中医外科学-PPT课件.ppt

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1、2023/6/10,1,大家好！,中医外科学,广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室 赵先明,2023/6/10,3,中医外科学,上篇 总论,2023/6/10,4,中医外科学总论,中医外科学发展概况中医外科范围和疾病命名及分类释义外科疾病的辨病与辨证外科疾病的病因病机治法,2023/6/10,5,中医外科学发展概况,起源于原始社会形成于汉朝发展于两晋南北朝、隋唐、宋元时期成熟于明清时期全面系统化于二十世纪五十年代以后,2023/6/10,6,中医外科学发展概况,汉代华佗外科鼻祖，首创麻沸散，最早施行剖腹术。,晋代刘涓子鬼遗方我国现存 的第一部外科专著。,明清正宗派外科正宗 全生派外科全生集

2、 心得派疡科心得集,2023/6/10,7,中医外科范围和疾病命名及分类释义,中医外科范围 生于人的体表、能够用肉眼直接诊察到的、有局部症状可凭的所有疾病。,中医外科疾病命名 部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、传染性,2023/6/10,8,中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义,中医外科疾病分类释义总纲类疮疡类皮肤病类肛门病类肿瘤类其他类,2023/6/10,9,中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义,疡 外疡，是一切外科疾病的总称。疡科 外科 疡医 外科医生疮疡 广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。肿疡 指一切体表外科疾病尚未溃

3、破的肿块。溃疡 指一切外科疾病溃破的疮面。,2023/6/10,10,外科疾病的辨病与辨证,辨病与辨证相结合四诊在外科辨病辨证中的应用辨阴证阳证辨肿痛痒脓麻木辨溃疡的色泽、形态辨经络部位辨善恶顺逆,2023/6/10,11,辨病与辨证相结合,中医外科诊疗疾病的特点 辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。其中辨病在外科领域尤为重要。,2023/6/10,12,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊闻诊问诊切诊,局部病变精神 形态 舌苔,有助于辨病与辨证,有助于判断疾病的预后,提示病变之所在，有助于辨病,有助于辨证,2023/6/10,13,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊闻诊问诊切诊,语言呼吸呕吐呃逆,听

4、声音嗅气味,嗅辨脓液,2023/6/10,14,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊闻诊问诊切诊,问寒热、问汗液、问饮食、问二便、问病因或诱因、问旧病、问职业、问妇女月经、问家族、问不洁性交,2023/6/10,15,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊闻诊问诊切诊,脉诊 触诊,浮 沉迟 数滑 涩大 小,2023/6/10,16,辨阴证阳证,发病缓急 病位深浅 病程长短 全身症状 预后顺逆 皮肤颜色 皮肤温度 疼痛感觉 肿形高度 肿胀范围 肿块硬度 脓液稀稠,2023/6/10,17,辨阴证阳证,阳证 阴证 发病缓急 急 慢 病位深浅 皮肉 筋骨 病程长短 短 长 全身症状 实热证 虚热证 溃后渐消

5、溃后更甚 预后顺逆 易消易溃易敛 难消难溃难敛,2023/6/10,18,辨阴证阳证,阳证 阴证 皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变皮肤温度 灼热 不热或微热肿形高度 肿势高起 平坦下陷肿胀范围 局限 不局限 根脚收束 根脚散漫肿块硬度 软硬适度 坚硬如石 溃后渐消 或柔软如棉疼痛感觉 剧烈 不痛或微痛脓液稀稠 稠厚 稀薄或纯血水,2023/6/10,19,辨肿痛痒脓麻木,辨肿辨痛辨痒辨脓辨麻木,2023/6/10,20,辨 肿,以其外形来辨 以其成因来辨 以其部位和色泽来辨,局限性实证、阳证弥漫性阳证、阴证全身性虚证,火、寒、风、湿、痰、气、郁结、瘀血,2023/6/10,21,辨 痛,以其

6、疼痛原因来辨以其疼痛发作情况来辨以其疼痛性质来辨疼痛与肿结合起来辨,热、寒、风、气化脓、瘀血,卒痛持续痛,刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、抽掣痛、啄痛,2023/6/10,22,辨 痒,以其原因来辨以其病变过程来辨,风胜湿胜热胜虫胜血虚,肿疡作痒溃疡作痒,2023/6/10,23,辨 脓,辨脓的有无辨脓操作方法辨脓的部位深浅辨脓的形质、色泽、气味辨脓的注意点,2023/6/10,24,辨脓的有无,有脓 无脓按之灼热 按之微热按之痛甚 痛势不甚肿块已软 肿块仍硬指起即复(应指)指起不复(不应指)脉数 脉不数,2023/6/10,25,辨脓操作方法,按触法透光法点压法穿刺法,最常用的辨脓方法,仅适用

7、于指、趾甲下的辨脓,适用于脓液少的手指部脓肿,适用于深部脓肿,2023/6/10,26,辨脓的部位深浅,浅部 深部肿块高突坚硬 肿块散漫坚硬中有软陷 按之隐隐软陷皮薄 皮厚灼热 不热或微热焮红 不红或微红轻按便痛而应指 重按方痛而应指,2023/6/10,27,辨脓的形质、色泽和气味,脓的形质脓的色泽脓的气味,略腥而稠顺证腥秽恶臭逆证,黄白质稠，色泽鲜明气血充足黄浊质稠，色泽不洁气火有余黄白质稀，色泽洁净气血虚绿黑稀薄蓄毒日久夹瘀血色紫成块血络损伤,稠厚元气较充稀薄元气多弱,2023/6/10,28,辨脓的注意点,辨真假结合发病日期来辨抗生素治疗者，化脓时间可延迟肌肉深处的脓疡，应仔细辨别根据

8、波动冲击感来判断预后,2023/6/10,29,辨麻木,疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒 毒邪炽盛走黄、内陷麻风患部麻木不仁，不知痛痒疬气 客于经络，营卫不和脱疽早期患肢麻木且冷气血不运，脉络阻塞,2023/6/10,30,外科疾病的辨病与辨证,辨溃疡的色泽、形态辨经络部位,2023/6/10,31,辨善恶顺逆,五善 七恶,顺证逆证,心善、肝善、脾善、肺善、肾善,五恶+脏腑败坏、气血衰竭,红肿热痛、顶高根束易脓易腐、易脱易敛,不痛不热、顶平根散难脓难腐、难脱难敛,2023/6/10,32,外科疾病的病因病机,致病因素 外感六淫邪毒（热毒、火毒最常见）感受特殊之毒（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒

9、）外来伤害（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤）情志内伤饮食不节房室损伤（早婚、房事过多、生育过多）,2023/6/10,33,外科疾病的病因病机,致病因素,一、外感六淫邪毒六淫邪毒 风、寒、暑、湿、燥、火。六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热 生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。外科心法要诀“痈疽原是火毒生”。,2023/6/10,34,外科疾病的病因病机,致病因素,二、感受特殊之毒 虫毒 蛇毒 疯犬毒 药毒 食物毒 疫毒,2023/6/10,35,外科疾病的病因病机,致病因素,三、外来伤害 跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤；外伤后再感毒邪 破伤风、手足疔疮；损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失

10、常 脱疽。,2023/6/10,36,外科疾病的病因病机,致病因素,四、情志内伤 由情志内伤所致的外科疾病，其患部 大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经 循行部位。常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。,2023/6/10,37,外科疾病的病因病机,致病因素,五、饮食不节 恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致痈、有头疽、疔疮，“膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”粉刺、酒皶鼻。过食醇酒炙煿，辛辣刺激。,2023/6/10,38,外科疾病的病因病机,致病因素,六、房室损伤早婚、房地产食过度、妇女生育过多 伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。小儿先天不足，肾精不充。肾

11、虚骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。,2023/6/10,39,外科疾病的病因病机,致病因素,外科疾病的致病因素与发病部位的联系 上部 风温、风热。风性上行中部 气郁、火郁。气或多发于中下部 寒湿、湿热。湿性趋下,2023/6/10,40,外科疾病的病因病机,发病机理外科疾病的发病机理 气血凝滞 营气不从 经络阻塞,2023/6/10,41,致病因素 局部气血凝滞消散吸收痊愈 郁而化热热胜肉腐成脓,气血凝滞在病理过程中的转化,2023/6/10,42,气血盛 气血虚 发病：难 易 起发：易 难 破溃：易 难 收口：易 难,气血与外科疾病的发生及其预后,2023/6/10,43,脏腑功能

12、失调疮疡 邪毒走散 内攻脏腑 走黄内陷,脏腑与外科疾病的发生及其预后,2023/6/10,44,局部经络阻塞 是总的外科疾病发病机理之一经络的局部虚弱 是外科疾病发病的条件经络是传导毒邪的通路,经络与外科疾病发病的关系,2023/6/10,45,外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、饮食不节、房室损伤。外科疾病的发生、发展、变化与气血、脏腑、经络的关系极其密切。局部的气血凝滞、营气不从、经络阻塞 是外科疾病总的发病机理。,外科疾病的病因病机,2023/6/10,46,治 法,内治法,外治法,消法 托法 补法,药物疗法手术疗法其他疗法,2023/6/10,47,内

13、 治 法,消法 定义是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。适应证初期肿疡 具体运用解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法,消法,托法,补法,2023/6/10,48,内 治 法,托法定义是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内 陷。适应证外疡中期具体运用透托法、补托法,托法,消法,补法,2023/6/10,49,内 治 法,透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。代表方透脓散。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出

14、现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。代表方托里消毒饮。,消法,托法,补法,2023/6/10,50,内 治 法,补法定义是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。适应证溃疡后期具体运用补益法（益气、养血、滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）,托法,补法,消法,2023/6/10,51,外 治 法,膏药油膏箍围药掺药草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,太乙膏 阳和解凝膏 千槌膏 咬头膏,硬膏,2023/6/10,52,外 治 法,膏药油膏箍围药掺药草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,金黄油膏、玉露油膏冲和膏、回阳玉龙膏生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏疯油膏青黛散油膏

15、消痔膏,软膏,2023/6/10,53,外 治 法,膏药油膏箍围药掺药草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,金黄散玉露散回阳玉龙膏冲和膏,2023/6/10,54,外 治 法,膏药油膏箍围药掺药草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,消散药提脓祛腐药腐蚀药与平胬药生肌收口药止血药清热收涩药酊剂洗剂,2023/6/10,55,外 治 法,膏药油膏箍围药掺药草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,2023/6/10,56,外 治 法,切开法烙法（火针烙法、烙铁烙法）砭镰法挂线法结扎法,药物疗法,其他疗法,手术疗法,2023/6/10,57,切 开 法,适应证具体运用 选择有利时机 切口位置 切口方向 切开的深浅 切口大小 操作方法 注意点,药物疗法,其他疗法,手术疗法,2023/6/10,58,外 治 法,引流法(药线引流、导管引流、扩创引流)垫棉法药筒拔法灸法熏法熨法热烘疗法浸渍法,药物疗法,其他疗法,手术疗法,