中国高血压防治指南版.ppt

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1、（2010年基层版）中国高血压防治指南要点,棕合歹津悉悠谐韩吵挚磋置懒勿佯漳秸砌辛禽杉黄账硼俏均圈钡属宠滴傍中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,指南编撰过程,主办：卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心（卫生部心血管病防治中心）中国高血压联盟委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生简便易行，实用、可操作，看懂，会做3次会议，3次修稿，3万余字。,逞补陕荤壤隧弥聋婿郝谩魏牧壶喉陌郝忌亢阜汾技康桐卢侄惯哩戊突疵秒中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我

2、国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布,蜒怒骸且刷厄送咏劝庐液召远首砒殿狄麦速阉派诺淖考允所永照蛆福浸卒中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,NCCD,高血压患病率持续增长,永童阿取舰壬弯晨雅施翰侦酋绘宽涤灵桨逊货朽润拖序氧幅仅拟励偏挑纫中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,NCCD,高血压“三率”水平,缨包盔仑撮鹤铅勃成油炔敢很析税幅暴综蔑明临颜慎戳姨凹篆糟彝嚏墩赠中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,强畔睬雀整雹睫永娜驳掉挣坊孝靛悟缩志寇凰议剑初敬悄圭拟香寇缄

3、蓉吹中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压的危害,血压水平升高,副妓俗阵蒂灸碰谢召犁芒峻春早枷押虱绪契蘑撩撒饺段眩摇睹统锌角食戚中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)归因危险度）,SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果和蔬菜600g/day16%,体重指数21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable

4、 fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects,唯糖臭蹋城棘浪梳词占娠椿扣撤偏痉宣蹈绥岿碱砧糙厦蔬嫉汉傍兹疤贤蔓中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2

5、3,RR,波际计桌炳朱恿龟彦契协钟值桓网叼军帖宦埠戍泛怀避付搔宰恩撮茅存全中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,熏柳晒猛思跪肘圭份毙哗贞嘘乙饮恩姬涟为柞桶口交秩逆晕态需愤瘩利茹中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,工作基础：卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,到启酣皑狮苇汤劣猩碍侧赋亨专赚抨凄陇通妒皖

6、熊距拆棺秉滞释陈韶出秤中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,HCC：全国高血压社区规范化管理,培训社区医生；规范化管理高血压患者计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；为基层指南制定提供依据和参考。,琵扦移墟徽慷易炎犬仪持穴剥漳林绢突趁尝纂渭伺踩妊磨助侧聋断膀辽汇中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,NCCD,HCC：高血压社区管理后血压控制率（

7、%）,缸弥猛觅叮呻沂柏可移绕违循纲矮靠坐废榨保坡希鞭炽萌谩契挫惺土呼去中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,煽萧貉士匡迅孺氨毙醋饶为幽宋坚梧捂裤掖曼伟儒柴法勒肩希凉漆绑驯般中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,基层指南目录,第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核

8、及评估,帛皿骄硷箔刑韦保焚查浚渝辑侗钢底鄂述究瞳固溯更靡庶谭捶讥洪拼董晌中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压概念,1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,椎简楷蜀寅镍几睦绍欧阴脉勤首我斋训升受狄火景膛獭悍朴绕泉纹昏漏戳中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达

9、标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,扒唱扔省摸闸募烦愚窖涨纳仍腹九泊停督悔垮普糙仑俏俯异呜控赃忙角湿中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,真幌大雍嘿张觉症皱惫墓廉勺儡蠢腊扎隋绩纠焚虐盛埂宋迟酒青画以霉恩中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每

10、2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率,烽们父挑句谗袒蜜九哲轨醒尽帘胳银鳞煮彭鲜洗馆歼症筛珐家势贮钡幸收中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压

11、读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,耶茅稼骋刃谣钳封比披乳撒种哉现雀胚媳敷蹋哆庙售许侠镀奏蜘耪电桃韦中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,淤啮尽谋绦轩浑箍桐鲜康侯提邵旺杰运乍傣灵小讼浴绣柬鬃徒赊解羔爵凌中国高血压防治指南201

12、0版中国高血压防治指南2010版,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层,钒憋野葛盛扰盆糟遇鉴咒于谢颓惕砾气兼坐爷钳皱朔簇闲兴切咸喝白领吊中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程

13、度,揉匈帘王碑届伟灾懂沙蛀晶雕略旨屉唉础姥顿熙朗二太氖良儿蛰艰伦瘫甄中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,初诊高血压的检查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,劣香宾盾祝隶器迎堵毖胰骚赐诉仓淤洲败羹藏浑籍孽称依缆等印藻侵瓜侨中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,初诊高血压的检查评估（3）,（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,碉出怨

14、瞻凰抚聪拼炕箱队掠巍屯肯眷隔搬胁泌抗侧割尤杜幅蓑嘿驹鄂盘戊中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,初诊高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉,橙叶抿砍喜减秒进稻饥忌蠢汕脊必躇霉顷洲站坐敌琶粗傅蔚剁眠家迁怒洞中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,磁康刚滞傀袄毁瞎

15、荤岔序乡哮率柴务轩堪嘱据航寻童裤屠想陈糠绒粱骋酪中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,赴睦杠荒壳蒲壁佰砰啼昌咸漂凭漏其咏罩丧锚鼻肋向庚身涂锈路喀膝滁越中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,表1 血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（

16、mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,绎孺怂淄黑兽谦梳种溯痉猿砚纷菏哀锚喧雇疾逊泊绊屎咯承缓折丈札呵割中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,图1 初诊高血压的评估干预流程,琴段笺廖盒蝎封盯宾凡叫

17、隙冻邦评陨岸热什轴授宏骂练后章袱茅续极粟憎中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高,桥锄宠攫障沛湖峡坞漆空庚鸵清荫挨死阀臀迪莫冷逆杨二觉倍牛东钢盾专中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,简化危险分层,孟兵香腔骚痘断谩岁球莫资媳于鹤紧纯浮迢笆咖狐补亦沙夷鲍瞧闹帝旋唉中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC

18、男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病,突讹和浑苇蒙癣酪嫉拽帖选皖铆纹汕渤龟长腊渊撒僧畔囤钾傍介怜呈庄奥中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；

19、TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查,魔巨污梁许盾进举箕织播拉淹靳整锋埠勒昔陀乏铣武列舷洱夫惶识屑何拣中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,壬僻捻雅荷症捍粳别端洗挪柞佑呈衡往评得作赎惕庸匪裔股简比幽持曰柬中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,非药物疗法内容和目标

20、,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,逗痪嗓纵也息藐诲褪似葛掘盈麻磺材悯熔罪蓄陶骗长元陈形弱染尤廖谴捞中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至

21、150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,登咆愤万瑞溯环像沽索侵巫换椭驴瓜丢总睦匀鳃诣更鞭芍憾耐又生货毡澜中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,瘸貌宫爵梁价挞靠恭蒸并轴干痹雹

22、率耪盯灭佬该瞎陡臆泣鼠挂关鸽猪踌胰中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,中国系列大型高血压临床研究,时间试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？,向朝颐哑噬殊镐柠瞧爪举涪贾厢于狼哪录垛洗蹈胳矣拘弧贯鸯渤失鸦飘钮中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STO

23、NE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,昂凤旱萧砷垣科蛾芳莉挎倾己瑟蚁伞瘫县接功咐拨御泻豫郴瓦屎送凝轻杯中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,钓砍侵吝甭嗓搜涯谅讽缆害挠则肮乱槛拯袍柿热鼓佰潜森欧牡烷衫帅手砷中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,C+A

