中医诊断学-脏腑兼病辨证.ppt

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1、2023/6/10,中医诊断学,1,脏腑兼病辨证,凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑兼病。人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。,2023/6/10,中医诊断学,2,心肾阳虚证,心肺气虚证,心脾气血虚证,心肝血虚证,脾肺气虚证,肺肾气虚证,肺肾阴虚证,肝肾阴虚证,肝火犯肺证,肝胃不和证,肝胆湿热证,虚证,实证,脏腑兼病辨证,2023/6/10,中医诊断学,3,心肾不交证,常见病因,指心与肾的阴液亏虚，阳

2、气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。,忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴因虚劳久病，房事不节,肾阴亏耗虚阳亢动上扰心神,2023/6/10,中医诊断学,4,心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦 心 肾 火 水心肾 不 不 能 能 下 上 交 济 于 于不交 肾 心 腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣 肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调 体失濡养 潮热盗汗，五心烦热 舌红少津，脉细数 辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,5,心肾阳虚证,常见病因,指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主

3、要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。,心阳虚衰，病久及肾肾阳亏虚，气化无权，水气凌心,2023/6/10,中医诊断学,6,心动失常 心悸怔忡 心阳虚 心肾 血行瘀滞 唇甲青紫 阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力 证 阳虚生寒 舌淡紫苔白滑，脉弱 肾阳虚 气化失权，寒水内停 肢体浮肿少尿辩证要点:心悸，水肿与虚寒症状共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,7,心肺气虚证,常见病因,指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。,久病咳喘，耗伤肺气，累及于心老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致,2023/6/10,中医诊断学,8,心动失常 心悸胸闷

4、 心气虚 心肺 血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代 气虚 宣降失职 咳喘气短 证 肺气虚 输津不利 痰液清稀 气虚不运 面色淡白，自汗乏力 卫外不固 动则加重，舌淡脉弱 辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,9,心脾气血虚证,常见病因,指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。,久病失调，思虑过度饮食不节，损伤脾胃，生化不足慢性失血，血亏气耗,心脾气血两虚,2023/6/10,中医诊断学,10,心动异常 心悸怔忡 心血虚 心脾 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘 运化失职 纳少，腹胀，便溏 气血

5、脾气虚 统血失职虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽 面色萎黄，倦怠乏力 气血亏虚 舌淡嫩，脉细弱 辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表现,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,11,心肝血虚证,常见病因,指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。,思虑过度失血过多脾虚化源不足久病亏损,2023/6/10,中医诊断学,12,心动异常 心悸怔忡心 心血虚肝 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘血 视物模糊或夜盲 虚 肝血虚 官窍失养 肢麻拘挛震颤 证 爪甲不荣 经少经闭 血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱 辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之

6、象,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,13,脾肺气虚证,常见病因,指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。,久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺,2023/6/10,中医诊断学,14,纳呆腹胀 脾气虚 运化失职 食少便溏 肺 面浮肢肿 脾 宣降失职 咳喘气短 气 肺气虚 虚 输津不利 痰液清稀证 面白无华，自汗乏力 气虚不运 舌淡苔白，脉弱 辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,15,常见病因,肺肾气虚证,指肺肾气虚，摄纳无权，

7、以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。,久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权,2023/6/10,中医诊断学,16,咳喘气短 肺气虚 宣降失职 咯痰清稀 肺 语声低怯 肾 肾气不固 呼多吸少 气 摄纳失职 尿随咳出 虚 气不归元 腰膝酸软耳鸣证 气虚不运 面舌淡白，头晕气短 卫外不固 自汗乏力，脉细弱 辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症状共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,17,肺肾阴虚证,常见病因,指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。,燥热、痨虫耗

8、伤肺阴久病咳喘，损伤肺阴房劳太过，肾阴耗伤，不能上润,肺及肾,肾及肺,2023/6/10,中医诊断学,18,咳嗽痰少 肺阴虚 肺失清肃肺 痰中带血，声音嘶哑 肾 体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣 阴 肾阴虚 虚 热扰精室 遗精，经少 证 形体消瘦，两颧潮红 阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少苔，脉细数 辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,19,肝火犯肺证,常见病因,指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。,郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺邪热蕴肺，咳甚牵引

9、胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺,2023/6/10,中医诊断学,20,肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作 气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠 肝 火灼肺络，络损血溢 咳血 火 胸胁灼痛，头晕胀痛 犯 肝火内炽 面红目赤，口苦 肺 耳鸣耳聋，急躁易怒 证 烦热口渴 实火内炽 舌红苔黄，脉弦数 辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,21,肝胆湿热证,常见病因,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。,外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生

10、湿热脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆,2023/6/10,中医诊断学,22,气机不畅 胁肋灼热胀痛 胆气上溢 口苦湿 疏泻失职热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调肝 女子带下黄秽，阴痒 胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 一般湿 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,23,肝胃不和证,常见病因,指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主

11、要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。,因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。,2023/6/10,中医诊断学,24,胸胁胀满窜痛 肝 肝失疏泄 情绪抑郁或易怒 胃 善太息，苔薄黄，脉弦数 不 食纳减少，胃脘胀满疼痛 和 胃失和降 证 吞酸嘈杂，呃逆嗳气 辩证要点:脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,25,肝郁脾虚证,常见病因,指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。,情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄,2023/6/1

12、0,中医诊断学,26,肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息肝 土 横郁 壅 逆 情绪抑郁或易怒 脾 木 犯 苔白脉缓弱 或弦虚 郁 脾 证 气机郁滞 纳呆腹胀 脾失健运 气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气 气滞于腹 腹痛 便后气机得畅 泻后痛减辩证要点:胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,27,肝肾阴虚证,常见病因,指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。,久病失调，阴液亏虚情志内伤，化火伤阴房事不节，耗伤肾阴温热病久，津液被劫,肝肾阴虚阴不制阳虚热内扰,2023/6/10,中医诊断学,28,头晕眼花，两目干涩

13、 肝阴虚 官窍失养 视力减退，或手足蠕动 肝 胁肋隐痛灼热 肾 体失濡润 腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘 阴 肾阴虚 虚 热扰精室 遗精早泄，月经不调 证 阴虚 形体消瘦，两颧潮红 火旺 潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少津，脉弦细数 辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热症状共见,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,29,脾肾阳虚证,常见病因,指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。,久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳,脾肾阳气同时损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留,2023/6/10,中

14、医诊断学,30,气化失权，寒水内停 水肿，尿少 肾阳虚 脾 温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻肾 下腹冷痛，久泄久痢阳 脾失健运虚 脾阳虚 完谷不化，下痢清谷 证 水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓 面色晄白，畏寒肢冷 阳虚生寒 舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力 辩证要点:久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状,病机分析及临床表现,2023/6/10,中医诊断学,31,类证鉴别简表,类 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 鉴 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺 别 肾气虚证鉴别表 简 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心 表 肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别 肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝 火犯肺证鉴别表,2023/6/10,中医诊断学,32,心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表,2023/6/10,中医诊断学,33,心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表,2023/6/10,中医诊断学,34,心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表,2023/6/10,中医诊断学,35,肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证,2023/6/10,中医诊断学,36,肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝火犯肺证,