中医基础理论第三章.ppt

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1、第三章 精气血津液,精、气、血、津液是人体生命活动的物质基础，其运动变化规律也是人体生命活动的规律：精、气、血、津液的生成和代谢，有赖于脏腑经络等组织器官的生理活动，而脏腑经络及组织器官的生理活功，又必须依靠气的推动、温煦等作用，精、血、津液的滋养和濡润，因此，精、气，血、津液与脏腑经络及组织器官的生理和病理有着密切关系精气血津液学说是研究人体基本物质的生成、输布和生理功能的学说。它从整体角度研究人体和维持人体生命活动的基本物质，着重揭示人体脏腑经络等生理活动和病理变化的物质基础,第一节 精,一、精的基本概念1.精的哲学含义 管子为代表将气范畴规定为精、精气，提出了精气说，认为精气是最细微而能

2、变化的气，是最细微的物质存在，是世界的本原，是生命的来源。精气说中的精、精气与气一元论的气范畴的含义同义,2.精的医学含义 自然界无形之气中的净化或精粹部分 自然界的无形之气，此精即气，又称“精气”泛指人体中一切有用的有形物质，如先天之精、水谷之精、血和津液等 专指肾所藏之精，即肾精，即中医学精气神学说中所指之精 广义的精，泛指构成人体和维持生命活动的一切精微物质，包括精、血、津、液、髓等，包括与生俱来的和后天获得的 狭义的精，指肾藏之精，即生殖之精，是促进人体生长、发育和生殖功能的基本物质,二、精的代谢精的生成1.先天之精：先天之精，实际上包括原始生命物质，以及从母体所获得的各种营养物质，主

3、要秘藏于肾2.后天之精：脾胃运化水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，以维持脏的生理活动，其盈者藏于肾中。人体之精主要藏于肾中，虽有先天和后天之分，但“命门得先天之气也，脾胃得后天之气也，是以水谷之精本赖先天为之主，而精血又必赖后天为之资”，两者相互依存，相互促进，借以保持人体之精气充盈,精的贮藏与施泄1.精的贮藏：分藏于五脏，主藏于肾。2.精的施泄分藏于各脏腑，濡养脏腑并与其血、津液等物质相互化生，推动调控各脏腑生理功能化为生殖之精，繁衍生命,三、精的生理功能1.繁衍生殖：生殖之精与生俱来，为生命起源的原始物质，具有生殖以繁衍后代的作用。这种具有生殖能力的精称之为天癸。精是繁衍后代的

4、物质基础，肾精充足，则生殖能力强；肾精不足，就会影响生殖能力 2.生长发育：人出生之后，赖肾精的充养，才能维持正常的生长发育。随着精气由盛而衰的变化，人则从幼年而青年而壮年而步入老年，呈现出生长壮老已的生命运动规律 3.生髓化血：肾藏精，精生髓，脑为髓海。故肾精充盛，则脑髓充足而肢体行动灵活，耳目聪敏。精盈髓充则脑自健，脑健则能生智慧，强意志，利耳目，轻身延年 4.濡润脏腑：人以水谷为本，受水谷之气以生，饮食经脾胃消化吸收，转化为精，水谷精微不断地输布到五脏六腑等全身各组织器官之中，起着滋养作用，维持人体的正常生理活动,5.化气养神精化为气，先天之精可化先天之气，水谷之精可化生谷气，加上肺吸入

5、自然界清气合为宗气，成为生命活动的主要动力和物质精能养神，精亏神疲，精亡神散,第二节 气,气在中国哲学史上是一个非常重要的范畴，在中国传统哲学中气通常是指一种极细微的物质，是构成世界万物的本原，内经继承和发展了先秦气一元论学说，并将其应用到医学中来，逐渐形成了中医学的气学理论,一、气的基本概念1.气的哲学含义 气是一种至精至微的物质，是构成宇宙和天地万物的最基本元素。运动是气的根本属性。气和形及其相互转化是物质世界存在和运动的基本形式，天地万物的发生、发展和变化，皆取决于气的气化作用 中医学将气学理论应用到医学方面，认为人是天地自然的产物，人体也是由气构成的，人体是一个不断发生着形气转化的、升

