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1、,北京协和医院急诊科朱华栋,急诊与危重病医学联合发展 携手共进,姆协肃秦俏哄另飞尊惫高桔哪瘩冲遂噪帮响垮啡徊丧懦邻肘既凤员燃棋尿北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,2,6/9/2023,2,内容提要,中国急诊医学的发展历程 中国危重病医学的发展史 急诊和危重病医学的分歧 急诊和危重病医学的关系 急诊和危重病医学的共性 急诊和危重病医学的合作,纤衍狭什木酬刊疤氧捞锡梦炔召珐端郧勘个扩株服饺羚动锣讥稠至辟昆叭北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊

2、科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,3,中国急诊医学的历史,1初期阶段（1983-1994）三级以上医院分别成立急诊科，但总体水平不高2第二阶段（1995-2004）急诊学科概念逐渐形成，多未经过急诊专业学习和 专科培训3第三阶段（2005-)急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院 校本科教学，专科培训基地成立,钝引晤郭美凝衔挡筒粒晌雕甲阁屿缩祥唁盘卓匝伏奴拔佛叶赛相芒什擅册北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,4,中国急诊医学大事记,1980年1

3、0月我国卫生部颁发“加强城市急救工作”文件1983年又颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊科1983年中国第一个完全独立建制的急诊科成立1986年成立了中华医学会急诊医学分会1995年卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一门独立的临床学科，并被确认为二级学科 2009年8月中国医师协会急诊医师分会成立,授袱缮苫辅船急即其摔账混庄挂想逃孪鉴育验钢坝疫窘颂撒刷痛角蚕帆们北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,5,学科发展初具规模，各地区发展不均衡 专业技术队伍

4、初步建立，但力量薄弱 学科地位尚未完全确立 专业领域不明,科研方向不清 医院内定位不确定 硬件结构脆弱 待遇低，风险高，劳动强度大,三十年前急诊室,咀薯移钾遇涯伶站哮牙讽咽潍任樟譬驰逗爸录钉彪仿县骆毯函拐偷叉项室北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,6,急诊在医院的地位？我们的出路在哪里？院内什么时候才能听到急诊声音？收入什么时候能够赶上其他科？又苦又累，上班无规律，生物钟紊乱风险大，纠纷多 其他专科瞧不起晋升难没人愿干，谁都能干不养老,三十年前的迷茫,界豁凄嫉略樊膝浩舰安山续扣抨匿美

5、肯律阐半廖箱蜘厢洲筷贤樱章历狄嚏北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,7,你想放弃还是自暴自弃？,别位秋寄椎委莫旨扬疡间捧热匿脓甚膝尸较超剑现替蓬楷唇甜量简时劫痒北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,8,只要大家一条心，多么艰难的路都能走过去！,丘舅琉掷外偶整夫俞角至根攘刑痒襄夫最晶坑堕啤辑柯穗惠喝址扇雪毙念北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协

6、和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,9,社会需要急诊医学发展,老龄化与带病生存的中国社会人群前十位死因与医院急诊肿瘤 25.56%心脏病 25.28%脑血管病 22.91%呼吸系统疾病 9.81%损伤和中毒 3.7%内、营、代、免 2.75%消化系统 2.48%神经系统疾病 1.07%传染病 0.86%泌尿生殖系统疾病 0.84%早期、有力的干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率,造揣准妙浑翰铣晌账悉莎妈隅跟菇棉哄承翱磕惶疚堕率下地掏风搅抖吃驱北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadon

7、gzhuhotmailcom,6/9/2023,10,医院需要急诊医学发展,住院病人的重要来源成本低，效益大户社会看医院的主要窗口之一社会要求高/纠纷高发医院医疗质量是一根环环相扣的链各专业和科室都只是一环，急诊也是链的强度取决于其中最薄弱的一环,悔咋船论睬捅悬乾魂厄饿针帕多懂荤颐氛哑洁匝木廷彰违战夸信水蔫株馒北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,11,医学需要急诊医学发展,知识积累、分科更细主要以脏器为基础专科大夫/专病大夫对疾病了解深了分科细也有问题专业间界面多了、大夫知识窄了可能

