中医方剂学之理血剂PPT.ppt

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1、,22世纪课程教材中医类专业本科教学课件,理 血 剂,方剂学教研室,概念 组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。,理血剂,，,1、活血祛瘀 治血瘀证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤 2、止血治出血证 代表方：黄土汤，小蓟饮子,分类,理血剂,5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌 用沉降药。,1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治 其标，缓则治其本，或标本兼顾。,2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。,3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用,4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。,使用注意,理血剂,桃核承气汤,伤寒论,理

2、血剂 活血,【组成】桃仁(五十个)大黄(四两)桂枝(二两)炙甘草(二两)芒硝(二两)【用法】,桃核承气汤,桃仁,【主治】下焦蓄血证。瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（闭经，痛经）膀胱气化未受影响：小便自利 瘀热扰心：烦躁，其人如狂，谵语 热在血分：夜间发热【病机】瘀热互结于下焦。【治法】破瘀泄热，兼以攻下。,桃核承气汤,君：桃 仁 破瘀活血 大 黄 下瘀泄热 臣：桂 枝 通行血脉，助桃仁活血祛 芒 硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。,【方解】,桃核承气汤,*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治,佐使：炙甘草护胃气，以防寒凉药伤胃 调和诸药,*配伍要点：桃仁+大黄，瘀热并治,桃核承气汤,【运用】、本方为治疗

3、瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。注意：孕妇禁用。*名医论方 2、辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。3、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。4、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。,桃核承气汤,血 府 逐 瘀 汤 医林改错,理血剂 活血,【组成】桃仁（四钱）红花（三钱）当归（三钱)川芎(一钱半)赤芍(二钱)牛膝(三钱)桔梗(一钱半)柴胡(一钱)枳壳(二钱)甘草(一钱)【用法】水煎服,血 府 逐 瘀 汤,【主治】胸中瘀血证。瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。瘀血阻滞，

4、清阳不升：头痛 肝气不舒：急躁易怒 郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，瘀热上扰心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红 有瘀斑，脉涩或弦紧。,胸中血府血瘀,胸中瘀血,血 府 逐 瘀 汤,【病机】瘀血内阻胸部（主）气机郁滞（次）【治法】活血祛瘀、行气止痛,血 府 逐 瘀 汤,红花,君：桃 仁活血祛瘀 臣：红 花活血祛瘀 川 芎活血行气而止痛 当 归养血活血，使祛瘀而不伤正 赤 芍活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛 膝活血祛瘀，引胸中瘀血下行,【方解】,血 府 逐 瘀 汤,佐：枳壳行气宽胸 桔梗宣达肺气 载药入胸中 柴胡疏肝理气 生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血

5、分瘀热 使：甘草调和诸药,血 府 逐 瘀 汤,*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地,一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行,、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。（注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）*名医论方 2、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。、临证加减：血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱,【运用】,血 府 逐 瘀 汤,4、现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。,【

6、附方】1.通窍活血汤(医林改错)2.膈下逐瘀汤(医林改错)3.少腹逐瘀汤(医林改错)4.身痛逐瘀汤(医林改错)5.癫狂梦醒汤(医林改错),当归,【类方比较】“五逐瘀汤”,血 府 逐 瘀 汤,补阳还五汤医林改错,理血剂 活血,【组成】黄芪(四两)当归尾(二钱)赤芍(一钱半)地龙(一钱)川芎(一钱)红花(一钱)桃仁(一钱)【用法】水煎服,补阳还五汤,【主治】气虚血瘀之中风。气虚不能行血，半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓 气虚 舌本失养 语言不利 血瘀 气虚不能固摄 口角流涎，小便频数 或小便失禁【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻【治法】补气活血通络,补阳还五汤,【方解】君：黄 芪 大补元气

7、，使气旺而促进血行 臣：当 归 尾 活血祛瘀 佐：川 芎、赤 芍 桃 仁、红 花 地 龙通经活络,补阳还五汤,活血化瘀，助归尾之力,*配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品,【运用】1、本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。*名医论方、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。3、临证加减：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；脾虚者，加党参、白术；痰多者，加半夏、天竺黄；语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。,补阳还五汤,4、现代运用：脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气

