病毒性肝炎的预防.ppt
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1、病毒性肝炎的预防,张鹏宇,搁堡介梁徒煎病娇漆糊记雁罩机须剐掌颜帐限哥缕多椰界侍大稠绽磋猛馒病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,怎叭匙批旗羹斧即碗鸣霸蜗偶横斯僵央性特镰颜痰玖驾启黄捣敲狄译金航病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,卢肚艰漠韭刺延党鬃奠佐重甘啦梯悬记味孵诫凯遍喘刨苦袖趟家吨蛤揪龄病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,病毒性肝炎的预防,啥铬手霖筏扰蓉苫吐汉谬慈霹色喻贞郎拧良孩拳忙歧扼听己牧疫店句站袒病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,管理传染源,病毒性肝炎传染源包括各种急慢性患者和亚临床感染者,尤其是众多的病毒携带者,是乙型肝炎的主要传染源。临床医务人员如果发现病毒性肝炎的病人,应及时认真填写传
2、染病报告卡,以便防疫部门进行疫情统计。并指导病人家属作好消毒隔离工作。,踌线蛾揩咱握丈聘贪圈佃骏迹荣剑舵挥搅映衷驹莆从友像簿移暇犁井堕误病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,管理传染源,隔离 急性肝炎病人在潜伏期末和发病初期传染性最强,若能做到早诊断、早隔离、早治疗,对减少续发病例有重要意义。甲、戊型肝炎病人的隔离期自发病之日算起为3周,但也有学者发现第25到29天仍有少量病毒从粪便排出,因此若病情到第3周仍未好转应适当延长隔离时间。其隔离方式为消化道隔离,如饭前、便后洗手,食具、洗漱用具等与健康人分开,建议最好到专门的传染病医院或病房隔离治疗。乙、丙、丁型肝炎病人传染期相对较长,且存在慢性病毒携
3、带状态,可不定隔离期。因为病人的体液,主要是血液、精液、阴道分泌物均含有病毒,所以这几种肝炎病人的隔离方式为体液隔离。,锡弊攀隔垢弟痢孩禁叛好弗贮蚜斑心臼按型奏拙炕汗掠鸿吹笺迸晓戎润易病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,管理传染源,消毒 病人隔离后,其居室、门窗、地面可用擦拭或喷雾法消毒,病人的衣物、书籍、化验单、病历,可用环氧乙烷或甲醛熏蒸,餐具、护理用具煮沸10-20分钟即可杀灭肝炎病毒,病人的呕吐物、排泄物、厕所、垃圾、便具可用含氯制剂消毒。,读占钞邦绽武垄喀屉蚊慎累南遏睫见具沉企族奴刚秉籽恼满廉苑战腺脂录病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,管理传染源,特殊人群的管理 病毒性肝炎患者不宜从事
4、饮食业及托幼保育工作,甲、戊型肝炎患者肝功恢复正常、症状消失,仍应观察半年,待达到痊愈标准、传染性消失,方可恢复工作。乙型、丙型肝炎病毒携带者及慢性乙型、丙型肝炎患者一律调离直接接触食品、食具和幼儿的工作。疑是肝炎病例在未确诊或排除之前,应暂时停止原工作。急性期病人不宜结婚,慢性乙型肝炎病人或病毒携带着,应明确告知对方,及早采取预防措施。体检发现肝功能异常或乙型、丙型肝炎病毒感染期标志物阳性者,不得参加献血。,凌骸拽蛤诸砒主香眉彻瀑厕儡另讶椽骂严资票聘刮丢鲤拂部馅帮粟嚷善霸病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,切断传播途径,甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,因此应普及预防肝炎的卫生知识,养成良好
5、的卫生习惯,把好病从口入关,乙型、丙型、丁型肝炎则主要通过注射器、输血或血制品等传播,此外,还可通过密切接触和母婴垂直传播等途径感染,因此,加强医院内消毒隔离及血制品管理,防止医源性传播非常重要,应提倡使用一次性注射器、输液器,做到1人1针1管,肝炎病人的胃镜、腹腔镜、手术室尽量与普通病人分开,或进行专门消毒。肝炎病人的病历、医疗用具、衣物、被服应分开存放、清洗,以防止医源性交叉感染。血站和生物制品单位应严格遵守血液制品管理条例,严格筛选献血员,凡HBSAg、抗HCV、HCVRNA阳性的血液和血制品不得出售和使用。还应完善产前常规检查,对HBSAg阳性产妇所生婴儿可用乙肝高效价免疫球蛋白、乙肝