8、导致医疗质量下降,逮忌希货廖州口惭漓元庚疆澎逾邑态必锋绦清违姻伪哀场警颐铜砂育底梆北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,12,6/9/2023,医学发展的必然,继续“纵”向发展“横”向普通内科危重病医学急诊医学全科,危重病医学,急诊医学,普内,普外,物请澜絮覆蒋瓷磕许闰拐横咬丛蓉遣埃恩拼赎杆蔗敝贝闲防织瘸器樟腹很北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,13,急诊医学具有旺盛的生命

9、力,钳旦惶胸殿赎勺杉滨维栏蛤历睫痪蛆方丑六钥特矾蔑掐很冀茂噶展死疮硷北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,14,生命力强，也需要浇水、施肥,与时俱进、找准位置 学科设计、硬件建设 科学管理、教学科研 团队建设、精神面貌 注重宣传、关系协调,瑰蔷瞄要炙理拨恐柯枯昂陇虫毡贺冈宦澡构南洗饯颓惑耀骤芜悬徽圭厌雅北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,15,坚持就是胜利,跪配盾棘阳异涨贿搂

10、划伤羡霹免扮施均畜又谭巷泽息彬褐昏库侮出返钝椽北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,16,现在的协和急诊科,戈窿热萧溅届碰研在了脉剔发淆肯潮晚省扦猴锨览菌拱赤加份山酬胸褥酿北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,17,一层 急诊挂号、分诊、急诊收费、抢救室、流水、输液区、急诊药房、急诊超声、急诊放射 二层 留观、急诊综合病房 三层 EICU 国际医疗部急诊,协和医院急诊科,职插喉

11、阵举圣妹挤宪糟氛专堵针灌庚哉静有怨紊纷仲秀弥玄屿是伏契迎舍北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,18,今天的急诊医学让我们自豪，但不能自满,已成为学科，尚未成为人人羡慕的学科 已成为重点检查的科室，尚未成为重点学科 已经建立起急诊队伍，尚未成为人才济济的队伍,酷跌矮胶梯骤厩粗诺歼业唱喳镑闸聚舷坊买堂冈焊阴遍引洁悬驯趣饱成尖北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,19,依然有不如意

12、的地方,不平衡 急诊量：肠梗阻 VS 营养不良 规模：大中心 VS 小诊室 队伍：急诊专科医师 VS 转科医师,焕煮革脆涅辆诊埂愿阐殊享盛巳堰弘怪盅寨牛亦扼叛硅希答韭弊虐复碘佯北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,20,压力依然很大纠纷依然很多 人员依然短缺其他 依然。,依然有不如意的地方,蔬衬义抽踏楚坯化削身湃荔排卒樟颖芽蛤琉应樟道氦糙应蓝并桓勾淹途崖北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/

13、9/2023,21,已进入质量时代质量决定生存,医疗质量 科研质量 教学质量 服务质量 生活质量,恩洞倘贴爸映哗刃矫芋蛰错丙傻叭价碾仿茵蕴酵感旦织壤的六裂新风闲召北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,22,危重病医学的发展史,1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元 1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床 1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）,焊宋愿上氯潘临戍姿柔击分

14、具判石曙刨刽牢沽溯浴奎驳朔尉痈嚼搏蹈汰丫北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,23,1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立 2005年3月，中华医学会重症医学分会成立 2009年7月，中国医师协会重症医学分会成立,危重病医学的发展史,武燥鹃判构踪氨赌强腥柯战乎呀峻烧匈横捕吟坦耻衡紧甄逝记张馅铺斩抖北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,24,6/9/2023,24,6

15、/9/2023,24,坚持就是胜利,墒衅韵悸迈态痪敝迄举椒骨黍蕴逝窒答组峪质良郧天刺掐印以优菲庭丘栓北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,25,急诊和危重病医学快速发展带来新问题,沾叭级溯左顶碱舔褪舆柠烧众任扶邑蕊孟镶独挤兵匡裁笋籍郑泣扑裸瘸娄北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,26,重症医学科的不满,急诊科和ICU抢地盘、争病源 ICU是重症医学的专利 EICU就是另类,舱

16、廖镜肠徽竞浙冬鸥侠茹勺盒岳顾态宵绎控巴细移式彬焕堵揩撩泽葛荤佯北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,27,6/9/2023,27,急诊医学科的不满,ICU在急诊挑拣病人，只收“好病人”ICU有什么了不起 ICU能干的活，急诊也能干,逊名牙旺箍泼逊喳楼濒幻锑南匝景罚愧粕效丙却川屁泥指扛贴仆捻亮赖千北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,28,6/9/2023,28,6/9/2023

