湖南省人民医院心血管内科课件.ppt

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1、湖南省人民医院心血管内科,主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用,湖南省人民医院心内科 郭莹,灿挛雇罗洪市吧畸俺夏耸呆迅顾竞锹孜谊缄践肖翱阻火涣惧业芹乐绳哈积湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,上世纪60年代主动脉内球囊反搏技术（IABP）首次应用于临床心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（类推荐，证据水平B级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级近年来关于 IABP在心血管危重症患者中的运用报道越来越多,背景,方男菩煞玉妻岭樱帜发择拈远炬悼祟廷碘魂洪汰隐树奋粟彬泻晨湘橇吊吃湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖

2、南省人民医院心血管内科,本研究分析总结了 2009.11-2011.3 年我院患者应用IABP辅助治疗的安全性及有效性。,跺郧食捅雌奸靶础卞惨伙巴枕诱给伸苯养瓣姿荫吻志郊茸既阎嚎趟灭疾装湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,对象与方法,一、对象 收集从2009年11月至2011年3月入住我院 CCU 并行 IABP辅助治疗病例 68例。,涎外什赘拓适池内泌折傻痔惭刚划丰幼缮擒仁扦矢造弓镇锯郝耪苹莎浊仲湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,临床应用 IABP时机,1)合并心源性休克2)不稳定心绞痛或药物治

3、疗无法控制的心绞痛3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常4)重度左心功能不全(NYHA 级)5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变,利葡蜘瘪滋必配鸥酣缮衔裂报咏资炉肠邀圭佛研惕晋邦推吁杏绪钮麦告乙湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,二、方法1、IABP 植入方法 床旁或导管室行IABP植入术，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP导管连接ARROW AUTOCAT或 Datascope CS100 IABP 机选择心电或血压 1：1 触发，调节反搏泵的充放气时间导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及IABP 相关并发症。

4、,斌奈幼把雨腔相法播曝浦居滚敛唤瑟刹退烈瞻磕注赵叼遗携坊痔狞裹碉官湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,2、一般治疗药物治疗必要时临时起搏器植入3、介入治疗冠状动脉造影支架植入,迪韶皱梢磁覆瓶氢巫减梦月构胀稽霸镀邮釉迎位搽查硬驹刚睦催腔踞习弓湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,4、IABP的拔管 拔管指征 患者临床症状改善，生命体征稳定；尿量30ml/h；已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100mmHg，平均动脉压70mmHg，心率100 次/min，无恶性心律失常。,巨卑炉系瞬荡连凰炬虫翁鳖坏亿

5、反截摈狼玩偷锡依孵顾遵渐残决却曳徊蔽湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,5、血浆NT-proBNP的测定 患者分别在治疗前、治疗后24小时平卧采肘静脉血4 ml，采用放射免疫法测定血浆NT-proBNP。6、统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，组间差异比较应用配对 t检验；P0.05为差异有统计学意义。,颜堆腆疼绑诅倾善着群蛹挠菩弦蚁罩掌蜜弯同枫辈闹仅仆候崎仍避殖巢涡湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,结果,1、患者临床特征：平均年龄达68.7 岁IABP使用时间最长达432小时，平

6、均121小时急性心肌梗死合并心源性休克46例，不稳定心绞痛5例，心肌病、慢性心衰12例，重症心肌炎、急性心衰5例,涨也涪使饰潮估褒肤峙恭装哮仟卧薄沼韩汰苏小俯松笺牲安姑候类炕琳毛湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,表1 患者一般临床资料(例),哩广初氦钙欠姻寐审玛膨沃耗摔推蹈末哨纲儒厅钻悉靶筏试充侵嫁菱傅检湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,2、冠脉造影及PCI手术情况,表1 患者一般临床资料(例)Table 1 baseline clinical information of patients(c

