中医望闻问切四诊之望法.ppt

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1、第六章诊法,诊法，是中医诊察收集病情的基本方法。望：察看病人的神、色形、态、舌象、分 泌物和排泄物变化。闻：听语言、呼吸等声音的变化。问：问病人有关疾病的情况。切：触按病人的有关部位，切脉。,诊断的基本原理：司外揣内见微知著以常达变,诊断的基本原则：整体审察诊法合参病证结合,望神,内容 得神 少神 失神 假神两目 精彩 乏神 无彩 浮光外露 神情 清楚 不振 萎靡 突转清醒语言 清晰 懒言 错乱 言语不休面色 荣润 少华 无华 泛红如妆体态 自如 迟缓 异常 忽思活动呼吸 平稳 少气 气微喘促提示 正气足 不足 障碍 衰竭,得神 少神 无神,神乱,神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。癫（痰

2、蒙心窍）喃喃自语、哭笑无常 痴（先天不足）表情淡漠、神识痴呆狂（痰火扰心）狂躁不安、呼号怒骂痫（肝风夹痰）卒然昏倒、不省人事脏躁（心胆气虚）焦虑恐惧、烦燥不安,望色,常色 即正常的、无病的面色。特点是明润、含蓄 病色 指因病而发生异常改变的面色。特点是晦暗、暴露,五色主病,白色主病：虚证：血虚、失血淡白无华 阳虚 白 阳气暴脱 苍白实证：寒证苍白,黄色主病：虚证：脾胃气虚萎黄 脾虚湿盛黄胖实证：黄疸 黄而鲜明湿热 黄而晦暗寒湿,赤色主病：实证：实热满面通红虚证：阴虚两颧发红 戴阳颧红如妆（真寒假热）,青色主病：实证：寒盛、痛剧淡青或青黑 血瘀 青紫 气滞 青黄 惊风 鼻柱唇周发青,黑色主病：虚

3、证：肾阳虚黑而暗淡 肾阴虚黑而干焦虚实夹杂，肾虚水饮眼眶周围色黑实证：瘀血面色黧黑，肌肤甲错,望形体,体强 体弱粗大、胸廓宽厚 细小、胸廓狭窄肌肉充实 肌肉瘦削皮肤润泽 皮肤枯槁精力充沛 精神不振食欲好 食少气血旺 气血少，功能低下,望形体,体胖：形气有余：能食，肌肉坚实，神旺有力 形盛气虚：少食，肉松皮缓，神疲乏力体痩：阴虚火旺：形瘦颧红，皮肤干涩 脏腑精气衰竭：久病卧床，大肉陥下,望姿态,内容 阳、热、实证 阴、寒、虚证坐姿 坐而喜仰 坐而喜俯 胸胀气粗 少气懒言卧姿 向外，仰卧伸足 向内，喜静少动 掀衣去被 喜加衣被 身轻自转 身重难转但坐不能卧 肺胀或饮停胸膈 但卧不能坐 气血大虚,望

4、头形,头形异常则见于以下三种情况：（1）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者先天不足，水液停聚脑所致；（2）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者 肾精不足，颅骨发育不良所致；（3）小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现,望头发,“肾之华在发”头发的异常：1、发黄干枯，稀疏易脱精血不足。2、斑秃血虚受风 3、青壮年头发稀疏易落肾虚 4、头皮发痒、多屑、多脂血热化燥 5、小儿头发稀疏黄软肾精亏损6、小儿发结如穗疳积病,望面部,1、面肿眼睑浮肿水肿病 2、腮肿“痄腮”外感温毒“发颐”阳明热毒上攻3、口眼歪斜风邪中络4、苦笑面容破伤风5、面肌

5、闰动肝风内动或血虚失养,望颈项,1、外形（1）瘿瘤肝郁气结痰凝或与地方水土有关（2）瘰疠肺肾阴虚，虚火炼液成痰 或外感风火时毒，挟痰结于颈部（3）气管不居中悬饮病、气胸和肺部肿瘤等,望颈项,2、动态（1）项强风寒侵袭太阳经脉、经气不利所致 温病火邪上攻，或脑髓有病。（2）项软先天不足，肾精亏损，发育不良 或久病重病脏腑精气衰竭（3）颈脉搏动、怒张肝阳上亢和血虚重证 心血瘀阻,望皮肤,水痘 顶满无脐.易破 湿热斑 色紫.平铺不碍手 实热、虚寒疹 点小如粟、抚之碍手 痈 红肿高大.根盘紧束.灼热痛 阳证疽 漫肿无头.皮色不变.不热痛 阴证疔 形小如粟.顶白根硬深 风火毒 疖 形小而圆.红肿热痛.出