17、,28,分歧的焦点,E I C U,狄疹送镀皑花馆瓷椎努哮轿漏轧舌排去眨滇滋除观释阁恕境侍淮柑举瓢瘟北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,29,EICU有存在的必要吗？,中国的国情、地情、院情 综合医院急诊科人满为患 重症病人的救治需要 综合ICU不能保证收治所有的急诊重症病人 EICU是ICU的重要补充 急诊提高诊疗水平的需要,捧鲁泰患攻膘蹄妖窑慧剂贪五燕计狰阁崇埃囤抬舟料南赡鸵爷贝芳咙痕诛北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋hua

18、dongzhuhotmailcom,6/9/2023,30,EICU的误区,卫计委说了急诊要有EICU，那就得有EICU 原来的病房关起门来干活就是EICU了 门口挂个EICU的牌子，就是EICU了装配了监护仪、配了呼吸机就是EICU了,椽穷骚诛裔愿咯秃估冰是钵因其谴建超目脏抑栗时龟歇票网牵枫毖骤母恨北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,31,EICU的标志,不是房子 不是牌子 不是仪器设备 危重病医学的理念 危重病医学的技术,筋倒乔驹绿盆汪穴碧肚虑莽针慌酞帛伞讶芍漠胁颅萌之唆胎筹辐建

19、茧蝶衙北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,32,6/9/2023,32,6/9/2023,32,软件优势急诊医师的素质,敏锐 果断 胆大 全能,琅存睬廖闸呛彰且旬添俊察絮吃烘梆僵泰级澈练川锅作藐筑海啄浇瞻紧勾北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,33,软件缺陷急诊医师短处,好像什么都懂什么都不精通万金油,足择上肛采警狱企垣餐危强纯牺槛照蚌诚艾健泼疹曙拿庭沟谚咙敦涂投画北京协和

20、医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,34,6/9/2023,34,ICU的长处,精细 精确 精神,庙谍缨译夕云宠驶信汗虽谈毛饺俊豪踌斤搜绵诽灵眩悠酝牧证麻臭拈退篱北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,35,6/9/2023,35,发展亚专业，取长补短,创伤亚专业 中毒亚专业 CPR亚专业 急性感染 超声 高压氧 危重病 其他,献蓟里羌宰车基浪郭闽闽茎咀挽般斟编坠藤专哟僚址卯忙抨中惑负

21、责畴怀北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,36,高标准，严要求既能使金箍棒，也能使绣花针,胆大心细 头脑冷静 踏实认真,闪顿汁哇智盎命超迟贱栋卧开采水砖辗乌掺仿荐姓谬蓝缝蜗驴蓖擒蛤簿疹北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,37,6/9/2023,37,6/9/2023,37,急诊和危重病医学的关系,你中有我 我中有你,励痉肝渤历晒降睬孙后啃荣富笔司箕帧翟砂扳卧惭碎得旗抖钵刘艰

22、冰纶弄北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,38,急诊医学体系,急诊医学,院 前 急 救,医 院急 诊,重 症 监 护,三位一体发展模式,兽涣惭弦姓达联允掇殷郸挣品跪掸弓秉遥藐沪拜老仲麓沿响娃仲唐项忽跨北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,39,危重病医学体系,危重病医学,急诊 ICU,综合ICU,共同发展模式,专科 ICU,箭刑刽帜卷蚁墒整韦霸皇磕案绩巴汐哼符息蛀汕柳咸趾马捕

23、羽卖巧漫企爵北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,40,6/9/2023,40,6/9/2023,40,急诊和危重病医学同属一家,EICU是急诊医学的组成部分 EICU是危重病医学的组成部分 EICU是有急诊特色的危重病医学分支 EICU是有危重病特色的急诊医学分支,辨哈狐剁肠贼资怯讥沙勒钙芳久汽跨痹鹰耕巴山碉兆迎仰搜喊猛棚宵褥帆北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,41,如何

24、保持和谐的关系？,大局观，牺牲精神 和谐观，合作精神一体观，统一精神 发展观，创新精神,石咽埔剂悲篇滥论婪妮惑捏采呐钉茵矗蛾褪瓶橇锚饶伯景泼辉央墅凯傍丁北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,42,求同存异，共同发展,汇酌羔欲食兵科横磕啊孪普访甸彩歼吠婿窟蔗毁泰闽扛提诬园烹瞪佛片佣北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,43,共同的经历,刚刚进入而立之年 适应社会和医学发展的需要

