵抗力很弱，30 T50易死亡；产生自溶酶。,流行性脑脊髓膜炎-病原学,传 染 源：带菌者和流脑病人；传播途径：呼吸道直接传播，密切接触（对2岁 以下婴幼儿）；易 感 性：普遍易感，6月2岁婴幼儿童发病 率高；免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持久免疫 力，群间有交叉免疫，但不持久。流行季节：明显季节性，多发于冬春季；周 期 性：一般每35年小流行，710年大流 行。,流行性脑脊髓膜炎-流行病学,隐性感染率高（约6070无症状带菌

6、者，30上呼吸道感染型和出血点型）；1%发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎内毒素是重要致病因素；脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高；隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可获得持久免疫力。,流行性脑脊髓膜炎-发病机制,流行性脑脊髓膜炎-发病机制,小血管和毛细血管 局部出血、坏死内毒素 细胞浸润及栓塞 皮肤粘膜瘀点 全身小血管痉挛 严重微循环障碍 感染性休克 内脏广泛出血 血管内皮细胞损伤 胶原暴露 内外凝血系统被激活 血小板的凝集破坏 凝血物质大量消耗 DIC及继发纤溶亢进,血管内皮损害；软脑膜、蛛网膜；脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；脑组织坏死、充血、出

7、血及水肿；颅底部炎症、粘连；脑室孔阻塞。,流行性脑脊髓膜炎-病理解剖,潜伏期一般23日（110日）普通型（占90以上）；轻型暴发型慢性败血症型,流行性脑脊髓膜炎-临床表现,前驱期 多数病人无此期表现；上呼吸道感染症状；持续12日。败血症期 起病急；高热寒战，体温3940；毒血症症状；皮肤粘膜瘀点或瘀斑；持续12日后进入脑膜炎期。,流行性脑脊髓膜炎-临床表现,普通型,脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现；高热及毒血症症状；中枢神经系统症状；经治疗后25日进入恢复期。恢复期体温逐渐下降至正常；皮肤瘀点瘀斑消失；症状逐渐好转，神经系统检查正常。,流行性脑脊髓膜炎-临床表现,起病急骤，病势凶险；休克型

8、：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征大多缺如，脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。混合型：两型临床表现同时或先后出现，病死率极高。,流行性脑脊髓膜炎-临床表现,暴发型,多见于流脑流行后期；病变轻微，临床表现为上呼吸道感染症状；皮肤粘膜可有少数细小出血点；脑脊液多无明显变化；咽试子培养可有病原菌。,流行性脑脊髓膜炎-临床表现,轻 型,慢性败血症型,极少见；多发生于成人；间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，关节痛；一般情况良好；持续数周至数月；反复多次血培养或瘀点涂片检查可检出病原菌。,流行性脑脊髓膜炎-临床表现,婴幼儿流脑的特点：临床

9、表现不典型 脑膜刺激征可不明显老年流脑的特点：暴发型发病率较高 上呼吸道感染症状多见 意识障碍明显 瘀点瘀斑发生率高 血白细胞数可能不高 并发症多，预后差。,流行性脑脊髓膜炎-临床表现,血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中性粒细胞明显升高，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低；细菌学检查：皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查；血或脑脊液细菌培养；标本及时送检。血清学检测：特异性抗原、抗体。,流行性脑脊髓膜炎-实验室检查,并发症：少见。中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等；后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经 损害（动眼神经麻痹、耳聋、失明等），肢体瘫痪、癫

10、痫或 精神障碍。,流行性脑脊髓膜炎-并发症与后遗症,流 行 性 乙 型 脑 炎,乙脑病毒；属虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄病毒属；呈球形；核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜；抵抗力较弱，但耐低温和干燥。,流行性乙型脑炎-病原学,传染源：幼猪是主要传染源；传播途径：通过蚊虫叮咬传播；易感性：普遍易感，好发于10岁以下儿童，尤其是26岁儿童；隐性感染率高；高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有 同时多人发病；地区性：亚洲东部的热带、亚热带及温带地 区；季节性：集中在7、8、9三个月。,流行性乙型脑炎-流行病学,病毒血症；病毒对神经组织直接侵袭：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润；免疫性损伤：血管套

11、。,流行性乙型脑炎-发病机理,病变范围较广，可累及脑及脊髓；大脑皮质、间脑和中脑最为严重；大脑和脑膜有充血、水肿和出血；神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死；血管内淤血，附壁血栓及出血灶；血管周围形成“血管套”；胶质细胞增生；噬神经细胞现象；坏死软化灶。,流行性乙型脑炎-病理解剖,潜伏期421日，一般为1014日。初期起病急；体温在12日内高达3940；头痛、恶心和呕吐；嗜睡或精神倦怠；可有颈强直及抽搐；持续13日。,流行性乙型脑炎-临床表现,高热：体温常高达40以上，热度、热 程与病情相关；意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、持续时间与病情相关；抽搐：频率、严重性与病情相关；,流行性乙型脑炎-临

12、床表现,极 期,极期呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致；高热、抽搐和呼吸衰竭相互影响。神经系统症状和体征：深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍。,流行性乙型脑炎-临床表现,体温逐渐下降；精神神经症状逐日好转；恢复期症状；后遗症。,流行性乙型脑炎-临床表现,恢复期,轻型：发热在3839，神志清楚，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程57日。普通型：发热在3940，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程约710日，多无恢复期症状。,流行性乙型脑炎-临床类型,重型：发热在40以

13、上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，少数病人留有后遗症。该型在流行早期较多见。极重型（暴发型）：起病急骤，体温于12日内升至40以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。,流行性乙型脑炎-临床类型,血象：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜 酸粒细胞减少。脑脊液：压力增高，无色透明或微混，白 细胞计数稍高，早期中性粒细胞 稍多，氯化物正常，糖正常或偏 高。早期脑脊液检查可正常。血清学检查：IgG

14、、IgM。,流行性乙型脑炎-实验室检查,病 毒 性 脑 炎,乙脑病毒；肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、某些埃可病毒等）；疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒）；其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、某些腺病毒等）。,病毒性脑炎-病原学,传染源及传播途径不尽相同；多为散发；地区性与季节性。,病毒性脑炎-流行病学,病情轻重差别大，预后亦不尽相同；急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐、程度不等的意识障碍；脑膜刺激征阳性；某些生理反射消失，出现病理反射；脑脊液呈非化脓性炎性改变；外周血象多正常；,病毒性脑炎-临床特点,流行病学资料临床表现特异性抗原、抗体、病毒核酸检

15、查。,病毒性脑炎-诊断,结 核 性 脑 膜 炎,发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等；起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障碍出现在1周以后；脑膜刺激征明显，颈可强直到无弯曲度的程度；外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往300mmH2O），蛋白增高，白细胞增多，单核细胞为主，糖和氯化物定量减低；静置数小时可出现表层纤维性薄膜。血沉明显增快。,结核性脑膜炎-临床表现,临床表现结核菌素皮试脑脊液抗酸杆菌结核杆菌DNA,结核性脑膜炎-诊断,真 菌 性 脑 膜 炎,多为新型隐球菌，其次为白色念珠菌、曲菌等；临床表现与结脑相似，病初多无发热或仅有低热，病情进展更为缓慢；多发生于兔疫能力低下者，如血液病、肿瘤、自身免疫、肝硬化、糖尿病等，特别应用免疫抑制剂治疗的病人；脑脊液变化与结脑类似；诊断依赖病原学检查；治疗较困难。,真菌性脑膜炎,