中小学生健康体检管理及要求.ppt
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1、中小学生健康体检管理及要求,裕安区疾控中心 方义忠二0一0年十一月,中小学生健康体检工作是公共卫生工作的重要内容。开展中小学生健康体检,可以全面了解和掌握中小学生的生长发育和身体健康状况,及早发现疾病,矫正生理缺陷,做到对各类疾病的初步检查及预防,对学生常见病的发病情况进行调查和监测,使患病学生能够及早得到治疗,保证广大中小学生的身体健康。同时,中小学生的健康状况,是城市卫生状况指征之一。通过开展定期健康体检,建立学生体质健康档案,可以全面地、动态地了解在校学生生长发育状况以及传染病、常见病发病情况,有针对性地采取健康干预措施,促进学生的身心健康。,一、相关法规和文件规定 中共中央国务院关于加
2、强青少年体育增强青少年体质的意见、学校卫生工作条例、国家学校体育卫生条件试行基本标准、预防性健康检查管理办法、中小学生健康体检管理办法及安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知(教体20096号)等。,二、健康体检基本要求(一)新生入学应建立健康档案。学校应组织所有入学新生进行健康体检,建立健康档案。小学新生可在家长或监护人的陪伴下前往指定的健康体检机构或由健康体检机构人员前往学校进行健康体检。(二)在校学生每年进行一次常规健康体检。(三)在校学生健康体检的场所可以设置在医疗机构内或学校校内。设置在学校内的体检场地,应能满足健康体检对检查环境的要求
3、。,三、健康体检项目(一)病史询问。(二)体检项目。1.内科常规检查:心、肺、肝、脾;2.眼科检查:视力、沙眼、结膜炎;3.口腔科检查:牙齿、牙周;4.外科检查:头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结;5.形体指标检查:身高、体重;6.生理功能指标检查:血压;7.实验室检查:(1)结核菌素试验*;(2)肝功能*:谷丙转氨酶、胆红素。,注:“*”小学、初中入学新生必检项目;“*”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。其他项目应根据国家相关法律、法规、规定所要求开展的检查项目或根据地方具体情况,进行适当增补,涉及实验室和影像学检查必须在医疗机构内完成。四、健康检查结果反馈与档案管
4、理(一)学生健康体检机构在体检结束后,应分别向学生(家长)、学校和当地教育行政部门反馈学生个体健康体检结果与学生群体健康评价结果。,(二)健康检查结果的反馈形式 健康体检机构以个体报告单形式向学生反馈健康体检结果;以学校汇总报告单形式向学校反馈学生体检结果;将所负责的体检学校的学生体检结果统计汇总,以区域学校汇总报告单形式上报当地教育行政部门,当地教育行政部门再逐级上报。(三)健康体检报告单内容1.个体报告单内容应包括学生个体体检项目的客观结果、对体检结果的综合评价以及健康指导建议;2.学校汇总报告单内容应包括学校不同年级男女生的生长发育、营养状况的分布、视力不良、龋齿检出率、传染病或缺陷的检
5、出率,不同年级存在的主要健康问题以及健康指导意见;,3.区域学校汇总报告单内容应包括所检查学校学生的总体健康状况分析,包括生长发育、营养状况的分布、视力不良、龋齿检出率、传染病或缺陷检出率以及健康指导意见。(四)健康检查报告单的反馈时限个体报告单应于健康检查后2周内反馈学生;学校汇总报告单应于检查后1个月内反馈给学校;区域学校汇总报告单应于检查后2个月内反馈当地教育行政部门。,五、健康体检机构资质(一)机构条件1.具有法人资格、持有有效的医疗机构执业许可证、由政府举办的公立性医疗机构(包括教育行政部门所属的区域性中小学卫生保健机构);学生健康体检机构必须报经学校主管教育行政部门备案;2.能独立