8、虚血瘀者。,黄芪,补阳还五汤,医学发明,复元活血汤,理血剂 活血,【组成】柴胡(半两)瓜蒌根(三钱)当归(三钱)红花(二钱)甘草(二钱)穿山甲(二钱)大黄(一两)桃仁(五十个),【用法】,复元活血汤,穿山甲,【主治】跌打损伤。外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。瘀血留于胁下，痛不可忍者。【病机】瘀阻胁下【治法】活血祛瘀，疏肝通络,复元活血汤,君：大黄活血祛瘀，引血下行。柴胡疏肝行气，使气行则血行；引药入肝经；臣：穿山甲破瘀通络 桃仁破血遂瘀活血祛瘀，红花活血祛瘀消肿止痛。,【方解】,复元活血汤,*柴胡与大黄相配，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。,佐：当 归养血活血。瓜蒌根助诸药消瘀散结；消热润燥，

9、以防血气郁久化热化燥。使：甘 草缓急止痛；调和诸药。,复元活血汤,*配伍要点：大黄+柴胡 一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。,【运用】1、本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。（注意：孕妇忌用）*名医论方2、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。3、临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。4、现代运用：跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。,复元活血汤,金匮要略,温经汤,张仲景,理血剂 活血,【组成】吴茱萸(三两)当归(二两)芍药(二两)川芎(二两)人参(二两)桂枝(二两)阿胶(二两)牡丹皮(二两)生姜(二两)甘草(二两)半夏(

10、半升)麦冬(一升),【用法】,温经汤,【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证 寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后，或闭经不行，痛经，甚 则宫寒不孕。血不循经：漏下不止，或月经提前，或一月数行。阴血不足，失于濡润：唇口干燥 瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热【病机】冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热）寒凝血瘀主；虚、热次【治法】温经散寒，养血祛瘀,温经汤,君：吴茱萸 温经散寒 桂 枝 助吴萸温经散寒 通利血脉 臣：当 归 川 芎 养血，活血，调经 白 芍 丹 皮 活血祛瘀，清虚热 阿 胶 养血滋阴 麦 冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经汤,温经散寒，通血脉,佐:人 参补中益气，以资气血生化之源 半

11、夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经 生 姜助吴萸、桂枝温经散寒-合参、夏、草以温中养胃 使：甘 草调和诸药,*配伍要点：温清消补并用，但以温经化瘀为主；大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂,温经汤,【运用】,1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。*名医论方2、辨证要点：月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质 黯红，脉细而涩。3、临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪4、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。【附方】温经汤（妇人大全良方）

12、艾附暖宫丸（仁斋直指）,温经汤,生化汤傅青主女科,理血剂 活血,【组成】全当归(八钱)川芎(三钱)桃仁(十四枚)干姜(五分)炙甘草(五分)【用法】,川芎,生化汤,【主治】产后瘀血腹痛 血虚受寒，瘀血内阻 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞宫【治法】化瘀生新，温经止痛,生化汤,君：当 归 补血活血，化瘀生新 温经散寒。臣：川 芎 活血行气 桃 仁 活血化瘀 佐：炮 姜 温经止痛。黄 酒 温通血脉而活血 童 便 益阴化瘀，引败血下行 使：炙甘草 调和诸药,【方解】,*配伍要点：当归+川芎、桃仁,生化汤,【运用】,生化汤,1、本方为妇女产后常用方。（注意：若产后血热而有瘀滞者

13、不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）*名医论方2、辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。3、临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂4、现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。,十灰散,十药神书,理血剂止血,大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮 各等分(各9g）,【组成】,【用法】,十灰散,大蓟,小蓟,【主治】血热妄行之上部出血。火气上冲，损伤血络，迫血妄行 吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红【病机

