中医方剂学第6讲祛湿剂.ppt
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1、第六讲 祛 湿 剂,定义分类使用注意,概述定义,凡以祛湿药为主组成,具有化湿利水,通淋泄浊作用,以治疗水湿为病的方剂,统称为祛湿剂,湿有外湿、内湿之分 外湿:外感湿邪,多伤肌表经络 内湿:内生湿邪,多致脾失健运 外湿与内湿常相因为见,概述,湿邪:湿性重浊、粘腻,易阻滞气机 湿为阴邪,易伤阳气祛湿剂中为什么经常配伍行气药?湿邪重浊粘腻,易阻碍气机,而气滞不行,又使湿邪不得运化,故祛湿剂中常配行气药,以求气化则湿化,概述,化湿和胃剂湿浊中阻清热祛湿剂湿从热化利水渗湿剂水湿壅盛温化水湿剂湿从寒化祛风胜湿剂外感风湿,概述分类,(1)调治肺、脾、肾;(2)配伍行气药;(3)素体阴津亏虚,病后体弱及孕妇慎
2、用(芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴),概述使用注意,化湿和胃剂清热祛湿剂利水渗湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂,分 述,分述化湿和胃,适应证 湿浊内阻,脾胃失和配伍用药 苦温燥湿与芳香化湿药为主配伍行气药;健脾药;解表药,藿香正气散(太平惠民和剂局方),组成:藿香10g 紫苏6g 白芷6g 茯苓10g大腹皮10g 白术10g 陈皮6g 半夏10g 姜制厚朴6g 桔梗6g 炙甘草3g 生姜3片大枣3枚 功效:解表化湿,理气和中主治:外感风寒,内伤湿滞证。或乱吐泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼痛,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。,化湿和胃藿香正气散,解析:表里双解,长于治里:化湿治里大腹皮、厚朴,下气除满,降;桔梗宣
3、肺利膈,升;半夏曲、陈皮,燥湿和胃,降逆止呕;茯苓、白术,健脾运湿;方歌:藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱;夏曲白芷加姜枣,感伤岚瘴并能驱。趣味记忆:二陈姐想找江苏白蜘蛛,补大腹皮。(二陈桔香枣姜苏白芷术,朴大腹皮)陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛(陈皮 桔梗 茯苓 半夏 大腹皮 甘草 厚朴 藿香 大枣 生姜 紫苏 白芷 白术),湿浊内阻脾胃失和升降失常气机不畅,外感风寒卫阳被郁,发热恶寒头痛,胸膈满闷脘腹疼痛恶心呕吐肠鸣泄泻,湿浊内盛,舌苔白腻,主证病机分析:,化湿和胃藿香正气散,外感风寒内伤湿滞,方解君:藿香辛散风寒,芳香化湿,辟秽和中臣:紫苏、白芷发散风寒,芳化湿浊 半夏燥湿和胃,降逆止呕
4、白术、茯苓健脾燥湿,和中止泻 厚朴、大腹皮、陈皮 行气化湿,畅中除湿 桔梗宣肺利膈,利于解表与化湿佐使:草、姜、枣诸诸药,和营卫,化湿和胃藿香正气散,加减变化:表邪偏重加香薷或重用紫苏叶;兼食滞去甘草、大枣,加神曲、莱菔子;偏湿重者易白术为苍术;气滞甚者加木香、延胡索,化湿和胃藿香正气散,证治要点:恶寒发热,上吐下泻,舌苔白腻使用注意:湿热霍乱忌用;作汤剂时,须武火急煎,化湿和胃藿香正气散,藿香正气散与平胃散比较:都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣,皆具有芳香化湿,理气和中的作用,均能治疗湿邪困阻中焦的病证。平胃散以辛温香燥的苍术为君药,具有燥湿运脾,行气和胃之作用,主治湿困中焦,脾胃不和之病证
5、,藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药,具有外散风寒,内化湿浊,理气和中之效,主治外有风寒、内有湿滞之证。,化湿和胃藿香正气散,化湿和胃剂清热祛湿剂利水渗湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂,分 述,分述清热祛湿,适应证:湿热外感、内盛,下注所致病证配伍用药:清热利湿或清热燥湿药为主配伍:宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、补气养血药,茵陈蒿汤(伤寒论),组成:茵陈蒿六两(18g),栀子十四枚(9g),大黄二两(6g)。功效:清热利湿退黄主治:湿热黄疸(阳黄)。一身面目俱黄,黄色鲜明,腹微满,口中渴,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉数等。湿热交蒸,热不得外越,黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关。,清热祛湿茵陈蒿汤,方
6、歌:茵陈蒿汤治阳黄,栀子大黄组成方;栀子柏皮加甘草,茵陈四逆治阴黄。趣味记忆:茵陈治黄。(茵陈蒿 栀子 大黄),清热祛湿茵陈蒿汤,湿阻气机,湿热内蕴熏蒸肝胆胆汁外溢,一身面目俱黄,黄色鲜明,腹微满,湿热内郁,小便不利,口中渴,苔黄腻,脉沉数(滑),主证病机分析:,清热祛湿茵陈蒿汤,方解君:茵陈清热利湿退黄臣:栀子清热利湿,通利三焦,引湿热自小便而出。佐:大黄泻热逐瘀,通利大便,导瘀热由大便而出。,清热祛湿茵陈蒿汤,清热祛湿茵陈蒿汤,如果患者无腹满、便秘,是否可以用大黄?证治要点:为治“阳黄”的常用方 一身面目俱黄,黄色鲜明,苔黄腻,脉沉数。,使用注意:大黄宜剂量稍大且后下;不宜久服或大量应用;
7、阴黄及孕妇不宜应用,清热祛湿茵陈蒿汤,加减变化:兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜;胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索;黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金;热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角;,清热祛湿茵陈蒿汤,八正散太平惠民和剂局方,组成:木通6g 瞿麦10g 车前子10g 萹扁蓄10g 滑石18g 炙甘草3g 栀子9g 熟大黄9g功效:清热泻火,利水通淋主治:湿热淋证尿频尿急,淋漓不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。湿热下注膀胱,膀胱气化不利;邪热内蕴化毒,挟湿热上蒸,津液被灼蒸,津液被灼。,清热祛湿八正散,方歌:八正木通与车前,萹蓄大黄滑石研;草梢瞿麦兼栀子
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