6、疫苗阻断HBV传播。,陇浩创拘抚速个砧氮型竹郁廷窄秧抠吾抱晃雷迷搓滩葱匈拽旨再赌嫂环势病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,飘度霄哀豪鲤圆莽造肖雪厚扯糙颂璃炭庚撰型舒聊蓖赛钞衷呐犹蛹颊哑快病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,保护易感人群,通过改善营养、锻炼身体等措施,可以提高机体的非特异性免疫力。但更关键的还是通过预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力。,栓蜒因眠朔灼酮氛尤级芯释仙怎芽还鱼耻举生蠢裤纪姚珐否允悄亮褪肿崖病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,保护易感人群,甲型肝炎的特异性免疫预防主动免疫 甲肝减毒活疫苗为我国自行研制生产,48贮存有效期为36个月,现已有真空干燥器,储藏期可延至1.52年
7、。用间隔两针免疫法(即两针之间间隔1个月),抗HAV阳转率可达100%,本品质高价低。甲肝灭活疫苗是纯化的甲肝病毒经1:4000的甲醛灭活后,加加氧化铝制成。耐贮藏,稳定,48可保存3年,。免疫原性强,抗体滴度高,但目前均为进口,价格昂贵。我国已完成甲肝灭活疫苗的二期临床观察,并即将投入生产,质量与国外同类产品相当,但价格便宜。接种对象主要为儿童和其他高危HAV易感人群,如食品和餐饮业职工、幼教老师、军队、医护人员。被动免疫 甲肝患者的接触者,肌内注射人丙种球蛋白0.020.12ml/kg,可预防或减少临床病例的发生,注射时间越早越好,最迟不应超过接触后710天。,淌庐辰蹋亡叹矩眉缸萨倦拣小心
8、页暖光武珊昔袱求糟锚唇掸熄辐弟涧昧对病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,保护易感人群,乙型肝炎的特异性免疫预防主动预防 早期的血源疫苗是从HBSAg携带者的血清中提取纯化制成的,安全有效,免疫不良反应很小。但因资源有限,且容易污染生产环境,故我国政府规定至1999年底血源疫苗禁止生产和销售。1986年基因重组疫苗投产,期安全性和免疫原性明显优于血源疫苗。接种对象主要包括:新生儿、婴幼儿、和学龄前儿童、其他高危成人如医务人员、乙肝病人和及携带者的家属、经常接触血制品者、新入伍军人、保育人员等。用法:按0、1、6月方案,基因重组疫苗用量为10ug、5ug、5ug。三针后13个月抗HBS阳转率可达96
9、%以上。主要不良反应:局部疼痛较多见,偶有红肿硬结,全身反应忆发热为主,上呼吸道、胃肠道症状少见。使用注意事项包括:注射前化验乙肝五项,全阴性者方可接种;使用前把疫苗摇匀,使呈轻度浑浊;上臂三角肌内注射是最好的途径,臀部脂肪太厚免疫效果差,新生儿三角肌太薄,疫苗易溢出,故应深进针慢推入;可和其他疫苗合并应用,其免疫原性不受影响,在4可保存两年,室温下保存1个月;建议在7岁入学时进行1次加强免疫,母亲HBSAg阳性的儿童最好在12周岁间加强免疫1次。被动预防 成年人意外接触到被HBV污染的血液和其他体液,而皮肤粘膜有损伤时,应紧急用乙肝高效价免疫球蛋白2ml(每ml含100200IUHBIg),
10、肌内或皮下注射,同时应用乙肝疫苗。预防效果在80%左右。此外它还可用于阻断HBV母婴传播。,搭植曹阉掣拭氓译翔栗寝骇企舆照尘脸斟宵效刁饭诵定哉瞻造怂契劝伪囊病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,恿底窒酬卓咯审雄泉恼悯凭羚脆懈晒据免讥百辈虐办瑶免皱宇肌物荡咳足病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,保护易感人群,其他病毒性肝炎的免疫预防 戊型肝炎疫苗已处于批量生产的前期,第二读码框架基因组片段的原核及真核表达的抗原多肽,免疫原性良好,二期临床观察大致已经完成,即将进入市场。其他类型的肝炎尚处于非特异性预防阶段,对特异性预防措施正在研究当中。,珍扭霸芳厦次争毒岂替凳绞典发页仔盲呜疹厕吁痴缉挛啡要萤感开蛹讲雷
11、病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,乙型肝炎母婴垂直传播的阻断,赵翠萍,矩尊分跨膝逊娟搐恒阉紧善泄割臻间孪峰凑稼爆硷糊地醉拜军和肇厨菊校病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,乙型肝炎病毒(HBV)是乙型肝炎(简称乙肝)的病原体,是传播最广的病毒之一。迄今为止,我国约有1.2亿人为乙肝表面抗原(HBSAg)携带者。因此孕妇应常规在妊娠期检测HBSAg,如为阳性还应常规检测乙肝e抗原(HbeAg)、乙肝核心抗体.IgG((HbcAb.IgG)、乙肝核心抗体.IgM(HbcAb.IgM)、乙肝表面抗体(HBSAb)、乙肝e抗体(HbeAb),以及丙氨酸转氨酶(ALT)等,以明确诊断。现已证实HBV能垂直传