14、】火气上冲，损伤血络，迫血妄行【治法】凉血止血。,十灰散,【方解】大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶 茜根化瘀止血 棕榈皮收涩止血 大黄 导热下行，使热邪从大便而出。山栀子清热泻火，凉血止血，使热从小便而出 丹皮 清热凉血，活血散瘀。,十灰散,*丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀,藕 汁 清热凉血，止血化瘀。萝卜汁 清热降气以助止血。京 墨 收涩止血。,十灰散,*配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。,【运用】1、本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。*名医论方2、辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数。3、临证加减：治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭

15、石 4、现代运用：消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。,十灰散,咳 血 方丹溪心法,理血剂止血,青黛(水飞)瓜蒌仁(去油)海粉 山栀子(炒黑)诃子(原方未著用量),【组成】,【用法】,青黛,咳血方,【主治】肝火犯肺之咳血证。肺失清肃：咳嗽 热炼津成痰：咳痰黄稠，咯吐不爽 热伤肺络：痰中带血 肝火循经上犯：心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。【病机】肝火灼肺，肺络受伤【治法】清肝宁肺，凉血止血,肝火 犯肺,咳血方,【方解】君：青黛清泻肝火而凉血 清肝泄热 栀子清热泻火，凉血止血 凉血止血 臣：瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳，滑肠通便 海粉清金降火，软坚化痰 佐：诃子清

16、肺火，下气化痰，敛肺止咳 蜜润肺通便 姜防止青黛、栀子苦寒伤中,*配伍要点：青黛+栀子,咳血方,1、本方为治疗肝火灼肺之咳血证的代表方。*名医论方 2、辨证要点：咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。3、临证加减：火热伤阴者，加沙参、麦冬；痰多者，加贝母、天竺黄；痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；津伤便结者，加元参、生地 4、现代运用：支气管扩张、肺结核等属肝火犯肺者。,【运用】,咳血方,组成：清黛 蚌粉各等分 共为细末。用法：每服6g，包煎入汤剂用，亦可用麻油调服。功用：清肝化痰主治：肝火犯肺，灼津为痰。咳嗽，痰多黄稠，或黄白相间，胸胁作痛。,【附方】,黛蛤散(医说),咳血方,小 蓟 饮 子

17、,玉机微义,理血剂止血,生地黄(四两)小蓟(半两)滑石(半两)木通(半两)淡竹叶(半两)蒲黄(炒，半两)藕节(半两)当归(酒浸，半两)山栀子(半两)甘草(炙，半两),【组成】,【用法】,小 蓟 饮 子,小蓟,【主治】热结下焦之血淋，尿血。热伤膀胱血络 尿中带血，舌红，脉数 膀胱气化失常 小便频数，赤涩热痛【病机】热结于下焦，膀胱气化不利【治法】凉血止血，利尿通淋,小 蓟 饮 子,【方解】君：小 蓟 凉血止血臣：生 地 凉血止血，养阴清热 藕 节、蒲 黄 化瘀止血，使止血不留瘀佐：滑 石、竹 叶、木 通 清热利尿通淋 栀 子 清泄三焦火，引湿热从小便从出 当 归 养血和血 使：炙甘草 和中调药,

18、小 蓟 饮 子,*归、地相配，滋阴养血，,*配伍要点：凉血止血药+利水通淋药,1、本方为治疗血淋、尿血属实证的代表方剂。（注意：只宜于实热证，若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，不宜使用。）*名医论方2、辨证要点：小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。3、临证加减：热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦；血量较多者，加大蓟、白茅根；瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。4、现代运用：急性泌尿系感染、急性泌尿系结石、肾结核等属热结下焦者。,【运用】,小 蓟 饮 子,槐花散,普济本事方,理血剂止血,【组成】【用法】,槐花(炒)侧柏叶(杵，焙)荆芥穗 枳壳(麸炒，各等分)（各120