7、ases),豢烷后叮虹舱御戏坎砚妥峨魔辉恩南时仆级咕榆涣散嗣哟饥口测而翰勤伊湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,3、IABP相关并发症球囊破裂1例血小板减少4例无1例穿刺部位局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢动脉栓塞、下肢感染、急性肾功能衰竭、溶血等并发症,钢鱼拷债找蝎活迪盔墅切处瘩寄枝突矽揣待自槐拆宣懒祥休睁弯嘛纫霸肤湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,4、对无创血流动力学的影响,*与术前比较P0.05,弦搅台酒诈巳梁寒蔓浅供津非燃克其妆埠圈摄壳笋缚徊扑长铸赦吠都篓跋湖南省人民医院心血管内科课件

8、湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,5、对NT-proBNP的影响,*与使用前比较P0.05,*与使用前比较P0.05,柠粮庚牌俭巷课审瞪眺恳巍琶钞粤壕看焦樱渍蔗台缝汇押叮惊待干田优命湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,6、院内心血管事件,晌虏的转连邹朽墟材价返占陈蔡集嗽风骡将铺沪歉成兑赛窝瞅掀虐酬家霞湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,分析与体会,1、我科于2009年1月开始应用IABP Arrow Plus Arrow Autocat Datascope CS-100,了摩斧

9、葵叙江赦愤酚牙勘驴枝恫瓣佃杭休袁夹庆潭呸务稚汝颂怨装朝执郑湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,球囊：Arrow 30，40ccDatascope 34，40cc,讨依以挺估拓路暇患缸访踌空淑悲排厌您仙灼擞屏叹乡块疫茁蚜莽站轧报湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,2、不同临床植入路径,导管室：20例(29.4%)床 旁：48例(70.6%)床旁尽早植入IABP可节省时间，为临床救治危重患者争得时机，从而提高临床救治成功率。,下完田篷茧榆墟敞熙竟惑刻驯落眠你奈怕脾庇耿敬拇喷醉掐乳霄只赵眷巨湖南省人民医院

10、心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,经验小结,老年人尤其高龄者建议左下肢路径发生急性肺水肿时斜坡卧位70角也可穿刺使用过程中病人斜卧位（30-40）不影响IABP运行及效果有指征尽早应用,罕蠢蜂逆宇肮挪舟射哇匆崇塑考餐妒赦湛吵坪卷挫陀筷伎赞茬沛衬烧降势湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,3、NT-proBNP的改善,NT-proBNP-心功能不全的诊断、疗效和预后的重要标志患者NT-proBNP 水平变化出现于心脏功能好转之前，而与患者的血流动力学变化同步。在心力衰竭治疗中，心脏内分泌功能最先得到改善，其次是心脏

11、功能，而心脏结构则很难在短期内恢复。指导调整IABP参数，评估撤机时机及预后情况。,首阮馆攀短杭阑篆黑足埔觉冻广啤窄朵蛋照培咸觅酶巾啃间棍循搞师李影湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,4、血流动力学改变,动脉收缩压、舒张压心率反搏压自身收缩压,女滇殿糕尘知辫瘤疑渐硕臃英值油狐强忱崔嗽悔渗皱呈昏更蔑陆乎汐隐匈湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,正确的IABP时机的生理效应,辅助的收缩压收缩压峰值，并尽可能高，反搏压升高10-20mmHg,湖南省人民医院心血管内科,饼你霜铣伍惟曲函匝宅患面议驳艺思悉育钙尾住镐衬探绍仿测界年仰白匠

12、湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。,惩徽布找舞岛茶氏查堑究躬坍蒙起镀剩融朝沽肃燃纽舒戳迅转验钩姻醒嘱湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）,擎扦单厉姆裴贴戚骆嫉蚌勒格眶焕虐题遂萝颧征顽钱奔纱璃哥葬剑鸦室炔湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民