6、降出入气化作用的、运动着的有机体，并以此阐述了人体内部气化运动的规律,2.气的医学含义(1)气是构成人体的最基本物质：关于人的起源和本质，中医学认为，人和万物都是天地自然的产物。要探讨人的起源和本质，必须首先研究人在宇宙中生存的场所和与人关系最为密切的自然环境。气交是人生活的场所，是下降的天气和上升的地气相互交汇的地方。在这里，由于阴阳的运动变化，有四季之分，寒暑之别，人就生活在这样的地点、环境之中人既然生活在气交之中，就必然和宇宙万物一样，是由气构成的，都是天地形气阴阳相感的产物，是物质自然界有规律地运动变化的结果 气是一种至精至微的物质，是构成自然万物的原始材料。人和自然万物一样，也是天地

7、自然之气合乎规律的产物。因此，气也是构成人体生命的最基本物质,(2)气是维持人体生命活动的最基本物质：气化作用是生命活动的基本特征。人的生命机能来源于人的形体，人的形体又依靠摄取天地自然界的一定物质才能生存。生命活动是物质自然界的产物，人类必须同自然界进行物质交换，才能维持生命活动人体一方面依靠生命机能不断地摄取自然物质并使之转变为机体的组成部分，构成生命活动的物质基础；另一方面在发挥生命机能的过程中，又不断地消耗自己，产生废物，通过汗、尿、便等形式排出体外 气是真实存在而至精至微的生命物质，是生命活动的物质基础，“气聚则生，气散则死”,气和精区别：精（精气）是生命的基础。在中医学中，精气（精

8、）的医学含义，则泛指天地阴阳五行之气内化于人体之中而形成的，构成人体和维持人体生命活动的精微物质，包括先天之精和后天之精。在论述生命的形成时，精气则特指生殖之精和与生俱来的生命物质，是人体生命的基础。中医学在强调气是构成人体的最基本物质，承认生命物质性的同时，又进一步指出生命是由精气直接形成的，气与精概念有所区别，精偏重于物质，气偏重于功能,二、气的生成1.气的来源先天之精气：这种精气先身而生，是生命的基本物质，禀受于父母，故称之为先天之精。人始生，先成精，没有精气就没有生命。这种先天之精，是构成胚胎的原始物质。先天之精是构成生命和形体的物质基础，精化为气，先天之精化为后天之气，形成有生命的机

9、体，所以先天之气是人体之气的重要组成部分,后天之精气：后天之精包括饮食物中的营养物质和存在于自然界的清气。因为这类精气是出生之后，从后天获得的，故称后天之精。气由精化，后天之精化而为后天之气。呼吸之清气通过人体本能的呼吸运动所吸人的自然界的新鲜空气，又称清气、天气、呼吸之气。人体赖呼吸运动，使体内的气体在肺内不断交换，实行吐故纳新，参与人体气的生成水谷之精气，又称谷气、水谷精微，是饮食物中的营养物质，是人赖以生存的基本要素。胃为水谷之海，人摄取饮食物之后，经过胃的腐熟，脾的运化，将饮食物中的营养成分化生为能被人体利用的水谷精微，输布于全身，滋养脏腑，化生气血，成为人体生命活动的主要物质基础,2

10、.气的生成和脏腑的关系 人体的气，是由先天之精气、水谷之精气和自然界的清气三者相结合而成的。气的生成有赖于全身各脏腑组织的综合作用，其中与肺、脾胃和肾等脏腑的关系尤为密切肺为气之主：肺为体内外之气交换的场所，通过肺的呼吸吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外之气的交换。通过不断的呼浊吸清，保证了自然界的清气源源不断地进人体内，参与了人体新陈代谢的正常进行 肺在气的生成过程中主要生成宗气。人体通过肺的呼吸运动，把自然界的清气吸人于肺，与脾胃所运化的水谷精气，在肺内结合而积于胸中的上气海（膻中），形成人体的宗气,脾胃为气血生化之源：胃司受纳，脾司运化，一纳一运，生化精气。脾升胃降，纳运相得，

11、将饮食化生为水谷精气，靠脾之转输和散精作用，把水谷精气上输于肺，再由肺通过经脉而布散全身，以营养五脏六腑、四肢百骸,肾为生气之根：肾有贮藏精气的作用，肾的精气为生命之根，生身之本。肾所藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精是构成人体的原始物质，为生命的基础。后天之精，又称五脏六腑之精，来源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五脏六腑。实际上，先天之精和后天之精在肾脏中是不能截然分开的气的生成，一者靠肾中精气、水谷精气和自然界清气供应充足；二者靠肺、脾胃、肾三脏功能的正常。其中以脾肺更为重要。故临证所谓补气，主要是补脾肺两脏之气,三、气的运动1.气机的概念气的运动称为气机。机者有枢机、枢要、关键之意。