6、开展学生健康检查工作;3.能对学生健康检查状况进行个体和群体评价、分析、反馈,并提出健康指导建议;4.有独立、固定的办公场所和足够的学生健康检查场所、工作条件和必备的合格的医疗检查设备与检验仪器;5.有健全的规章制度、有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。,(二)人员要求1.体检岗位设置合理,管理职责明确;2.有足够的与学生健康体检项目相适应的管理、技术、质量控制和统计人员;按体检项目确定从事健康体检的人员,每个体检项目不得少于1人(其中:检验人员不少于2人);3.具有与学生健康检查工作和学生常见病防治有关的知识和经验;4.专业技术负责人应熟悉本专业业务,技术人员的专业与学生健康检查的项目相
7、符合;5.内科、外科、口腔科、眼科检查及实验室检验的人员必须具有相应的专业技术职务任职资格;各专业体检医师至少有1人具有中级以上专业技术职务任职资格;6.具有中级以上专业技术职务任职资格的人员不得少于从事学生健康检查总人数的30%。,(三)场所设置基本要求具有独立于医院诊疗区之外的健康人群体检场所,设有专门的检查室及辅助功能设施:1.有学生集合场地,并设有室内候诊区(不小于20平方米);2.男女分开的内科、外科检查室(各不少于1间);3.眼科、口腔科检查室;4.化验室、消毒供应室;5.男、女卫生间。体检场所应按照医院消毒技术规范的要求进行消毒处理,符合医院消毒卫生标准(GB15982-1995
8、)中三类环境的消毒卫生标准,保证卫生安全。医疗废物处理应符合国务院医疗废物管理条例的规定。生物样本的采集和留存应符合国家有关卫生标准的规定和相关检验技术规范的要求;生物样本的运输应按照国家相关规定执行。,(四)仪器设备学生健康体检所需的医疗检查设备与检验仪器的种类、数量、性能、量程、精度能满足工作需要,并能良好运行,定期校验;仪器设备有完整的操作规程。1.实验室基本设备:(1)分光光度计;(2)恒温箱;(3)离心机;(4)电冰箱;(5)高压灭菌设备;(6)显微镜;(7)紫外线灯。2.体检基本设备:(1)听诊器;(2)血压计;(3)身高坐高计;(4)体重秤(杠杆式);(5)对数灯光视力表箱;(6
9、)检眼镜片箱;(7)口腔科器械(平面口镜、五号探针);(8)全自动或半自动生化仪;(9)诊察床;(10)与开展的诊查科目相应的其他设备。体检器具的消毒应符合医院消毒卫生标准(GB15982-1995)中的医疗用品卫生标准的规定。,六、健康体检经费及管理(一)义务教育阶段学生健康体检的费用由学校公用经费开支,学生健康体检经费管理(拨付)办法由省级教育、财政部门共同制定。(二)义务教育阶段的学生健康体检具体费用标准由省级财政、物价、教育、卫生等相关部门根据本管理办法确定的健康体检项目,以及当地教育、卫生状况和经济发展水平确定。(三)非义务教育阶段的学生健康体检费用标准和解决办法,由省级人民政府统一
10、制定。,七、健康体检经费标准 安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知(教体20096号)规定:(一)学生体检费用标准为:内科、眼科、口腔科、外科、形体指标、生理功能指标检查费用5元/人.次,结核菌素检查费用5元/人.次,肝功能(谷丙转氨酶和胆红素)检查费用5元/人.次,健康体检表0.2元/张。此收费标准包含各检测项目中一次性耗材费用,不得另外收取。(二)义务教育阶段学生体检费用由学校公用经费开支,非义务教育阶段学生体检费用比照高校列入代收费中体检费项目。(三)义务教育阶段(小学、初中)学生体检费用:一年级为10元/人.次(含结核菌素检查费用),其
