三尖瓣环室早心电图特征及导管消融.ppt

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1、三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融,上海市同济医院心内科 谭红伟,主要内容室早的发病率三尖瓣环的解剖心电图特征电生理检查及导管消融特殊病例（2个）,尚无准确的流行病学资料Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8%Van Herendael等报道占室早射频消融患者的5%Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2%韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9%,发病率,Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Van Herendael H,et al.Heart Rhythm.2011 Apr;8(4):511-8Li YC，Lin JF et al.BMC Ca

2、rdiovascular Disorders 2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,4,三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶,三尖瓣环的解剖,5,6,右心室前外侧观,室上嵴腱索乳头肌,7,右心室内面观,1、界嵴2、右纤维环3、三尖瓣前叶4、腱索5、乳头肌6、右心室,三尖瓣环的影像解剖,Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716,三尖瓣环的影像解剖,Yue-Chun et al.BMC Cardiovascular Disorders

3、2012,12:32,I导联QRS波均为正向（R或r型）aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后,心电图特征,Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,心电图特征,AS MS MS PS

4、Ant AL AL L L PL PL PL PL P P,心电图特征,心电图特征,AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P,心电图特征,Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,不同研究间QRS波宽度比较,室早的可能机制,导管位置判定：右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动,电生理检查及导管消融,导管位置判定：消融导管记录到小

5、A大V波形，A/V0.03mv,V波振幅0.35mv,电生理检查及导管消融,电生理检查特点异丙肾上腺素有助于室早的诱发激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右起搏标测有助于快速确定室早起源点窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.20.2mV；V波振幅2.21.3mV,电生理检查及导管消融,Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,导管消融途径：常规路径：经右侧

6、股静脉 特殊路径：锁骨下静脉 颈内静脉 经动脉消融（左室侧）,电生理检查及导管消融,导管消融途径,电生理检查及导管消融,Li et al.BMC Cardiovascular Disorders 2013,13:7,电生理检查及导管消融,导管消融成功率Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早为57%Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部室早为66.67%,Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascula

7、r Disorders 2012,12:32,电生理检查及射频消融,导管消融成功率 经股静脉途径加经右侧锁骨下静脉途径消融,Li T,et al.PACE 2014;37:624-629,病例一：右房侧消融三尖瓣环室早一例,男性，37岁主诉：心悸头晕20余年，加重1年Holter示24小时室早24653次间断服用慢心律、康忻等药物治疗效果欠佳,体表心电图,右室侧标测消融,右室侧标测消融,右房侧标测,右房侧标测,右房侧消融,消融后心电图,病例二：三尖瓣环室速一例,男性，40岁主诉：心悸半年半年来心悸发作三次，可达龙、心律平等药物静推（滴）无效，每次均行电复律本次入院后经电复律转窦,体表心电图,术中心电图,三维靶点图,靶点图,靶点X线影像图,消融后室速终止,Thanks for attention,