6、脓即愈 热.毒,望二阴,疝气 肝经湿热下注 外阴收缩.阴缩 寒凝肝经 外阴生疮.阴疮 肝经湿热或梅毒 阴囊湿痒 湿热 阴挺 气虚,外阴肿大.阴肿,前阴,望二阴,肛痈肛裂 肛门齿线以内 肛门齿线以外肛瘘脱肛,湿热或外感毒邪,裂痕小溃疡 血热肠燥,紫红色柔软肿块,内痔,外痔,混合 痔,肛痈溃后久不敛口,形成瘘管,肛门红肿疼痛,痔疮,望舌,望舌体 包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔 包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长。,望舌,舌中 舌边 舌根 舌表面有粘膜.舌乳头,舌背,舌底,舌体,舌尖,心肺,脾胃,肝胆,肾,组成,望舌,望舌,舌与经络脏腑关系密切,望舌原理,

7、正常舌象,舌与精气血津液关系密切,舌色淡红鲜明.舌质滋润,舌体大小适中.柔软灵活,舌苔均匀薄白而润,正常舌象特征：淡红舌，薄白苔提示：脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。,望舌色,内容,淡红舌,淡红润泽,气血调和,淡白舌,舌色偏淡,虚证、寒证,意义,特征,红绛舌,较正常颜色深,实热、虚热,青紫舌,全舌呈青紫,气血运行不畅,淡青紫,阳虚阴盛,绛紫,营血热盛,瘀血内阻,瘀斑瘀点,望舌色,淡红舌,淡白舌,红绛舌,青紫舌,舌体形质,内容 特征 意义荣 舌质滋润.红活鲜明 病轻预后好枯 舌质干燥.色泽晦暗 病重预后差老 坚敛苍老.粗糙色暗 实证嫩 浮胖娇嫩.细腻舌淡 虚证胖 胖大齿痕 阳虚水停 肿胀

8、里热盛瘦 淡.瘦小而薄 气血两虚 红绛瘦薄 阴虚火旺,舌体形质,舌体形质,荣,老,嫩,枯,望舌体形质,内容 特征 意义点 大小不一的星点 阳热亢盛刺 颗粒高起形成芒刺 邪热亢盛裂纹 裂沟.深浅不一 精血亏虚 多少不等 舌淡裂.血虚 舌红裂.阴虚,点 裂纹,舌体形质,望舌态,内容 特征 意义痿软 软.不能随意而动 绛.阴虚火旺 淡.气血虚衰强硬 板硬强直不能转动 红.热入心包 风痰阻络 中风先兆歪斜 舌体偏向一边 风痰阻络,望舌态,内容 特征 意义颤动 颤动.动摇不定 气血虚衰.阴虚 动风短舌 舌体短缩不伸长 病情危重气血虚衰 寒凝.热盛伤阴 风痰阻络,望舌态,舌态,望苔质,内容 特征 意义薄苔

9、 透过苔隐见舌体 有胃气.在表.轻厚苔 不能透过苔见舌 食.痰.入里.病重润苔 干湿适中 正常舌象，津液未伤滑苔 水分过多 主寒.主湿燥苔 干燥无津 津伤.阳气被遏糙苔 苔质粗糙 热盛.秽浊受阻,苔 质薄苔 厚苔 润苔,滑苔 燥苔 糙苔,望苔质,内容 特征 意义腻苔 细腻致密.不易脱落 湿浊.痰.食积腐苔 颗粒粗大.根底松浮 胃气衰败.痰浊 食积剥苔 苔剥落,光滑 阴.气血虚镜面舌 光滑如镜 胃阴干涸类剥苔 剥落处不光滑 胃气渐复,类剥苔,腻苔,腐苔,镜面舌,剥苔,望苔色,内容 特征 意义白苔 薄白苔.白可见舌体 表证.轻证 厚白苔.不见舌体 湿.痰.食 积粉苔.如积粉不燥 外感湿温黄苔 苔见黄色 热证.里证灰黑苔 浅黑或更深 热极.阳虚阴盛 湿热内蕴,苔 色,白苔,黄苔,灰黑苔,