11、他年级为5元/人.次。非义务教育阶段(高中)学生体检费用:10元/人.次(含谷丙转氨酶和胆红素检查费用)。健康体检表0.2元/张。,八、学生健康体检方法及要求(一)、体检项目及书写要求 学生体检最基本检测项目应包括:身高、体重、胸围、血压、视力、肺活量、内科、五官科。身高、体重、胸围的检测结果直接用所测数字表示,保留小数点后一位数;血压值保留到个位数;肺活量值保留到十位数;内科、五官科检查出的阳性体征直接用汉字书写,阴性用“(-)”表示。体检表一般项目包括姓名、性别、民族、出生日期(年、月、日)、学校名称、所在年级、班级等,每一个内容均不得缺漏。,统一使用一种颜色的钢笔或签字笔书写,不得使用圆
12、珠笔;书写正确规范,字迹清楚;每个项目每个空格,记录应相对居中、上下整齐;每个体检项目栏内在填写体检结果的后面,应签署体检者的姓氏;不属项目栏内的阳性体征,应在其他栏内注明;阳性体征的描述应简练、用语准确;异常情况通知单的建议栏,应根据所发现的体征,提出针对性的需作进一步的检查项目,是否能从事重体力劳动及上体育课等。其它体检项目如实验室检验等检查结果,按相应出报告的书写规范出具报告。,(二)、体检器械要求 各体检队伍须配备符合国家标准的身高坐高计、杠杆式体重秤、回转式肺活量计各一台,五官科检查器械1套,对数视力表箱2台,直立式水银血压计2台,听诊器5副等,在使用过程中应保持器械完好。(三)、病
13、史询问 病史采集包括既往病史、现病史、药物过敏史、流行病史、家族病史等,并做好记录。(四)、形态及生理功能检查 1、身高 1).检查器材:人体测高计。使用前应校对零点,并用标准钢卷尺校对人体测高计刻度尺,每米误差不得大于0.1cm。同时应检查立柱与底板、立柱与滑测板是否垂直,连接处是否紧密,零件有无松动等情况,并及时加以校正。,2).检查方法:被检者赤足,立正姿势站立在人体测高计的底板上,两上肢自然下垂,足跟并拢,足尖分开成60度。躯干自然挺直,两眼平视前方,眼眶下缘与耳屏上缘呈水平位,足跟、骶骨部及两肩胛间区三点与立柱相接触。检测人员站立于被检者的右侧,将滑测板轻轻沿立柱下滑,直到与颅顶点接
14、触。检测人员双眼应与滑测板等高时读数。3).记录方法:以厘米为单位记录,读数至小数点后一位,测量误差不得超过0.5cm。4).注意事项:人体测高计应选择平坦靠墙的地方水平放置,立柱的刻度尺应面向光源。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求,测试人员读数时两眼一定与压板等高,两眼高于压板时要下蹲,低于压板时应垫高。水平压板与颅顶点相接触,松紧适度,头顶的发辫、发结应解开,饰物应取下。完成测量后,应立即将压板推到最高处,避免其他被测者发生意外碰创伤。,2、体重1).检查器材:杠杆秤或便携式电子体重测量仪。使用前应检验其准确度和灵敏度,用50kg及0.1kg标准砝码进行校正,每百千克误
15、差小于0.1kg,达不到要求应及时更换。2).检查方法:测量时,体重秤应放置在平坦的硬地面上,调整零点至刻度尺呈水平位。男学生穿短裤,女学生穿短裤、背心,站立秤台面中央,检测人员站立于秤台正前方,添加砝码,移动游码至刻度尺平衡,双眼正视刻度尺读数。3).超重与肥胖的判定标准:(1)体重指数(BMI)计算公式,BMI=体重(Kg)身高(m)2。(2)使用表1界限值进行超重、肥胖判断。当个体BMI值大于或等于相应年龄、性别组的超重值,而小于相应组段的肥胖值时,判断为超重。当个体BMI值大于或等于相应年龄、性别组的肥胖值时判断为肥胖。,表1 学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准,4).记录方法