12、运动是气的根本属性。气的运动是自然界一切事物发生发展变化的根源，故称气的运动为气机。气化活动是以气机升降出入运动为具体体现的。人体是一个不断发生着升降出入的气化作用的机体,2.气的运动形式气机运动的基本形式：古人以升、降、出、入四字来说明物质气的运动规律和具体表现形式 升，指气行向上；降，指气行向下；出，是气由内而外；入，是气由外而内。气的升降出入之间是互为因果、联系协调的 升降出入是万物变化的根本，是气化运动的规律，是生命活动的体现。一旦升降出入失去协调平衡，就会出现各种病理变化；而升降出入止息，则生命活动也就终止了,气的运动与脏腑的关系 人体脏腑的生理功能，无非是升其清阳，降其浊阴，摄其所

13、需，排其所弃。人体脏腑经络，精气血津液，均赖气机升降出入而相互联系，维持正常的生理功能，并与它周围环境不断地进行新陈代谢。升降运动是脏腑的特性，是物质运动的规律。而每一种物质运动的形式，又为其自身所具有的特殊本质所规定。因此，五脏六腑的功能活动及其物质和能量代谢的升降趋势亦不尽相同,脏腑气机升降的一般规律：人体的生命活动，内而消化循环，外而视听言行，无一不是脏腑升降运动的表现。一般说来，五脏贮藏精气，宜升；六腑传导化物，宜降就五脏而言，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾居中而通连上下，为升降的枢纽。左右为阴阳之道路，肝主升发，从左而升，肺主肃降，从右而降，肝左肺右，犹如两翼，为气机

14、升降的道路。六腑，“所以化水谷而行津液者也”，虽然传化物而不藏，以通为用，宜降，但在饮食物的消化和排泄过程中，也有吸收水谷精微、津液的作用。如胆之疏泄胆汁、胃之腐熟水谷、小肠之泌别清浊、大肠之主津液等等。可见，六腑的气机运动是降中寓升。不仅脏与脏、腑与腑、脏与腑之间处于升降的统一体中，而且每一脏腑本身也是升与降的统一，即升降中复有升降,3.气运动的意义：人体生命活动的根本4.气运动的失常形式：气机失调气机不畅：气运动受阻，运动不利气滞：气运动受阻较甚，局部淤滞不通气逆：气上升运动太过气陷：气上升不及或下降太过不降：下降运动不及气脱：气外出运动太过不能内守气结，气郁，气闭：出入运动不及，郁结闭塞

15、于内,四、气的生理功能1.推动作用：指气具有激发和推动作用。气是活力很强的精微物质，能激发和促进人体的生长发育以及各脏腑、经络等组织器官的生理功能，能推动血液的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等 2.温煦作用：指气有温暖作用，故曰“气主煦之”。气是机体热量的来源，是体内产生热量的物质基础。其温煦作用是通过激发和推动各脏腑器官生理功能，促进机体的新陈代谢来实现的。气分阴阳，气具有温煦作用者，谓之阳气。具体言之，气的温煦作用是通过阳气的作用而表现出来的,3.防御作用 指气护卫肌肤、抗御邪气的作用。人体机能总称正气。中医学用气的观点解释病因和病理现象，用“正气”代表人体的抗病能力，用“邪气”标

16、示一切致病因素，用正气不能抵御邪气的侵袭来说明疾病的产生护卫肌表，抵御外邪。皮肤是人体的藩篱，具有屏障作用。卫气行于脉外，达于肌肤，而发挥防御外邪侵袭的作用 正邪交争，驱邪外出。邪气侵入机体之后，机体的正气奋起与之抗争，正盛邪祛，邪气迅即被驱除体外，疾病便不能发生自我修复，恢复健康。在疾病之后，邪气已微，正气未复，此时正气足以使机体阴阳恢复平衡，则使机体病愈而康复,4.固摄作用 指气对血、津液、精液等液态物质的稳固、统摄，以防止无故流失的作用气能摄血，约束血液，使之循行于脉中，而不致于逸出脉外。气能摄津，约束汗液、尿液、唾液、胃肠液等，调控其分泌量或排泄量，防止其异常丢失。固摄精液，使之不因妄