19、g）,槐花散,槐花,【主治】风热湿毒壅遏大肠之便血。【病机】风热湿毒壅遏大肠【治法】清肠凉血，疏风下气,风热与湿热毒邪壅遏肠道，损伤肠络，血渗肠道 大便出血，痔疮出血，舌红，脉数,槐花散,【方解】君：槐 花泻热清肠，凉血止血 臣：侧柏叶清热凉血，收敛止血 荆芥穗疏风，止血（炒黑）佐：枳 壳行气宽肠，利于湿热毒邪的排泄,槐花散,侧柏叶,1、本方是治疗肠风脏毒下血的常用方剂。*名医论方2、辨证要点：大便下血（喷射状），血色鲜红或晦暗，舌红脉数。3、临证加减：大肠热盛，加黄连、黄柏；下血量多，加地榆；便血日久血虚，加阿胶、当归；便血日久兼气虚，加黄芪、白术。4、现代运用：痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血

20、等属热毒壅于大肠者。,【运用】,槐花散,黄土汤,金匮要略,理血剂止血,【组成】甘草(三两)干地黄(三两)白术(三两)附子(三两)阿胶(三两)黄芩(三两)灶心黄土(半斤)【用法】,黄土汤,【主治】脾阳不足，脾不统血证。脾不统血 上溢-吐血，衄血 下泄-便血 脾阳不足 病属虚寒 血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉无力 失血伤阴 面色萎黄，脉细【病机】脾阳不足，脾不统血【治法】温阳健脾，养血止血,黄土汤,君：灶心黄土 温中阳，收敛止血 臣：白 术 健脾益气 炮附子 温壮脾阳 佐：生 地、阿 胶 滋阴养血、止血 黄 芩 止血而治诸失血；苦寒坚阴，制术、附之温性，使温阳 而不动血 使：甘 草 调和诸药,

21、【方解】,*生地、阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。,*配伍要点：白术、附子+生地、阿胶,黄土汤,1、本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之常用方。*名医论方2、辨证要点：大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。3、临证加减：胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠；出血多者，加田七、白芨；气虚者，加党参；便溏者，用炒黄芩，加炮姜。4、现代运用：上消化道出血、鼻血、功能性子宫出血等属脾 阳不足，脾不统血者。5、类方比较：理中丸黄土汤 黄土汤归脾汤,【运用】,黄土汤,【复习思考题】,（1）桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味承 气汤中是否相同？

22、说明理由。（2）试述血府逐瘀汤的功用、主治和方解。（3）温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么？（4）简述复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异 同。（5）试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。（6）生化汤中为何用炮干姜而不用生姜？（7）为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药，在止血剂 中常 配伍祛瘀药？,理血剂,【病例分析】,1、患者，女，25岁。产后3日，不慎感寒，又因心情不快，随即恶露突然停止，小腹疼痛，拒按喜温，胸憋闷，善太息，四肢不温，而色青白，舌苔白滑，舌质黯淡，脉沉细弦紧。分析：辨证：治法：选方：处方：,理血剂,【病例分析】,2、患者，男，28岁。干部。外出办事十余日，近2天感觉小便频急，尿道

23、热痛，尿色红赤，小腹胀满不适，心烦不宁，口腔小溃疡，去医院作尿常规，结果：红细胞满视野，白细胞010个，舌苔黄，舌质红，脉滑数。分析：辨证：治法：选方：处方：,理血剂,【病例分析】,3、患者，女，17岁，学生。患痛经2年，近月加重，平素贪凉饮食，经期错后，每四五十天一行，经量较少，经色暗淡，内挟小血块，每逢经期小腹冷痛，喜温喜按，伴有腰膝酸软，面色青白，四肢不温，苔白润，舌质淡，脉沉。分析：辨证：治法：选方：处方：,理血剂,【病例分析】,4、患者，男，59岁，作家。常年伏案书写，近因工作不顺，突感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛状，呼吸急促，不敢平卧，即去某医院就诊，医生诊断为胃脘痛，予以良附丸治

24、疗。1日后病情加重，脘痛转为胸痛彻背，固定不移，活动甚痛，伴有心悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，脉沉迟。分析：辨证：治法：选方：处方：,理血剂,上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。,桃核承气汤,【用法】,除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。,【用法】,复元活血汤,上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。,【用法】,温经汤,黄酒、童便各半煎服.,【用法】,生化汤,上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服

