中医学基础诊法辨证-辨证.ppt
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1、第三章辨证Chapter 3 Syndrome Differentiation,概念:理论指导;病因、病位、病性、病势等;当前本质;完整证名。,第一节八纲辨证,沿革:内经伤寒论景岳全书程钟龄纲领:类别阴阳;病位浅深表里性质寒热;邪正盛衰虚实二纲六变:阳表、热、实阴里、虚、寒,一表里辨证(疾病浅深及病势进退),皮毛、肌腠、经络表脏腑、气血、骨髓里表里:病重里表:病轻为解表和治里提供依据,(一)表证概念:六淫;皮毛口鼻;外感初起;急、短临床表现:寒热、头身痛等,苔薄白,脉浮辨证要点:略,(二)里证概念:脏腑、气血、骨髓;非表即里。成因:表证入里;情志、劳倦、饮食;外邪“直中”。临床表现:略,(三)
2、表证和里证的关系表里同病表里出入表邪入里里邪出表,二寒热辨证(疾病性质),机体阴阳的偏盛偏衰寒证:阴盛或阳虚热证:阳盛或阴虚恶寒发热与寒证热证的区别“寒者热之”;“热者寒之”,(一)寒证概念:表寒、里寒、虚寒、实寒临床表现:喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点:略,(二)热证概念:阳热邪气,阴虚阳盛临床表现:喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点:略,(三)寒证和热证的关系寒热错杂:上寒下热上热下寒表寒里热表热里寒寒热转化:寒证转化为热证 热证转化为寒证,寒热真假真寒假热真热假寒寒热真假的鉴别要点假象的出现,多在四肢、皮肤和面色上。假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。,(四)寒热证
3、和表里证的关系。表寒证 表热证里热证 里寒证,三虚实辨证(邪正盛衰),(一)虚证概念:正气不足临床表现:气血阴阳虚损辨证要点:略,(二)实证概念:邪气充盛,正邪俱争临床表现:略辨证要点:略,(三)虚证和实证的关系虚实错杂:实证夹虚虚证夹实虚实并重虚实转化:虚证转化为实证 实证转化为虚证,虚实真假真实假虚真虚假实虚实真假的鉴别要点脉象;舌象;语声,(四)虚实证和表里寒热证的关系。表实证表虚证里虚证虚寒证虚热证里实证实热证实寒证,四阴阳辨证(疾病类别),(一)阴证(二)阳证,课堂提问,八纲可从哪几方面反映疾病的本质?什么是表证?其临床表现如何?表证、里证有何联系?寒证、热证的关系如何?阳盛格阴、阴
4、盛格阳各指什么?虚实真假的鉴别要点如何?,第二节气血阴阳病辨证,一气病辨证(一)气虚证(二)气陷证(三)气滞证(四)气逆证,二血病辨证(一)血虚证(二)血瘀证(三)血热证(四)血寒证,三气血同病辨证(一)气血两虚证(二)气不摄血证(三)气虚血瘀证(四)气滞血瘀证(五)气随血脱证,四阴病辨证(一)阴虚证(二)亡阴证五阳病辨证(一)阳虚证(二)亡阳证,课堂提问,气病虚证为何?其临床表现有何特点?气滞证、气逆证的概念及其临床表现。血虚证的概念及其临床表现。血瘀证的临床表现。阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。亡阴证和亡阳证临床如何鉴别?气血同病辨证的种证名及其概念。,第三节脏腑病辨证,概念:以脏腑为纲
5、,判断疾病本质。沿革:经典医籍;历代医案、医话;归整理论依据:中基;四诊辨证基础:八纲;气血津液;病因整体审察:辨证而非辨症重要地位:各种辨证的终点指导治疗,一心与小肠病辨证,心系概说结构:心(包);小肠;脉;面;舌;汗。功能:主血脉;主藏神受盛化物;分清别浊证候分类:有虚有实,(一)心气虚证:心气不足,运血无力,心神不藏心悸怔忡,失眠健忘气虚证候(或脉结代),(二)心阳虚证:心阳不足,虚寒内生,失于温养心悸怔忡,胸闷心痛,短气阳虚证候(或脉结代)心阳暴脱证:心阳虚衰,阳气暴脱心阳虚证候亡阳证候,(三)心血虚证:心血亏虚,心脏失养心悸失眠,健忘多梦血虚证候(四)心阴虚证:心阴不足,虚热内扰失眠
6、多梦,心悸心烦阴虚证候,(五)心火亢盛证:心火内炽,实热证候心烦、失眠等神志症状(狂躁谵语)火热实证(口舌生疮,吐血衄血),(六)心脉痹阻证:瘀痰寒郁阻痹心脉心悸怔忡,胸闷心痛时作,痛引肩背瘀阻心脉:刺痛;舌紫暗或瘀斑,脉涩或痰阻心脉:闷痛;体胖痰多,苔腻脉滑或寒凝心脉:突发痛剧,得温减,脉沉紧或气滞心脉:胀痛;随情志变化,(七)痰迷心窍证:痰浊蒙闭心神,神志异常胸脘痞闷呕恶等痰浊内盛症状神志不清症状或神志异常症状(癫、痫),(八)痰火扰心证:火热痰浊侵扰心神,神志异常喉间痰鸣,发热面赤等痰火内盛症状神志不清症状或神志异常症状(狂),(九)小肠实热证:心移热于小肠小便赤涩,尿道灼痛,尿血等特征
7、症状心火炽盛表现,二肺与大肠病辨证,肺系概说结构:肺;大肠;皮毛;鼻(涕);喉咙;胸中功能:主气;主通调水道传导变化证候分类:有虚有实,(一)肺气虚证:肺气虚功能不足,卫外失职咳喘无力,痰液清稀气虚证候,(二)肺阴虚证:肺阴虚失于清肃,虚热内生干咳无痰或痰少而粘或难咯阴虚内热证候,(三)风寒犯肺证:风寒外袭,肺卫失宣咳嗽,咯痰清稀风寒表证(四)风热犯肺证:风热外袭,肺失清肃咳嗽,咯痰黄稠风热表证,(五)燥邪犯肺证:燥邪侵犯肺卫,(多秋季感邪)肺系津液耗伤干咳无痰或痰少而粘或难咯卫表证候 燥邪伤津表现,(六)热邪壅肺证:热邪壅盛,肺失清肃咳喘,咽红肿痛,鼻煽,胸痛等肺系热证里热实证(若为痰热:咯
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