中医内科-课件-颤证.ppt
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1、中西医内科教研室,概 述,颤证是以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤,重者可见头部振摇,肢体颤动不止,甚则肢节拘急,失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。,一、定义,内经对本病已有认识。素问至真要大论曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”其“掉”字,即含震颤之义。素问脉要精微论有“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”之论。孙一奎赤水玄珠颤振门又提出气虚、血虚均可引起颤证,治法为“气虚颤振,用参术汤”。张璐张氏医通颤振认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致,并载列相应的治疗方药十余首,使本病的理法方药认识日趋充实。,二、源流,三、范围西医
2、学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等,凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病,均可参照本节辨证论治,1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤,重者头部震摇大动,肢体震颤不已,不能持物,食则令人代哺;继见肢体不灵,行动迟缓,表情淡漠,呆滞,口角流涎等症。2、多发于中、老年人,男性多于女性。3、起病隐袭,渐进发展加重,不能自行缓解。4、测血压、查眼底,必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。,诊断,病因病机,1年老体虚中年之后,脾胃渐损,肝肾亏虚,精气暗衰,筋脉失养;或禀赋不足,肾精虚损,脏气失调;或久病体弱,脏腑功能紊乱,
3、气血阴阳不足,筋脉失养虚风内动。,一、病因,2情志过极情志失调,郁怒伤肝,肝气郁结,气滞血瘀,筋脉失养;肝郁化火生风,风阳暴张,窜经入络,扰动筋脉;若思虑太过,损伤心脾,气血化源不足,筋脉失养;或脾虚不运,津液失于输布,而聚湿生痰,痰浊流窜经络,扰动筋脉。,一、病因,3饮食不节滋食膏粱厚味或嗜酒成癖,损伤脾胃,聚湿生痰,痰浊阻滞经络而动风;或滋生内热,痰热互结,壅阻经脉而动风;因饥饱无常,过食生冷,损伤脾胃,气血生化乏源,致使筋脉失养而发为颤证。,一、病因,4.劳逸失当行役劳苦,肌肉筋膜损伤疲极;房事劳欲太过,肝肾亏虚,阴血暗损,虚风内动;贪逸少动,使气缓脾滞而气血日减,筋脉失于调畅而不得任持
4、自主,发为颤证。,一、病因,基本病机:为肝风内动,筋脉失养。“肝主身之筋膜”,为风木之脏,肝风内动,筋脉不能任持自主,随风而动,牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。病位:颤证病在筋脉,与肝、肾、脾等脏关系密切。病理性质:总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚,其中以阴津精血亏虚为主;标为风、火、痰、瘀为患。病理因素:为风、火、痰、瘀,二、病机,诊查要点,【诊查要点,1.头部及肢体颤抖、摇动,不能自制,甚者颤动不止,四肢强急。2常伴动作笨拙,活动减少,多汗流涎语言缓慢不清,烦躁不寐,神识呆滞等症状。3多发生于中老年人,一般呈隐袭起病逐渐加重,不能自
5、行缓解。部分病人发病与情志有关,或继发于脑部病变。,一、诊断依据,颤证与瘛疭的鉴别:瘛疭即抽搐,多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,弛纵交替,部分病人可有发热,两目上视,神昏等症状;颤证是一种慢性疾病过程,以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状,手足颤抖动作幅度小,频率较快,而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状,再结合病史分析,二者不难鉴别。,二、病证鉴别,三、相关检查,颅脑CT、MRI等影像学检查,有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环(K一F环)检查,血铜、尿铜的测定和肝功能的检查,有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断;检测T3 和
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