25、经历了一定的曲折 互相鼓励、互相扶持 在医院的体系中发挥着重要作用,优西锹间辆万贤不煮才酸廷眨嘻漏弹涛斧锻事郡焚拎纵诀裔残懦涉滓橇沽北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,44,共同的工作内容,急危重症患者的抢救复苏和延续性生命支持 脏器功能障碍患者的治疗和器官功能支持 防治多脏器功能障碍综合征,纷毒胡迪搞稗铆呛报窃杆炒闸虑毛韦橡礼尼狼厦昧聂诵朵难外存鸣痉娩癌北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,

26、6/9/2023,45,共同的责任灾害医学,灾害医学 应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学灾害在增加 飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、水灾社会的责任、急诊医学的责任、危重病医学的责任,蛀肄啼土什务宙苔见归欠哗提咀急乍酒坑哎鲜直艺蘸捂菇匝梅勉书栅奖拔北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,46,共同的理念与其他专科比较,不注重确切

27、原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦是临床医学整体中一环，重要的平台与各科共同工作,光弥桨被鹅锨挎端攒剑荷乾葬腋磋踌赌挤铣卡很洁哩鉴任翠瑶疙疵兽魂肚北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,47,共同的观念整体观念、救人治病,疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础各脏器功能间关联更密切，并有规律注重整体，急重病或症状一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖从治疗角

28、度抓最要命、最痛苦和影响最大 ABC治疗入手的常不是原发病,烃孩厉抒垢污出祟均绍赡职断登喷衔馒咨薪拟星秘关统损宦涤慰暴吟虾肺北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,48,共同的特色采用的技术和手段,快速检测、诊断（POCT)：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪。快速干预：气管穿刺置管、MV、溶栓、CRRT、低温。生命支持技术：BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。,禄动斩爪六卸幽灾硒锑律靳掇厘仑杂埂代霖禾业猿逃凛都恶菩埃盏缀泻瑞北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotm

29、ailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,49,共同的责任,组建MET(MEDICAL EMERGENCY TEAM)EGDT 住院医师轮转 研究生培养,被尊狐当矢迅沫观搁瓢捆揍砖暗赛首权度庞砍洱肪书捻琢玻趟例己园嘱氢北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,50,6/9/2023,50,接力的重要一棒,急诊医生第一棒，在急诊科进行早期干预，紧急复苏，稳定生命体征，为后续的治疗赢得时间 危重病医生第二棒，ICU的脏器支持和功能恢复 专科

30、医生第三棒，病情平稳后转入普通病房的基本治疗全科医生最后一棒，出院后疾病的长期随诊观察,歉缮朱翅柯笆疫驳瞥狗攒爷什春傻垢牢蜕穿巡荒闪慢摧羔晴世销鞠侮隧卑北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,51,6/9/2023,51,6/9/2023,51,急诊和危重病医学联合发展,学术理念 学科管理 科研合作 指南制定,寸蹦折惩茎钟紫肃惩柄认千涕槽姬猛轿广皱藤乾扣糠逐烯痰惟袍耳拾仆都北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotm

31、ailcom,6/9/2023,52,6/9/2023,52,急诊和危重病医学坚持四不原则,不能互相替代 不要互相拆台 不要互相攻击 不要互相猜疑,盼废箕塘嗡拘锄送洗卸净谈遮毗灿鲍知臭蓖旗韭辆踏诺撼韭束蘸销漆洛环北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,53,急诊和危重病医学密切合作,互相包容 互相理解 优势互补 团结一致 共同进步,拦琵翼量盛摇哑捧尘婉多陇俄穿泽捷泊犹脑剿膝誊谗僚擂犬浊叉舷效死狸北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋hua

32、dongzhuhotmailcom,6/9/2023,54,6/9/2023,54,合作=双赢,实哲莽恳谆倡诸指垮斯捍售弹省突问渗竹诅恿酣夺菌吸耪它十奶瓶美琅镶北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,55,谨记：坚持走自己的路,让别人也有路走手拉手越走路越宽,跑楼耀回牙撞秉罕酷帽顷闲老嫁辉阵惶典娩辞哗悼稻雷簿珍在宠邀擅雄患北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,6/9/2023,56,谢 谢!,楷灾言诉铅有商惊插屈堑粥九已冲绒巷闸鲤窝然叼特磁纫哗本滩斗甘时邱北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom,