中医内科学课件第二章5.心悸.ppt

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1、中医内科教研室,心 悸,.,中医内科教研室,内容,概述（定义和起源）范围病因病机诊断与鉴别诊断辨证要点治疗原则转归预后,中医内科教研室,一、定义,以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。说文解字释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡证治准绳曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。,中医内科教研室,二、起源,内径认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等素问平人气象论说：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。”素问 三步九候论曰：“参伍不调者为病.”素问平人气象论说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”丹溪心法：“责之虚与痰”。景岳全书：

2、由阴虚劳损所致。,中医内科教研室,起源,伤寒论117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.”伤寒论64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”伤寒论 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。”医林改错：瘀血内阻血府逐瘀汤,中医内科教研室,三、范围,西医相当于各种原因引起的心律失常（心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等）,中医内科教研室,病因病机,1、体质虚弱2、饮食劳倦3、情志所伤4、感受外邪5、药物中毒,中医内科教研室,病因病机,1、体质虚弱,中医内科教研室,病 机,禀素赋体不

3、亏足虚,脾化胃源虚不弱足,久劳病欲失过养度,气血不足,心失所养,气虚及阳损，心阳受损,无力鼓动血行血脉瘀阻,肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅,损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心,血虚至阴亏,年老体弱,肝肾阴亏,失其温煦,心悸,心火独亢,中医内科教研室,病因病机,2、饮食劳倦,中医内科教研室,病 机,嗜食高粱厚味煎炸炙煿,饮食不节，损伤脾胃，运化失施,蕴热化火生痰痰火扰心,水液停聚，滋生痰浊痰阻心气,心悸,中医内科教研室,病因病机,3、情志所伤,中医内科教研室,病 机,平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下,思则伤脾,长期抑郁,怒则伤肝,心气不敛心神动摇,暗 耗 阴 血,脾胃运化

4、失施生化之源不足,肝气郁结气滞血瘀,肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心,气血两虚心失所养,心脉不畅心神失养,心神不宁,心悸,中医内科教研室,病因病机,4、感受外邪,中医内科教研室,病 机,心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心,湿毒，疫毒,痹阻心脉，心血瘀阻,灼伤营阴 心失所养,耗伤心气心阳,心悸,中医内科教研室,病因病机,5、药物中毒,中医内科教研室,病 机,药物过量,毒性较剧,损及于心,心 悸,相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等,中医内科教研室,病因病机,病因与辨证分型的关系,中医内科教研室,体质虚弱,气血亏虚阴阳两虚,饮食劳倦,伤脾停湿 化火生痰,感受外邪,

5、风寒湿热毒内舍于心,情志所伤,突遇惊恐忧思郁怒,药物中毒,用药过度毒性药物,心不主血,心虚胆怯心脾两虚肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞 邪毒犯心,心悸,中医内科教研室,病位与病性,病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂,中医内科教研室,诊 断,主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥,中医内科教研室,诊 断,听诊：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化,中医内科教研室,诊 断,检查：测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断 诱因

6、：发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发,中医内科教研室,鉴别诊断,1、胸痹心痛与心悸共有症：心慌，发作有诱因区别症：胸痹心痛：以心前期疼痛为主 心悸：无心前期疼痛,中医内科教研室,鉴别诊断,2、奔豚与心悸共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹 心悸：心慌不安，无上下冲逆感,中医内科教研室,鉴别诊断,3、卑惵与心悸共有症:自觉心慌不安区别症：卑惵：以神志异常为主的疾 病，听诊及脉象一般正常 心悸：无神志异常,中医内科教研室,辨证要点,1、分清虚实 2、辨病辩证 3、辨惊悸怔忡,中医内科教研室,辨证要点,分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、

7、阳 实：痰、饮、瘀、火,中医内科教研室,辩证要点,辨病辨证 功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇 冠心病 阳虚血瘀 痰瘀交阻 心悸 风心病 风湿热邪杂至 合而为痹 痹阻心脉 病毒性心肌炎 风温干犯肺胃 气阴两虚 脉络瘀阻 病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力 慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标,中医内科教研室,辨证要点,辨惊悸怔忡,中医内科教研室,治疗原则,虚证：补益气血，调理阴阳实证：化痰、涤饮、活血化瘀,中医内科教研室,用 药 得,（1）从肺治心：肺主气而 朝百脉，肺气旺盛，可以资助心气运行，血流通畅，促进其大小循环。,心,中医内科教研室,用 药 得,（2）以补为通：本病以虚为本，