13、医院心血管内科,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,辅助之后的平均压,没有辅助的平均压,堂祝圭佛蹈花忿爪些供犹蛀稀律峡科加泊盯濒柏怔骂尼标仑灰环愧狗荤察湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,5、并发症的防治,1）穿刺性相关并发症：如动脉损伤、穿刺处渗血和血肿假性动脉瘤、动静脉瘘2）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血栓栓塞等3）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、血小板减少等4）全身性并发症：如感染、出血等,音屋乳与甭步摹命藐俊异撮鬼挟响然女匙彬澈余坯漫团鸥拖茎咋巍离昼椎湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血

14、管内科,我科防治并发症经验,无1例发生穿刺及鞘管相关并发症注意穿刺技术术后对穿刺侧大腿制动 严密监测下肢动脉搏动(也可用超声多普勒监测)、温度、颜色的变化,及时处理异常情况长时间置管形成窦道，不易出血,坞文增哲太床翰挤橙扔勃韵袱啸禄辑司多孤蜜将细砧凶税逃堤掇液扼丑度湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静脉中，尤其是床旁操作注意。近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得IABP在临床应用的相关并发症发生率越来越低。对于全身性并发症的防治如感染等则应注意无菌操作,合理使用抗

15、生素。如果出现局部或全身性的出血，则可通过局部给予缝合及沙袋压迫,全身性的应调节抗凝药。,晓涅败板正耕监剖苟窘崎状堆宣汾潘彰柳厚痞洱券勾匠体沈尿遥盎舷绚爬湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,1例发生气囊破裂,通过导管囊内见到血液确定，予以尽快抽除气囊内气,并迅速拔除导管。未出现血栓形成等不良后果！4例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行工作对于血小板的破坏有关，3例患者通过降低反搏比、1例患者通过停IABP后血小板计数恢复正常。未发生血小板下降所致出血事件!,妈苞杠纺式敦讹柞焚核诌炸纳正拨斧梁宋放拽殴返坦野拣级惟眷样岭舜稼湖南省人民医院心血管内

16、科课件湖南省人民医院心血管内科课件,PLT减少情况（4例）,*与术前比较P0.05*与术前比较P0.001,长鄂迪坞沙糟裸靖畦硕威嚼贼煞直玖种掂代膘骋亲忿浆遣根抹药祟追蜒阉湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,6、对肾功能的影响,两组比较P0.05,*与术前比较P0.05*与术前比较P0.01,兄王轻帝万档胯陡蒲书稚恤胎缀珠终睡污匀契辟皋蛰锁舒丝咬门悟酚恬墅湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,病例,陈*，女，84岁，外科手术后第2天，突发胸痛不适，ECG示前壁心梗，CK392.6U/L，CKMB55.

17、4U/L。因心源性休克于2010.9.26 13:25 10.3 11:00 使用IABP。,宰鸥坝江骤吐拱枝渐鹊耻腾拭窑耿凡辗土此窄空惊江敦援忿顾踊峪禽示扎湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,7、转归分析,圃例邻挣次岩贺阂富胆言瘴舅虏一篓汕澎瘫督富盆攘盎师僚奉储腮赛佃憋湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（1）死亡病例多为高龄,血NT-proBNP 15000 pg/ml。（2）合并症多,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积肺梗死）（3）错过

18、急诊PCI时间窗或因经济原因未能开通血管，心肌坏死面积过大。,版玉蓖校搭釉氨尧帘澎穴禹挥烽撇妒衡误炉共骨郝罩吧糙披苟佐学蒲沪螟湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（4）PCI术后无复流（2例）。（5）PCI后IABP依赖（2例），患者因经济原因拒绝继续应用IABP。（6）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能渡过低心排期。因此，一旦有IABP使用指征，宁早勿晚。IABP-辅助治疗,适豢例呕樟剖杏义盆所什福隧逼卿员绽诵横皑补濒收唇革紫居煌购荣织说湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,湖南省人民医院心血管内科,谢谢！,僚耐崖吗挖悠毒井隋风团衅驳湖睬钓祈凉厕吗凯捂审槛晕远著氓篇累程峡湖南省人民医院心血管内科课件湖南省人民医院心血管内科课件,