17、动而频繁遗泄。固摄脏腑经络之气，使之不过于耗失，以维持脏腑经络的正常功能活动。气的固摄作用实际上是通过脏腑经络的作用而实现的,5.营养作用 气的营养作用，指气为机体脏腑功能活动提供营养物质的作用。具体表现在三个方面：其一，人以水谷为本，水谷精微为化生气血的主要物质基础。气血是维持全身脏腑经络机能的基本物质。因此说，水谷精气为全身提供生命活动所必需的营养物质。其二，气通过卫气以温养肌肉、筋骨、皮肤、腠理。其三，气通过经络之气，起到输送营养，濡养脏腑经络的作用,6.气化作用气化指自然界六气的变化 气化泛指人体内气的运行变化。气化是在气的作用下，脏腑的功能活动，精气血津液等不同物质之间的相互化生，以

18、及物质与功能之间的转化，包括了体内物质的新陈代谢，以及物质转化和能量转化等过程。气化的过程包括形化、气化及形气转化。在这一过程中，既有有形物质向气的转化，如食物经脾胃腐熟运化之后化为营气，又有气向有形物质的转化，如营气在心肺的作用下而化为血液。总言之，人体的生命活动全恃气化，气化是生命活动的本质所在,7.中介作用 气充斥于人体各个脏腑组织器官之间，成为他们之间联系的中介。人体外信息感应传递于内脏，内脏的各种信息反映于体表以及内脏各种信息的相互传递都以气作为信息的载体来感应和传导,五、气的分类历代医家多宗“气本一元”之说，基于“气本一元”之说，就元气、宗气、营气和卫气而言，元气在生命之初，源于父

19、母之精，是生命物质系统中最高层次、最根本的气，对人体的代谢和机能起推动和调节作用；而宗气、营气、卫气均来自后天的水谷精气与清气，根据其主要组成部分，分布部位和功能特点不同而称谓各异，它们是较低层次的气，能供给人体以营养和动力,1.元气基本含义：中医文献上常常元气、原气、真气通称。但是，人体的真气是先天之气和后天之气的统称，包括元气、宗气、营气、卫气等。元气属真气的下位概念，不应与真气混称。据元、原的本始之意，元气、原气为生命本始之气。在胚胎中已经形成，秘藏于肾中，与命门有密切联系，为先天之气。所以，元气是人体最根本，最原始，源于先天而根于肾的气，是人体生命活动的原动力，包括元阴、元阳之气,生成

20、与分布生成：元气根于肾，其组成以肾所藏的精气为主，依赖于肾中精气所化生。总之，元气根源于肾，由先天之精所化生，并赖后天之精以充养而成。但元气之盛衰，并非完全取决于先天禀赋，与脾胃运化水谷精气的功能密切相关分布：元气发于肾间（命门），通过三焦，沿经络系统和腠理间隙循行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到，以作用于机体各部分主要功能：元气是构成人体和维持人体生命活动的本始物质，有推动人体的生长和发育，温煦和激发脏腑、经络等组织器官生理功能的作用，为人体生命活动的原动力,2.宗气基本含义：宗气又名大气，由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气结合而成，其形成于肺，聚于胸中者，谓之宗气；宗气在胸中积聚

21、之处，称作“上气海”，又名膻中。因此宗气为后天之气运动输布的本始，故名曰宗气。实际上宗气是合营卫二气而成的生成：宗气是由水谷精微和自然界的清气所生成的。饮食物经过脾胃的受纳、腐熟，化生为水谷精气，水谷精气赖脾之升清而转输于肺，与由肺从自然界吸入的清气相互结合而化生为宗气。肺和脾胃在宗气的形成过程中起着重要的作用 分布：宗气积聚于胸中，贯注于心肺之脉。其向上出于肺，循喉咙而走息道，经肺的作用而布散于胸中上气海，其下者赖肺肃降蓄于下气海（丹田）并注入气街下行于足,主要功能：走息道而司呼吸：宗气上走息道，推动肺的呼吸，即“助肺司呼吸。”所以凡言语、声音、呼吸的强弱，均与宗气的盛衰有关。故临床上对语声