8、虽有血瘀、水饮、痰浊等病理产物，但多为虚实夹杂证。祛邪之药，切忌猛峻。,心,中医内科教研室,用药 得,（3）平调阴阳：治疗阴虚、阳虚证，阴中求阳，阳中求阴，阴平阳秘。（4）辨病用药,心,中医内科教研室,分证论治,虚证：1、心胆气虚2、心脾两虚3、肝肾阴亏4、心阳不振,实证：1、水饮凌心2、血瘀气滞3、痰浊阻滞4、邪毒犯心,中医内科教研室,分证论治,心胆气虚 主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即 发，劳则加重 次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦易惊 舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱,1,中医内科教研室,心胆气虚,治法：镇惊安志，养心安神 方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂 龙齿

9、、琥珀、磁石 镇惊宁神 方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神 定惊 人参益气养阴,中医内科教研室,心脾两虚,主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚 次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色 淡 神疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱,2,中医内科教研室,心脾两虚,治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤 方解：当归9、龙眼肉补养心血 黄芪12、人参、白术、炙甘草益气 以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安神 木香行气，使补而不滞,归脾汤用术参芪，归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医,当归补血汤：当归：黄芪1：5益气以生血,中医内科教研室,心脾两虚,若出

10、现气阴两虚症状：心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红少津，苔少或无，脉细数治法：益气养阴，养心安神方药：炙甘草汤炙甘草：甘温益气人参、大枣：补气益胃桂枝、生姜行阳气、调营卫地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋补阴血清酒：辛热通脉,炙甘草汤参姜桂，麦冬参地大麻仁大枣阿胶加酒服，虚劳肺萎效如神,中医内科教研室,肝肾阴亏,主症：心悸失眠，眩晕耳鸣 次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗 汗，腰膝酸 软 视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘 急，肢体麻木，急躁易怒 舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数,3,中医内科教研室,肝肾阴亏,治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸

11、肉,沙枸麦地归川楝,酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡,中医内科教研室,肝肾阴亏,方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药,中医内科教研室,心阳不振,4,主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷 次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛 舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力,中医内科教研室,心阳不振,治法：温补心阳 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、甘草：温补心阳生龙牡：安神定悸,伤寒论118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。,中医内科教研室,水饮凌心,主症：心

12、悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者 咳喘，不能平卧 次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心 呕吐，形寒肢冷，小便不利 舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑,5,中医内科教研室,水饮凌心,治法：振奋心阳，化气利水 方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）,伤寒论67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动轻，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。,中医内科教研室,水饮凌心,茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛甘草补益心脾，调和诸药,病痰饮者，当以温药和之,中医内科教研室,血瘀气滞,主症：心悸，心胸憋闷，

13、心痛时作 次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇 紫暗，爪甲青紫 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结 或代,6,中医内科教研室,血瘀气滞,治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、青皮：理气通脉生地、当归：养血和血,中医内科教研室,血瘀气滞,方药加减：气滞血瘀：加柴胡、枳壳、木香因虚致瘀：去理气之品 气虚加黄芪、党参、白术、山药；血虚加何首乌、熟地、阿胶 阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子 阳虚加附子、肉桂、淫阳藿,中医内科教研室,痰浊阻滞,主症：心悸气短，胸闷胀满 次症：食少腹胀，恶心呕吐 或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄 赤，大便

14、秘结 舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑,7,中医内科教研室,痰浊阻滞,治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤 半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰茯苓：健脾化痰，安神远志、酸枣仁：宁心安神,中医内科教研室,邪毒犯心,主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛 次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干 渴 舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代,8,中医内科教研室,邪毒犯心,治法：清热解毒，益气养阴方药：银翘散或生脉散加减,银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过,人参、麦冬、五味子,中医内科教研室,邪毒犯心,金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏风散热芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺

15、止咳人参：益气生津麦冬：益气养阴生津五味子：生津止咳,中医内科教研室,转归预后,1.偶发、短暂、阵发者、病程短者，病轻易治。2.反复发作、持续发作者，病重较难治。3.仅有心悸、脉象变化不明显者，易治。4.心悸而有脉象变化明显者，较难治。5.脉象乍疏乍数、忽强忽弱或有变证者，病危难治，预后不良。,中医内科教研室,预防及护理措施,1、治疗引起心律失常的疾病 2、患者应保持精神乐观，坚定信心 3、轻症从事适当的体力活动，以不觉劳累为度；重证宜卧床休息 4、饮食有节，宜低脂低盐饮食。,中医内科教研室,小结,1、本病以自觉心中悸动，惊剔不安，不能自主为主症。分为惊悸与怔忡。2、病位在心、病机为心神被扰或心神失养。3、辨证分虚实，并结合脉象、辨病综合分析。4、治以扶正一一补益气血，调理阴阳，配合养心安神；祛邪一一化痰涤饮，活血化瘀，配合重镇安神。,中医内科教研室,谢谢!,