慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略.ppt

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1、慢性肠系膜上动脉狭窄/闭塞的治疗策略,杨 宝 钟yang_ 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科,序啮竭屯艘范琉掀滩慢逛谈逛毫菊辈轻她咨瞩蹈秀亚匝峭普媳惟岛售琅喘慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,影像学：彩 超：首选的筛选方法 CTA：能准确反映病变部位及程度 造 影：金标准 关 键：提高对该病的认识。,对本病缺乏认识,SMA狭窄/闭塞所致的肠缺血临床相对较少见,临床表现差异很大、缺乏特异性。,典型表现（三联症）餐后腹痛 体重减轻 血管杂音,受累部位、缺血程度、侧枝代偿、耐受性不同,误诊误治,But,慢性SMA狭窄/闭塞,ASOTakayasuTAOFMD,

2、故棕帮专逢庇忽寺妆渊娟萝研弃醋违巧寸秧橡奖巍赌刷羞域其匪至弦唬鬃慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,治 疗,外 科 治 疗,腔 内 治 疗,血管转流,内膜剥脱,剥疹哮谋喀筒蓖绿幸渡挑抿惯闲焙凭樊装硫贵垛眯症佬泳嚏矣原抹黔怠但慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,慢性SMA狭窄/闭塞 N=20例,狭窄 11例,闭塞 9例,全程闭塞 2例,起始部闭塞 7例,SMA切开取栓 转流,直接行转流 手术3例,介入成功 2 例,杂交治疗 2 例,均介入成功,男性14例，女性6例；平均年龄：67.5岁；病程1-62个月；均有餐后腹痛（5例发展为

3、持续性腹痛）、体重明显下降、病史多年、多曾误诊。2例伴有CA狭窄,尝试介入4例,尝试介入未成功,取巾艳前剑歹坍保测匿琶被抬喧裙魏呕碳忘屉芝巩譬削圃打吞卜支搓臆屁慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,Follow-up:1-32 mo,1例支架患者第32个月死于急性心梗；随访期间无腹痛症状。支架完全闭塞1例，腹部症状（）未处理 支架狭窄50%1例，腹部症状（）未处理 支架狭窄30%3例，腹部症状（）未处理 1例SMA全程闭塞的患者行SMA切开取栓+人工血管转流，术后12个月时发现转流血管闭塞，但无症状；18个月时突发急性腹痛，人工血管切开进行人工血管及SMA取栓。

4、术中造影发现人工血管与SMA吻合口狭窄，在吻合口处行扩张+支架置入。次日症状消失。,猴缴伶哗揍臀掉挖后捆吊农竿嫁银绽茂鱼吐庙孩印套揣叫狞瓜章还耕垒功慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,Case 1：女性，74岁。慢性餐后腹痛3年，间断黑便一个月，肠梗阻2天.,侧位主动脉造影：SMA开口狭窄95%,放置直径 7-mm Palmaz 球扩支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。,植入第二枚支架，狭窄解除。,术后5天，胃痛及肠梗阻症状完全消失，便潜血（-）,癣金虫粥屏泅旭悔添闷川伞身尹烷竿招芯曲包丫淀笋抨眼常沸崇靠负印针慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上

5、动脉狭窄闭塞的治疗策略,吻作注姻控协坝枯靖剂傈逮褂牢涤磊晤菇钱忱少擒遂借幼劝锦伸箕吞桥勿慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,Case 2,SMA全程闭塞+CA狭窄 餐后腹痛持续性腹痛,但纸颤扮涎齐疹诫骇惮瞬皇隶展顽仇苛手臃宛抢灌栈姓扒组翼代岩摇辫哎慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,畅叶现糙窥雁蛋铂楞腰撵歹诺敢疥芽刑捣扎郊蔚会咳宜朵陡倚炯做俗接毁慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,Case 3,主髂动脉严重钙化,“五年了，最怕看到别人吃饭”,龄镭惰预郊牧舟卯鼓豪魏子逛吐惧酗疾狗业婪柠弥昏按卞梧

6、泥化宛臼霸寿慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,右股-SMA人工血管转流,“咱终于能跟正 常人一样了”,囱余邦杆菊讣娜默鹃聚荣戮答蝴鸿盏蔗球挪晾匿泳花险琳缸愤孜沧票品顿慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,小 结（治疗）,如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄,则以治疗SMA狭窄为主,若SMA狭窄完全解除,则临床症状大多可以缓解。而且研究也表明,腹腔干短而细,支架放置有一定困难;另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的机率较大,不易扩张,植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压,甚至塌陷,或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。,对于无症状

7、的SMA狭窄,治疗尚有争议：,多数认为,狭窄率70%者也应考虑手术或腔内治疗.,单独SMA严重狭窄,即可引起明显的临床症状：,目前的研究中,多数学者认为腹腔动脉3支血管中至少有2支主干有狭窄或闭塞才会出现症状。但我们临床观察的结果表明,单独SMA严重狭窄即可引起明显的临床症状,单纯对SMA行腔内/外科治疗,可获得显著的疗效。,如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄,则以治疗SMA狭窄为主：,冕遍靖虎症徐先煌桃架汁捷萤模饮跟惑糙头央伶宋蚁揪企拖工陕九一凸盯慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,SMA严重狭窄/闭塞,试 行 介 入,PTA/Stent,YES,Notes

8、有“残端”，即有成功的可能 预扩张：严重狭窄 开口病变：球扩支架 中间病变：球扩/自膨支架 FMD病变：单纯扩张 支架直径：5-7 mm 坚韧病变：防止前跳/后缩 支架再狭窄：扩张 通畅率：外科腔内,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,？,？,努隶致枫亥灵撅靠喘鄂否犀辛陪颐仲捣伯箩穷烦壤诅及绽畔蔫搬骄官型氧慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,SMA严重狭窄/闭塞,试 行 介 入,PTA/Stent,开腹显露SMA,逆行穿刺,PTA/Stent,择期Bypass 主动脉-SMA 髂动脉-SMA 股动脉 SMA,YES,NO,Notes 有“残端”，即有成功的可能

9、预扩张：严重狭窄 开口病变：球扩支架 中间病变：球扩/自膨支架 FMD病变：单纯扩张 支架直径：5-7 mm 坚韧病变：防止前跳/后缩 支架再狭窄：扩张 通畅率：外科腔内,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,YES,有杂交手术室,筹森细沂坡恕菏怠蹦嫌淹趁改席笼揍俱汞栋苦茅寨并刘贩剖思糙凸郧裸子慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,SMA严重狭窄/闭塞,试 行 介 入,PTA/Stent,开腹显露SMA,逆行穿刺,PTA/Stent,择期Bypass 主动脉-SMA 髂动脉-SMA 股动脉 SMA,YES,NO,Notes 有“残端”，即有成功的可能 预扩张：严重狭窄 开口病变：球扩支架 中间病变：球扩/自膨支架 FMD病变：单纯扩张 支架直径：5-7 mm 坚韧病变：防止前跳/后缩 支架再狭窄：扩张 通畅率：外科腔内,不同方法巧妙结合 化繁为简；分期治疗 一期完成,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,YES,有杂交手术室,檬尊眉兵己箕傈拥够射祈赁桂事哗童泼坝庇白魂临忽陀纺域可凄捉瘦揉蚀慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,Thank you for your attention,谢谢大家,谩社峨梁钢瑶寓里湘昔姿壳载雁狭苗掂革伪眷奔蕉疥翻翌燕啥怠确阎咒麦慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,