25、五钱，食后服下。,十灰散,【用法】,上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化.,咳血方,【用法】,原方为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，空心食前服。,小蓟饮子,【用法】,原方为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服（现代用法：研末为散，每日3次，每次69g。）亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。,槐花散,【用法】,上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。,黄土汤,【用法】,为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能 燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦理中丸 虚寒证的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄 泻等见证为主。均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治 脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证，症见出血，血

26、色暗淡，四肢不温，舌淡 苔白，脉沉迟者。为温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止 血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，气虚及黄土汤 阳，又兼有血虚的多种失血证。如大便 下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者,理血剂,本方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳，养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗淡，质清稀，伴肢冷面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等证为特点。,两方均有补气健脾，养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证。,本方所治之出血证，乃因脾气虚弱，气血两虚，气不摄血所致，故以补气 健脾，养血补心，调补心脾立法。临证尤多用治

27、心脾两虚之失血心悸，头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。,黄土汤,归脾汤,理血剂,“血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”,理血剂,瘀血证的临床表现有以下特征：1、疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。2、肿块；肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为 癥积，按之较硬，有压痛。3、出血：血色紫黯而挟瘀块。4、紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指 甲青紫、癥瘕，肌肤甲错。,理血剂,理血剂,桃仁药材及原植物,本草经疏：“桃仁，性善破血，散而不收，泻而无 补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，

28、损伤 真阴而害非细。”,红花药材及原植物,本草纲目：“活血润燥，止痛，散肿，通经。”,当归药材及原植物,景岳全书本草正：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”,川芎药材及原植物,本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。”,本经：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”,牛膝药材及原植物,赤芍药材及原植物,滇南本草：“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血 块，止腹痛，攻痈疮。”,黄芪药材及原植物,珍珠囊：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不 足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也

29、；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣 药，五也。”,柴胡药材及原植物,本草正义：“约而言之，柴胡主治，止有二层：一 为邪实，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达郁 表外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举 而升之，使其返宅，而中气自正。”,大蓟药材及原植物,本草经疏：“大蓟根，最能凉血，血热解则诸证自 愈。”,小蓟药材及原植物,本草拾遗：“小蓟破宿血，止新血，暴下血，血 痢，金疮出血、呕血及蜘蛛蝎毒。”,槐花药材及原植物,本草备要：“入肝、大肠血分而凉血，治风热目 赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。”,张锡纯,“大黄味苦，气香，性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，

30、则其破血之力仍不专。方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云：桃花的三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少，而祛瘀之功多何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安而如狂者可愈也”。（医学衷中参西录下册）,名医论方,桃核承气汤,名医论方,“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原有十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持

31、全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无力之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效，若见脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温补升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也”。（医学衷中参西录上册）,张锡纯,补阳还五汤,唐宗海：“王清任著医林改错，论多粗舛，惟治瘀血最长，所立三方，乃治瘀活套方也。一书中惟此汤歌诀血化下行不作痨句，颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。”（血证论）,唐宗海,名医论方,血 府 逐 瘀 汤

32、,通窍活血汤医林改错,组成：赤芍 川芎各一钱 桃仁研泥 红花各三钱 老葱切碎，三根 鲜姜切碎，三钱 红枣去核，七个 麝香绢包，五厘 黄酒半斤用法：前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临 卧服。功用：活血通窍主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干痨，小儿疳积见肌肉瘦，腹大青筋，潮热等。,血 府 逐 瘀 汤,膈下逐瘀汤医林改错,组成：灵脂炒，二钱 当归三钱 川芎二钱 桃仁研泥，三钱 丹皮 赤芍 乌药各二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附一钱半 红花三钱 枳壳一钱半 用法：水煎服功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀血阻滞，形成结块；或肚腹疼痛，痛处不移；

33、或卧则腹坠似有物者。,血 府 逐 瘀 汤,少腹逐瘀汤医林改错,组成：小茴香炒，七粒 干姜炒，二分 元胡一钱 没药研，二钱 当归三钱 川芎二钱 官桂一钱 赤芍二钱 蒲黄生，三钱 灵脂炒，二钱用法：水煎服功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。,血 府 逐 瘀 汤,组成：秦艽一钱 川芎二钱 桃仁 红花各三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 灵脂炒，二钱 香附一钱 牛膝三钱 地龙去土，二钱 用法：水煎服功用:活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：