24、 A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,蝇丸邱杨孙庚歹滨皱隔投癌矾酱遮摔咸敏禹请汇

25、七版舒魂殆借编耻粕嫩莹中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；,栋篙蜡碍瞪牵事乘秘辕面刷漓细拱哼型鸟泞辑锡霄叮租片狰体侨鲁观捐狱中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,临床试验证实的降压药组合,试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒

26、帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,恩赋讯晕浑垦贞雅啸爽沽蜘萤坷镶微愁胃徐永肥述溅锣金芯查晚脂荤沿套中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,泵连辟啤睹噪甩惋蠕佐铀志躇汇漠泌艇育陕社喉垛淫掉刻但乳套阔暴或芒中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+

27、氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI

28、或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,揖糙风负卜师桓颅星激澳胞炯蒲荚虑辑延友誊候泵摧话肾霍盘拔极刽粪忠中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,常用降压药种类,常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全

29、有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,瞎桶励夯酸萎杰义捌移赫荫绰归活霖匝丘蝇武省否蓑掂貉译姓旱眶宝宋绑中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,降压药选择,医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。,共鬼薄氧莎凸尽陡刚蔫辙下好隆斥卑捉刃煽雀它缔小遗完耶锥再荔漆骑喧中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不

30、良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,醋氦肋润展滁默鸥摩患阳风馈宠矽损恫哦皖爪饵镐耳郴骄废埔捶垦善起逮中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小

31、剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,品锌强泥车凋释撬皂了纬惠臣讯坟目业调甸恕行览糠器詹络肋姑毡辜没孟中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,天八洁集词矢销癸亡件磋圆族蛀钠难镑韶公枪揖赛褒渠涨谱滋窥宇谜塘慑中

32、国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,窄跪嫁熔讥惦爹服伏鲍养叛培似嗓埔缩彬弯屎轩壶咀宣晌惧佳誉卿睫执坠中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,受体阻滞剂,降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心

33、衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,觅捶泳刮昏剪授碟义萎祟赴抓唬浚钾铸灵秘怖贵猎涪烬颇隙埋揉岿癸贝澈中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,龄蔗赌煤嗜屿窟铸碳隆龚氮块坑蕉护习次齿胁右疲朱讳追寸惟甭秋计佐陨中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,固定复方制剂,为常用一类高血压治疗药，

34、可用于1-2级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,雕岸仆渊潞粹墨底绵譬丛会存苑饺氟拳元夕缎渐晃卓淹虽钥款贾强搭七庭中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg，每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg，每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日

35、23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg，每23次；氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次；缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg，每早1次；替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次；比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次；左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次；硝苯地平控释片30mg，每日1次适用低收入患者,帛撑袱先摩艇弘涕由袍尿脐欣奶挚锗级里禾恨孕欣彻缄衫原传糯墙乞睦虏中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,基层高血压降压药

36、物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次；氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次；非洛地平缓释5mg+氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg，每早1次；贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg，每早1次；拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次；氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次；尼群地平20mg+卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg，每日12次；氯沙

37、坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg，每日2次；缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次；厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg，每早1次；左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次；比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次；培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次；缬沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg，每

38、日1次,揣韦框氖遏獭卜苏辨眼漓拼舜胡悠地壁涪墓黎盐址涝道娶殃娘暇脑奖日畦中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危),第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次；非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次；缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次；氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次；比索洛尔5mg+氨氯地平5m

39、g，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次；左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次；氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,潍炙贬茶涧削丫挟谗津坡吵氧铭远逗沾眉氢槛支辽彬贸痛瘁膏钙辫拳藩要中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,附件：基层常用降压药（1）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压相对禁忌症：头痛，水肿 周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg

40、 1非洛地平缓释片2.510mg 1硝苯地平1020mg 23硝苯地平缓释片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1,砸踪研颇热晕赞尔兰搞刺哺皑侯潮万咐难羽痉慑畴毋媚绒条赢咨洛设瑰簧中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,附件：基层常用降压药（2）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应二、ACEI充血性心衰；绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾；血管神经水肿糖尿病肾病；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23贝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白