22、低微，呼吸微弱，脉软无力之候，称肺气虚弱或宗气不足。贯心脉而行气血：宗气贯注入心脉之中，帮助心脏推动血液循行，即“助心行血”，所以气血的运行与宗气盛衰有关。由于宗气具有推动心脏的搏动、调节心率和心律等功能。宗气不足，不能助心行血，就会引起血行瘀滞充养先天之气，人体的视、听、言、动等机能与之相关,3.营气 基本含义：营气，是血脉中的具有营养作用的气。因其富于营养，故称为营气，因能化生血液，称营血，与卫气相对，属阴，又称营阴生成：营气是由来自脾胃运化的水谷精气中的精粹所化生的分布：营气通过十二经脉和任督二脉而循行于全身，贯五脏而络六腑主要生理功能：化生血液和营养全身,4.卫气基本含义：卫，有“护卫

23、”、“保卫”之义。卫气是行于脉外之气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳”。卫气其性剽疾滑利，活动力强，流动迅速生成：卫气同营气一样，是由水谷精微所化生，但为慓悍者分布循行：运行于脉外，不受脉道约束，外而皮肤肌腠，内而脏腑，布散全身营卫相随，同周共度昼则行于阳分，始于足太阳经之睛明穴而出于目；夜则行于阴分，始于足少阴肾经以周五脏遍体内外，散行全身,主要功能：护卫肌表，防御外邪入侵：卫气的这一作用是气的防御功能的具体体现。卫气既可以抵御外邪的入侵，又可驱邪外出温养脏腑、肌肉、皮毛：是气的温煦作用的具体体现。卫气可以保持体温，维持脏腑进行生理活动所适宜的温度条件 调节控制肌腠的开合、汗液的排

24、泄：卫气的这一作用是气的固摄作用的具体体现。卫气根据人体生命活动的需要，通过有规律地调节肌腠的开合来调节人体的水液代谢和体温，以维持人体内环境与外环境的平衡,营气与卫气的关系：营气和卫气，都以水谷精气为其主要的物质来源，但在性质、分布和功能上，又有一定的区别。营气，其性精专，行于脉中，具有化生血液，营养周身之功。而卫气其性剽疾滑利，行于脉外，具有温养脏腑，调节肌腠，护卫体表之能。营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳,“脏腑之气”和“经络之气”：所谓“脏腑之气”和“经络之气”，实际上都是由真气所派生的，真气分布于某一脏腑或某一经络，即成为某脏腑或某经络之气，它属于人体气的一部分，是构成各脏腑、经络

25、的最基本物质，又是推动和维持各脏腑经络进行生理活动的物质基础,第三节 血,一、血的基本概念血，即血液，是循行于脉中的循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾，有规律地循行脉管之中，在脉内营运不息，充分发挥灌溉一身的生理效应,二、血的生成1.血液化生的物质基础水谷精微：“血者水谷之精气也故虽心主血脾和胃，血自生矣”，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”,由于脾胃化生的水谷精微是血液生成的最基本物质。气为营气，汁为津液。水谷精微、营气、津液均为生成血液的物质基础。但津液和营气都来自于饮食物经脾和胃的消化吸收

26、而生成的水谷精微精髓：肾藏精，精生髓，精髓化生血液,2.血液生成与脏腑的关系脾胃：脾为后天之本，气血生化之源。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的最基本物质。“血者水谷之精也。源源而来，而实生化于脾”（景岳全书）。“胃中水谷之清气，借脾之运化成血，故曰生化于脾”。若中焦脾胃虚弱，不能运化水谷精微，化源不足，往往导致血虚。可见，中医学已认识到血液与营养物质的关系，也已认识到脾是一个造血器官,心肺：心主血脉，一则行血以输送营养物质，使全身各脏腑获得充足的营养，维持其正常的功能活动，从而也促进血液的生成。二则水谷精微通过脾的转输升清作用，上输于心肺，在肺吐故纳新之后，复注于心脉化赤而变成新鲜血液。所以说

27、：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血”（侣山堂类辨）。“奉心化赤而为血”是说心也参与血液的生成。“血为心火之化，以其为心火所成故经谓心生血，又云血属于心”,肝：肝主疏泄而藏血。肝脏是一个贮血器官。因精血同源，肝血充足，故肾亦有所藏，精有所资，精充则血足。另外，肝脏也是一个造血器官，所以内经有“肝其充在筋，以生血气”,肾：肾藏精，精生髓。精髓也是化生血液的基本物质，肾中精气化生元气，故有血之源头在于肾之说。“血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化。其始也混然一区，未分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气；气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”。又肾藏先天