16、:以千克为单位记录,精确到小数点后一位,测量误差不应超过0.1kg。5).注意事项:被检者应站立于秤台中央,上、下秤台动作要轻。每天使用体重秤前均需校正。当天测量后应取下砝码,固定刻度尺,以免振动。3、胸围1).检查器材:用带有毫米刻度的尼龙带尺测量。使用前用钢卷尺校正,每米误差不超过0.2cm。2).检查方法:被检者自然站立,两脚分开与肩同宽,双肩放松,两上肢自然下垂。测试者面对被检者,将卷尺上缘经背部肩胛骨下角下缘至胸前。男性与未发育的女性,卷尺下缘经乳头上缘;乳房发育的女性,卷尺经乳头上方第四肋骨处,测量平静状态下的胸围,读数记录。测量时,注意卷尺应松紧适度,注意被检者上肢是否下垂;应与
17、其吸气末读数记录。,3).记录方法:读数记录以厘米为单位,精确到0.1cm。4).注意事项:测量时应使尼龙带水平环绕,使带尺贴近皮肤但避免紧压而陷入皮肤。4、肺活量1)、使用器材:可选用电子肺活量计或回转式肺活量计。使用前一定要进行校对,保证其准确性。2)测试方法:嘱受试者取站立位。可做12次深呼吸,而后尽力深呼气。吸气停止时,憋住气向肺活量计口嘴内尽力深呼气,直到不能再呼为止。检测人员进行肺活量读数。器材使用方法:电子肺活量计:严格按使用标准操作。,回转式肺活量计:首先应调节筒内水位,使其与一起水位线下缘平齐。再将温度计插入温度计夹内,根据水温调整游标的温度指示器,使两者相一致。注意吹气阀门
18、的手柄位置:手柄竖直,为放气;拨向一侧,可吹气。受测者吹气完毕,检测人员在待回转筒停稳后,按游标指示器的指示位置进行肺活量值读数,读数精确到十位数(20毫升)。3)、注意事项:测试前,应向受试者讲解测试方法和动作要领,并做示范。允许受试者(尤其低年龄小学生)做必要练习。受试者吸气和呼气均应充分,呼气不可过猛,防止从嘴与吹嘴接触部位漏气,防止用鼻呼气。呼气时允许弯腰,但呼气开始后不得再吸气。测试人员应注意观察,防止因呼吸不充分,漏气或再吸气而影响测试结果。,使用回转式肺活量计时,测试人员放气动作不宜过猛,防止水流溢。并应随时保持水位,即时换水保持水质清洁。各体检队只能采用一种类型的肺活量计。采用
19、新的肺活量计时,应将其与原用器械进行比较或校正。避免造成较大系统误差,使测量结果无法进行比较。为保证测试质量,测试前应讲解其重要意义,促使受试者积极参加,鼓励他们充分发挥自己的潜力。测试前应有必要的身体准备活动,但不要剧烈运动,以免影响测试质量。,5、血压1).检查器材:使用汞柱式血压计或电子血压计。根据不同年龄被检者上臂的长度,分别选用6、8、10和12厘米宽的袖带,袖带宽度以覆盖被检者上臂长的1/2-2/3为宜。2).检查方法:被检者取坐位,裸露右上臂至肩部,伸直肘部,平放在桌面上,手掌向上,使血压计零点与肱动脉、心脏处于同一水平。排尽袖带内空气,将袖带平整无折地缚在被检者右上臂,袖带下缘
20、距肘窝2厘米,松紧适宜。在肘部扪及肱动脉搏动,戴上听诊器,将听诊器体件贴肱动脉处,不可压得太重,不得塞在袖带下。关闭加压气球气门,打气至肱动脉搏动音消失再使水银柱升高30mmHg,然后以每秒2-6mmHg的速度放气,当听到至少连续两次搏动音时,将第一声搏动音所处水银柱刻度数值记录为收缩压,搏动音消失时为舒张压,当搏动音不消失时采用变音为舒张压。每人连续测量3次,每次间隔时间不得少于30秒(电子血压计测量方法按使用说明书操作)。,3).记录方法:取两次测量结果相近的数据,以毫米汞柱(mmHg)为单位进行记录。4).注意事项:测量场地应安静。被检者在测量前1小时应停止较强体力活动,并静坐10分钟以