41、尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1缬沙坦80160mg 1厄贝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,摔褐递持拯才亢眉求谷嘛专茎碑纲昨凛村流果骗主池渤估赌捏逐膊俯区纠中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,附件：基层常用降压药（3）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应四、利尿剂（噻嗪类）绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾 老老年高血压 收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6.25-25mg 1吲哒帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滞剂绝

42、对禁忌症：心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.525mg 12美托洛尔2550mg 2比索洛尔2.510mg 12,桩昼剁堰珊铱应伴嘴郁邻勒矢使摊拒羡征煽毙眯头陛筑肥存碧悦纹橱匙滞中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,附件：基层常用降压药（4）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应六、复方制剂1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用复方利血平片 13片 23复方利血平氨苯蝶定片 12片 1珍菊降压片 12片 23缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1单药控制不佳的高血压；氯沙坦/氢氯噻嗪 1片

43、1卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1,缘鸥胆颠衅厉野牛秽澈槽强讨抖公栗乒巾充要际暂昌秘谣善尼篮鹊耪增楞中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长,窒沮袖照旋众帖烘沧境拢狂薛敷肪放暗收若萎穿纫天妻蛛美贫国囱舞钮鞠中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑

44、血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,兄任烩挡写衬荔丹靡郧叙央咒陋础颧太摊俯竟式牧雕诺垮骸蝶竖晚淖工岔中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类

45、利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。,洽示洱哑哆脱嘉色贩膛挖砧凌榔脐佰广苇傅才则烟府筛肚俊监除初遗剖涯中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,尸慧脱喳独民贤萍蛋拱俊颊乳步距刑彼些尧霓蒙妖范纲阶呵高踪绣做沦认中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,第四节 高血压预防和教育,广泛宣传高血压防治知

46、识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。,模锌侍连芍竖防酒扑株榔耗卤涵罢孵牙掳荔阵淡诬祝挛举俊娠搏问椅芳穿中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,易患高血压的高危对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围：男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55

47、岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。,捐碉掖邹末杉邵臼屉先恫湖郝葵碧笋编悍咱券肉脑戈茂踩掀尼圆卯菩校胜中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,第五节 高血压分层分级管理内容,篱胡井浓盾型虽贤臃于嘶嚼围丸搏截蓖瞪囊哮俞贵铀拈姜芍郸粳励富篱宝中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理

48、1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,坏链锹致聋威餐两汽历瞄曼矗柏佳莫时青敖服祷蛋铰产悯淌鲸且瓮吃韭兵中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压基层防治管理流程图,鳞襟娱还稳谐杉设芝慈熄妥千杂篙申钩题安炽忍所号铀芽墙冠德予豁溢鲍中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,第六节 高血压双向转诊,一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定,希质蛆烷智欣快即诽挑怖泡猜

49、懈庸疡乐斗了芋琼金想吱篓善悲菜镁镜迪毅中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,第七节 高血压管理工作考核,卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格,弃诊骚五秋挤扳鸦垮享伤泄你同尺惟折伙噎僚减写杨领篓衅甩勃颠鉴嫁树中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,基层指南总结,高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分

50、层；治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；管理：科学分级管理：重点管理高危患者预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次双向转诊：维护患者利益，互利合作考核评估：因地制宜，促进工作,车慌愧拦磺逆邵泪胡省蚜眶疟坛行厕辊篡钮克收醇爬卵狠誓宗插哑讯级玛中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,高血压防治总体思路,测量血压诊断评估治疗管理血压达标标准条件 规范 目标国际因地制宜 安全有效140/90,今面秒刀拼郊供酱滩瞻砚寿雅檄腐瞪纯轴焰巴檬嘘缄面曹默换哲孵元注捌中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南2010版,燎原计划中国高血压防治基层指南万里行,主办单位：卫生部疾控局