28、之精，肾精充足则脾胃等脏腑功能正常，血液化生有源,3.血的循行血液循行的方式脉为血之府，脉管是一个相对密闭，如环无端，自我衔接的管道系统。血液在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休，以营养人体的周身内外上下。血液循行的方式为“阴阳相贯，如环无端”，故曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”“食气入胃，散精于肝食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”这段论述说明了水谷精气的走行方向，并明确地指出了水谷精气是进入血液循环的,血液循行和脏腑的关系 血液正常循行必须具备三个条件：一是血液

29、的充盈，二是脉管系统的完整性，三是全身各脏腑发挥正常生理功能，特别是与心、肺、肝、脾四脏的关系尤为密切心主血脉：心为血液循行的动力，脉是血液循行的通路，血在心的推动下循行于脉管之中。心脏、脉管和血液构成了一个相对独立的系统。心主血脉，心气是维持心的正常搏动，从而推动血液循行的根本动力。全身的血液，依赖心气的推动，通过经脉而输送到全身，发挥其濡养作用。心气充沛与否，心脏的搏动是否正常，在血液循环中起着十分关键的作用,肺朝百脉：心脏的搏动是血液运行的基本动力，而血非气不运，血的运行，又依赖气的推动，随着气的升降而运至全身。肺司呼吸而主一身之气，调节着全身的气机，辅助心脏，推动和调节血液的运行 脾主

30、统血：五脏六腑之血全赖脾气统摄，脾之所以统血，与脾为气血生化之源密切相关。脾气健旺，气血旺盛，则气之固摄作用也就健全，而血液就不会逸出脉外，以致引起各种出血 肝主藏血：肝主藏血，具有贮藏血液和调节血流量的功能。根据人体动静的不同情况，调节脉管中的血液流量，使脉中循环血液维持在一个恒定水平上。此外，肝的疏泄功能能调畅气机，一方面保障着肝本身的藏血功能，另一方面对血液通畅地循行也起着一定的作用,四、血的生理功能1.营养滋润全身脏腑组织 血的营养作用是由其组成成分所决定的。血循行于脉内，是其发挥营养作用的前提和血沿脉管循行于全身，为全身各脏腑组织的功能活动提供营养。难经将血的这一作用概括为“血主濡之

31、”。全身各部（内脏、五官、九窍、四肢、百骸）无一不是在血的濡养作用下而发挥功能的,2.神志活动的物质基础血的这一作用是古人通过大量的临床观察而认识到的：无论何种原因形成的血虚或运行失常，均可以出现不同程度的神志方面的症状。心血虚、肝血虚，常有惊悸、失眠、多梦等神志不安的表现，失血甚者还可出现烦躁、恍惚、癫狂、昏迷等神志失常的改变。可见血液与神志活动有着密切关系，所以说“血者，神气也”,第四节 津液,一、津液的概念1.津液是人体一切正常水液的总称。津液包括各脏腑组织的正常体液和正常的分泌物，胃液、肠液、唾液、关节液等。习惯上也包括代谢产物中的尿、汗、泪等。在体内，除血液之外，其他所有正常的水液均

32、属于津液范畴。津液以水分为主体，含有大量营养物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 2.津与液虽同属水液，但在性状、功能及其分布部位等方面有一定的区别。一般地说，性质清稀，流动性大，主要布散于体表皮肤、肌肉和孔窍等部位，并渗入血脉，起滋润作用者，称为津；其性较为稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织器官，起濡养作用者，称之为液,二、津液的代谢 津液的生成、输布和排泄，是一个涉及多个脏腑一系列生理活动的复杂的生理过程1.津液的生成 津液来源于饮食，通过脾、胃、小肠和大肠消化吸收饮食中的水分和营养而生成的脾胃腐熟运化，胃为水谷之海，主受纳腐熟，赖游溢精气而吸收水谷中部分精微小肠主液

33、：小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，而布散全身，并将水液代谢产物经肾输入膀胱，把糟粕下输于大肠。大肠主津：大肠接受小肠下注的饮食物残渣和剩余水分屉，将其中部分水浓重新吸收，使残渣形成粪便而排出体外津液的生成是在脾的主导下，由胃、小肠、大肠的参与而共同完成的，但与其他脏腑也不无关系,2.津液的输布津液的输布主要依靠脾、肺、肾、肝、心和三焦等脏腑生理功能的综合作用而完成的脾气散精：脾主运化水谷精微，通过其转输作用，一方面将津液上输于肺，由肺的宣发和肃降，使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍。另一方面，又可直接将津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能肺主行水：肺主行