34、气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。,身痛逐瘀汤医林改错,血 府 逐 瘀 汤,组成：桃仁 八钱 柴胡三钱 香附二钱 木通三钱 赤芍三钱 半夏二钱 腹皮三钱 青皮二钱 陈皮三钱 桑皮三钱 苏子研，四钱 甘草五钱用法：水煎服功用：活血化瘀，舒肝解郁，理气化痰。主治：癫狂证。见有面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉涩者。或表情淡漠，神智痴呆，不思饮食，脉弦滑者。,癫狂梦醒汤医林改错,徐大椿：“瘀血内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓

35、中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不廖哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。”（医略六书),徐大椿,名医论方,复元活血汤,“药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去，故以归、芍、芎调血，吴萸、桂枝以温其血分之气而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。”（金匮要略论注）,徐彬,名医论方,温经汤,温经汤妇人大全良方,组成：当归 川芎 桂心 莪术 丹皮 芍药各半两 人参 牛膝 甘草各一两 用法：水煎服功用：温经

36、补虚，化瘀止痛。主治：血海虚寒，血气凝滞，月经不调，脐腹作痛，其脉沉迟。,温经汤,艾附暖宫丸仁斋直指,组成：艾叶三两 香附六两 吴茱萸二两 大川芎二两 白芍二两 黄芪二两 续断一两五钱 生地一两 官桂五钱 川椒三两 用法：研细末，米醋打糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，淡醋汤食远送下。忌愤怒，生冷。功用：暖宫温经，养血活血。主治：妇人子宫虚冷，带下白淫，面色萎黄，四肢疼痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。,温经汤,“治产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，故当培补，当然有败血不去，则新血亦无由生，故见腹中疼痛等证，又不可以不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理

37、血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑如营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益隐除热，引败血下行故道耳。”（成方便读）,名医论方,张秉成,生化汤,“治一切吐血、咳血不止，先用此遏之。夫吐血，咳血固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者故当预为体察。而适遇卒然暴起之证，由不得不用急则治其标之法，益遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属实属虚，莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，凡火胜之者，必以水济之，水之色黑。故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，由各本质而化为北方之

38、色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下行为顺耳。”（成方便读）,张秉成,名医论方,十灰散,“此手太阴经药也。肝者将军之官，肝火上逆，能灼心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏之郁火。瓜蒌润肺化痰，为治咳要药；海石软坚止嗽，清水之上源，二者降火而兼行痰。为诃子者，以能敛肺而定喘也。不用治血之药者，火退则血自止也。”（医方集解理血之剂）,汪仞庵,名医论方,咳血方,“大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来，心为生血之脏，小肠为传导之府，或心移热与小肠，小肠移热与膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎？山栀、木通、竹叶、清心火下达小肠，所谓清其源也。滑石利窍，分消湿热从

39、膀胱而出，所谓疏其流也。但所瘀之血，决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节、退热散瘀。然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之，当归能使瘀者去而新者生，引诸血各归其所当归之经。用甘草者，甘以缓其急，且以泻其实火也。”（成方便读）,张秉成,名医论方,小 蓟 饮 子,“槐花禀天地至阴之性，舒肝泻热，能凉大肠；侧柏叶生而向西，禀金兑之气，苦寒芳香，能入血分，养血燥湿，最凉血分之热；荆芥散瘀搜风；枳壳宽肠利气。四味所入之处俱可相及，宜乎肠风、脏毒等病，皆可治耳。”（成方便读）,张秉成,名医论方,槐花散,“血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下泄，而血因随之以下。方用灶土、草、术，健补脾土，以为摄血之本。气陷则阳陷，故用附子以振其阳。血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火，而阿胶、熟地，又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清温之品以和之，为下血崩中之总方。”（血证论）,唐容川,名医论方,黄土汤,