21、上才开始测量血压。测量前检查水银柱是否在零点,不在零点时应进行校正,并排除水银柱的气泡。在下一次测量前,应使水银柱下降至零点后进行测量。5).4-14岁血压计算参考:收缩压年龄280mmHg。舒张压为收缩压的2/3-3/5。儿童年龄越小收缩压越低。,(五)、内科检查1、心脏1).检查方法:(1)视诊:检查有无紫绀、杵状指、呼吸急促、心前区隆起,以筛查出先天性心脏病、慢性风湿性心脏病。检查心尖搏动的部位、范围、强弱。(2)触诊:对视诊发现的异常体征进行证实。检查有无震颤,检查者用右手全手掌触诊,以手掌平贴于心前区,检查震颤及其部位与时期(收缩期、舒张期、连续性)。用食指、中指、无名指并拢以指腹检
22、查心尖搏动的位置、强弱、范围、节律和频率。检查有无心包摩擦感,被检者取坐位前倾位,在心前区进行检查。(3)叩诊:检查心脏浊音界大小、形态与位置。被检者取仰卧位,检查者站立与被检者右侧,左手叩诊板指与心缘垂直(与肋骨平行),扣肘力度适中。测量心脏左右浊音界距胸骨中线的垂直距离,测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离,以判断心脏大小是否正常。,(4)听诊:听诊体位:检查者站立于右侧,被检者取仰卧位,保持环境安静。听诊顺序:二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区。听诊内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音与心包摩擦音(性质粗糙、搔抓样,与心跳一致,与呼吸无关)。注意杂音的
23、部位、时期(收缩期、舒张期)、性质(吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样、乐声样)、传导(帮助判断杂音的来源与病理性质)、强度、与体位变化。对于期前收缩每分钟6次以上者,应建议作心电图检查。,心脏收缩期杂音强度分级:级:杂音很弱,占时很短,需仔细听诊或运动或改变体位方能听到;级:较容易听到的弱杂音;级:中等响亮的杂音;级:较响亮的杂音;级:很响亮的杂音、震耳,但听诊器体件稍离开胸壁即听不到;级:最响亮的杂音,以至将听诊器体件稍离开胸壁仍能听到。杂音记录方法与结论:如级杂音记为3/6级。被检者卧位安静时听诊肺动脉瓣膜区达到级,其他瓣膜区达到级,改变体位反复听诊心脏杂音,确属生理性者,可作“正常”结论
24、。2).记录方法:记录视诊、触诊、叩诊、听诊检查发现的阳性体征。其中,心脏杂音分部位、时期、响亮度、性质与传导进行记录。,2、肺1).检查方法:(1)视诊:呼吸运动两侧是否对称,有无呼吸运动增强及减弱,有无呼吸困难及三凹征。检查每分钟呼吸频率、呼吸节律是否均匀整齐。(2)触诊:胸廓扩张度检查:检查者双手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸运动,比较两手的扩张度是否一致,前正中线两侧拇指向外移动的距离是否相等。语音震颤检查:两手掌平贴在被检者胸廓两侧对称部位,嘱被检者重复发出“一”长音,比较两侧对称部
25、位的震动感是否相同,从上至下,分别检查前胸、侧胸、后胸。胸膜摩擦感检查:两手掌平贴在被检者胸壁的下前侧部,嘱被检者作深呼吸运动,以触查有无摩擦感。,3、肝1).检查方法:用触诊法检查肝的大小、软硬度、有无压痛。被检者取仰卧位,两脚屈起,放松腹壁肌肉,缓缓作腹式呼吸运动。检查者用右手掌面平放在肋缘下部自下而上进行触诊,触诊的手应与呼吸运动密切配合,随着被检者呼气时腹壁下陷而下按,随着吸气时腹壁隆起而上抬,有利于触诊肿大的肝下缘。对肝脏肿大者应叩诊检查肝上界有无移位(正常人肝上界在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线分别位于第5、第7、第10肋间)。2).记录方法:(1)肝脏肿大:剑突下大小测量前正中线
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