34、水，通调水道，为水之上源。肺接受从脾转输而来的津液之后，一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表，另一方面，通过肃降作用，将津液输布至肾和膀胱以及人体下部形体,肾主津液：“肾者水脏，主津液”。肾对津液输布起着主宰作用，主要表现在两个方面：一肾中阳气的蒸腾气化作用、脾的散精、肺的通调水道，以及小肠的分别清浊等作用的动力，推动着津液的输布。二，由肺下输至肾的津液，在肾的气化作用下，清者蒸腾，经三焦上输于肺而布散于全身，浊者化为尿液注入膀胱肝主疏泄：肝主疏泄，使气机调畅，三焦气治，气行则津行，促进了津液的输布环流三焦决渎：三焦为“决渎之官”，三焦对水液有通调决渎之功，是津液在体内流注输布的通道。

35、三焦气治，水道通畅，津液流通全身,3.津液的排泄 汗、呼气：肺气宣发，将津液输布到体表皮毛，被阳气蒸腾而形成汗液，由汗孔排出体外。肺主呼吸，肺在呼气时也带走部分津液（水分）尿液：为津液代谢的最终产物，其形成虽与肺、脾、肾等脏腑密切相关，但尤以肾为最。肾之气化作用与膀胱的气化作用相配合，共同形成尿液并排出体外 粪：大肠排出的水谷糟粕所形成的粪便中亦带走一些津液。腹泻时，大便中含水多，带走大量津液，易引起伤津,三、津液的功能1.滋润濡养 内而脏腑筋骨，外而皮肤毫毛，莫不赖津液以濡养。分布于体表的津液，能滋润皮肤，温养肌肉，使肌肉丰润，毛发光泽；体内的津液能滋养脏腑，维持各脏腑的正常功能；注入孔窍的

36、津液，使口、眼、鼻等九窍滋润；流人关节的津液，能温利关节；渗入骨髓的津液，能充养骨髓和脑髓,2.化生血液 津液经孙络渗入血脉之中，成为化生血液的基本成分之一。津液使血液充盈，并濡养和滑利血脉，血液环流不息3.调节阴阳 津液作为阴精一部分，对调节人体的阴阳平衡起重要作用4.排泄废物 津液在自身的代谢过程中，能把机体的代谢产物通过汗、尿等方式不断地排出体外，使机体各脏腑的气化活动正常。若这一作用受到损害和发生障碍，就会使代谢产物潴留于体内，而产生痰、饮、水、湿等多种病理变化5.运载全身之气 津液为气的载体之一，人体之气依附于津液存在，运动变化于津液之中,第五节 气血精津液的关系,气、血、津液、精等

37、均是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，均赖脾胃化生的水谷精微不断地补充，在脏腑组织的功能活动和神的主宰下，它们之间又相互渗透、相互促进、相互转化。在生理功能上，又存在着相互依存、相互制约和相互为用的密切关系,一、气与精的关系1.气对精的作用精包括先天之精和后天之精。精依气生，气化为精。精之生成源于气，精之生理功能赖于气之推动和激发。气聚则精盈，气弱则精走。元气亏损，肾失封藏，每见失精之害。“精乃气之子”，精之与气，本自互生，精气充足，则神自旺2.精对气的作用“精化为气，元气由精而化也”。精藏于肾，肾精充盛，盛乃能泻，不断地供给五脏六腑，以促进脏腑的生理活动。五脏六腑的功能正常，则元气方能化

38、生不已。精盈则气盛，精少则气衰。故元精失则元气不生，元阳不充。所以失精每见少气不足以息，动辄气喘，肢倦神疲，懒于语言等气虚之证,二、气与血的关系1.气对血的作用气能生血：气能生血是指气的运动变化是血液生成的动力。从摄入的饮食物转化成水谷精微，从水谷精微转化成营气和津液，从营气和津液转化成赤色的血，其中每一个转化过程都离不开气的运动变化，而气的运动变化又是通过脏腑的功能活动表现出来的。气旺则血充，气虚则血少 气能行血：气能行血指气的推动作用是血液循行的动力。气一方面可以直接推动血行，如宗气，另一方面又可促进脏腑的功能活动，通过脏腑的功能活动推动血液运行气能摄血：即气对血的统摄作用。气的固摄作用使

