中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病-肛瘘.ppt

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1、肛门直肠疾病,肛瘘,川北医学院医院,1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘 的病因病机。2、掌握肛瘘的临床表现。3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。,目的与要求,1、定义 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。,一、概述,局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。,2、特点,一、概述,“瘘”病，其病名最早见于山海经“食者不痛，可以为瘘。”神农本草经“痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤

2、。”首次将本病命名为痔瘘。疮疡经验全书称本病为漏疮。肛漏之名最早见于清外证医案汇编。,3、病名起源,一、概述,肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%-25%，占外科3-5%。年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。,4、发病率,一、概述,文献记载：,河间之书：“以风热不散，谷气流溢，结于下部，故会肛门肿满，结如梅李核，甚至于变为瘘也。”诸病源侯论“痔久不瘥，变为瘘也。”医学金鉴外科心法要决“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”,二、病因病机,1、祖国医学,医门补要：

3、“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每见由此成痨者若先咳嗽而成漏者，不治。”,文献记载：,二、病因病机,综上所述：,瘘,肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘 虚痨久咳，肺脾两虚，邪乘下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘,二、病因病机,2、现代医学：,粪便经常侵入瘘管内口反复感染。管道细小，迂曲不直，引流不畅。,二、病因病机,管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常痉挛，使瘘道周围缺血供养。管道形成瘢痕组织，影响血运。肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。,2、现代医学：,二、病因病机,1、按内外口分类,单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）内外瘘（称完全瘘）全外

4、瘘,三、分类,2、按97全国肛肠学术会议标准分类,低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘,三、分类,3、按Parks分类,括约肌间肛瘘经括约肌肛瘘括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘,三、分类,流脓：脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，所形成的或急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。,四、诊断,1、临床表现,肿块：肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块增大。疼痛：平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。,1、临床表现,四、诊断,1、临床表现,瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。外口常有粪便，脓液，

5、气体流出。一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。,四、诊断,2、专科检查,视诊：形状，多少和部位。A、一个外口距肛缘近，瘘管简单。B、外口距肛缘较远，瘘管复杂。,四、诊断,C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。D、外口在左前或右前，距肛缘5cm以上，其内口多在后正中齿线处。F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。,2、专科检查,四、诊断,附：索罗门氏定律（Solomns Law）或哥德素（Goodsall）可帮助寻找瘘管内外口。方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，距肛缘大于5CM，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过5CM或在横线之后，瘘

6、管多弯曲，内口常在肛管后正中线上。,索罗门氏定律,四、诊断,2、专科检查,触诊：轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。肛诊：齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。,四、诊断,内口检查法,2、专科检查,探针：目的，是探查清楚瘘管走行方向及内口部位。外口探入，另一食指肛门触按探头头部，确定内口位置。直瘘，顺利。弯曲瘘，不易探通。,四、诊断,2、专科检查,注射色素：5%美蓝溶液，肛镜干纱布卷，卷适当压紧，针管插入外口，注入美蓝，外口以纱布染色有内口，纱布染色方向即为内口方向，如若无染色，不一定无内口

7、，与分泌物堵塞，括约肌痉挛等有关。碘油造影：位置高低，瘘管走向，官腔大小，方法，射线。,四、诊断,五、鉴别诊断,1、肛门部汗腺炎，毛囊炎 肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。2、急性坏死性筋膜炎：由于已感染，肛周大面积组织坏死，次病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前侵犯阴囊，肛管内无内口。,3、骶前畸胎瘤：胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。,五、鉴别诊断,湿热下注：症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，

8、肛周溃破 有口，按之有条索状物通向肛内。舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。治则：清热利湿。方药：二妙丸合萆薢渗湿汤。,六、辨证施治,1、内治,正虚邪恋：症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时 愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向 肛内，伴神疲乏力。舌脉：舌红，苔薄，脉濡。治则：托里透毒。方药：托里消毒饮。,1、内治,六、辨证施治,阴液亏虚：症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，少苔，脉细数。治则：养阴清热。方药：青蒿鳖甲汤加减。,1、内治,六、辨证施治,一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外治处理。,1、外治,六、辨证施治,1、手术原则,

9、手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。主管在肛管直肠环上方，采用低位切开高位挂线法。,七、其它治疗,尽量避免同时切断两处括约肌。高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。,2、挂线疗法,作用机理,七、其它治疗,现代挂线,传统挂线,2、挂线疗法,适应证：距肛缘4cm内，有内外口的肛瘘。,七、其它治疗,3、切开疗法,适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。,操作方法：,七、其它治疗,4、切开切除疗法,适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。,操作方法：,七、其它治疗,5、切开缝合法,操作方法：,适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。,七、其它治疗,适应证：高位单纯性、复杂性肛瘘。,6、低位切除高位挂线法,操作方法：,七、其它治疗,7、内口缝合药线引流法,适应证：高位单纯性肛瘘。,操作方法,七、其它治疗,高位肛瘘如何分类?肛瘘多次手术不能痊愈,为什么?,思考题,