39、血液正常循行于脉管之中而不逸于脉外，实际上是脾统血的作用,2.血对气的作用 即血为气之母。血为气母是指气在生成和运行中始终离不开血。血为气母的含义有二：其一，血能生气。气存血中，血不断地为气的生成和功能活动提供水谷精微：水谷精微是全身之气的生成和维持其生理功能的主要物质基础。而水谷精微又赖血以运之，借以为脏腑的功能活动不断地供给营养，使气的生成与运行正常地进行。所以血盛则气旺，血衰则气少。其二，血能载气，气存于血中，赖血之运载而达全身。血为气之守，气必依附于血而静谧,三、气与津液的关系 气属阳，津液属阴，这是气和津液在属性上的区别，但两者均源于脾胃所运化的水谷精微，在其生成和输布过程中有着密切

40、的关系 1.气对津液的作用气能生津：气是津液生成与输布的物质基础和动力。津液源于水谷精气，而水谷精气赖脾胃之腐熟运化而生成。气推动和激发脾胃的功能活动，使中焦之气机旺盛，运化正常，则津液充足。津液的生成、输布和排泄均离不开气的作用气旺则津充，气弱则津亏,气能行津：气的运动变化是津液输布排泄的动力。气的升降出入运动作用于脏腑，表现为脏腑的升降出入运动。当气的升降出入运动异常时，津液输布、排泄过程也随之受阻。反之，由于某种原因，使津液的输布和排泄受阻而发生停聚时，则气的升降出入运动亦随之而不利。由气虚、气滞而导致的津液停滞，称作气不行水；由津液停聚而导致的气机不利，称作水停气滞气能摄津：气能摄津是

41、指气的固摄作用控制着津液的排泄。体内的津液在气的固摄作用控制下维持着一定的量。若气的固摄作用减弱，则体内津液任意经汗、尿等途径外流，出现多汗、漏汗、多尿、遗尿的病理现象，临床治疗时应注意补气固津,2.津液对气的作用 水谷化生的津液，通过脾气升清散精，上输于肺，再经肺之宣降通调水道，下输于肾和膀胱。在肾阳的蒸动下，化而为气，升腾敷布于脏腑，发挥其滋养作用，以保证脏腑组织的正常生理活动，此外，津液是气的载体，气必须依附于津液而存在，否则就将涣散不定而无所归。因此，津液的丢失，必导致气的耗损。如暑病伤津耗液，不仅口渴喜饮，且津液虚少无以化气，而见少气懒言、肢倦乏力等气虚之候。若因汗、吐太过，使津液大

42、量丢失，则气亦随之而外脱，形成“气随液脱”之危候,四、血与精的关系 精能化血，血能生精，精血互生，故有“精血同源”之说1.血对精的作用“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水”,血液流于肾中，与肾精化合而成为肾所藏之精。由于血能生精，血旺则精充，血亏则精衰。临床上每见血虚往往有肾精亏损之征2.精对血的作用 肾藏精，精生髓，髓养骨，精髓是化生血液的重要物质基础。精足则血足，所以肾精亏损可导致血虚,五、血与津液的关系1.血对津液的作用 运行于脉中的血液，渗于脉外便化为有濡润作用的津液。当血液不足时，可导致津液的病变。如血液瘀结，津液无以渗于脉外，以濡养皮

43、肤肌肉，则肌肤干燥粗糙甚至甲错。失血过多时，脉外之津液渗人脉中以补偿血容量的不足，因之而导致脉外的津液不足，出现口渴、尿少、皮肤干燥等表现。所以，中医有“夺血者无汗”，“衄家不可发汗”，“亡血者，不可发汗”之说,2.津液对血的作用 津液和血液同源于水谷精微，被输布于肌肉、腠理等处的津液，不断地渗入孙络，成为血液的组成成分。所以，有“津血同源”之说。汗为津液所化，汗出过多则耗津，津耗则血少，故又有“血汗同源”之说。如果津液大量损耗，不仅渗入脉内之津液不足，甚至脉内之津液还要渗出于脉外，形成血脉空虚、津枯血燥的病变,六、精和津液“精津同源”，两者同源于水谷精微，相互为用，都具有濡养作用。精盛则布津，津足则精充,