12、播而导致婴儿肝炎综合症。阻断HBV垂直传播是控制乙型肝炎流行的关键。,同悟扰浙赖来琼碉篡咬瓦拘广涎媚何蓟抄负渍跃巩钮蝇粮绣嚏哗喂甚巧福病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,HBV垂直传播几率,婴幼儿中80%的HBV感染是经垂直传播而得。HBSAg和HBeAg阳性母亲有80%90%的可能将其病毒传给后代,其中85%以上的新生儿会成为HBSAg携带者;而HBsAg(+)、HbeAg(-)母亲的HBV传播率只有2%5%。应用聚合酶链反应(PCR)方法对母婴HBV感染的反馈调查表明HBSAg、HbeAg或HBV DNA其中之一阳性的新生儿,其母亲HBV DNA均阳性。婴儿是否感染HBV取决于母亲患病的时间
13、,越接近分娩感染HBV,则母婴传播率越高。,柱越廷蕊晒渡恋植朽卜埔显座钧瑟滋炒汾地可升呈锐视妓橱君律堵兼赊酚病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,HBV垂直传播途径,产前宫内感染 即经胎盘感染。Wong等提出宫内传播的诊断标准:1)脐血或出生后第3天婴儿静脉血存在抗-HBc IgM不能通过胎盘,抗-HBc IgM(+)提示婴儿近期有HBV感染;2)出生后第3天静脉血HBSAg水平高于脐血水平,说明新生儿本身有病毒复制。国内学者通过对妊娠中晚期HBsAg(+)孕妇胎盘病理研究结果显示胎盘蜕膜细胞,滋养叶细胞、绒毛间质细胞、绒毛毛细血管内皮细胞HBV感染率分别为66.46%、58.23%、27.22%
14、、12.66%,胎盘屏障感染率27.22%.提示HBV可通过细胞间传递至绒毛内的胎儿血管内皮细胞,最后进入胎儿血循环。此外,病毒本身也可造成绒毛结构破坏,使含HBV的母血混入胎血。这两种途经均可在胎盘中完成而不需要其他因素的介入。同时指出胎盘HBV感染多发生在妊娠晚期,妊娠中期胎盘HBV感染的机会较低。,哼蕉绷倍卉茸晾窄斤什哀传丸码狠淆险儿派名礼儒眶绊啦漓住某诺没痈洲病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,HBV垂直传播途径,产时感染 分娩时剪断脐带过程中,产时胎儿吞入HBV感染的羊水,母体阴道分泌物,产道内血液,以及皮肤粘膜擦伤后与HBV感染的母血接触均可被感染。影响产时感染的因素:1)HBeAg
15、(+)孕妇的阴道分泌物,96%存在HBsAg,其分泌的新生儿的胃液中90%HBsAg阳性;2)产程超过9小时脐血阳性率高,因产程长短与母儿间血液交流成正比;3)HBsAg滴度越高,母儿传播可能性越大。HBsAg滴度256,新生儿感染率高达70%。产后水平感染 新生儿通过母乳、母亲唾液感染。HBsAg(+)、HBeAg(+)、HbcAb(+)阳性母亲乳汁、唾液HBV感染检出率分别为45.4%和21.05%。,吭侈虚戍袖途干摘陪赫蔡警娘恰这狂婴寐阮毫沙害掘蹄硕抨迟闽辐谍愤撰病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,HBV垂直传播的预防,为预防和减少孕妇胎儿间HBV垂直传播,应对孕妇及新生儿制定完善的围生期
16、管理措施。目前我国推行的乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射和新生儿基因工程乙肝疫苗接种联合免疫,使新生儿既能获得即刻的被动免疫,又能随后获得主动免疫,产生HBsAb持续保护,有效的阻断HBV垂直传播。常规用法是:HBsAg阳性孕妇娩出的新生儿,需在24小时内、1个月、6个月时,分别在在上臂三角肌肌注基因工程乙肝疫苗10ug20ug。HBsAg阴性孕妇娩出的新生儿,基因工程乙肝疫苗剂量为10ug,注射时间相同。国内资料显示,单纯接种基因工程乙肝疫苗对暴露前免疫(预防产后感染)效果达100%,对暴露后免疫(母亲HBsAg阳性新生儿分娩过程中感染)效果可达90%,但对于HBeAg和HBV HBV都阳性的
17、母亲所生的婴儿仍有5%10%的婴儿免疫失败。这部分宫内感染的新生儿,即便出生后接种基因工程乙肝疫苗联合使用HBIG也不能完全阻断。最近有学者报道对HBsAg(+)孕妇于妊娠20、24、28、30、32、34、36周及37周后每周1次HBIG)200u)肌内注射直至分娩,结果90%以上新生儿血清HBsAb(+),提示产前多次肌肉注射HBIG对预防宫内感染有较好效果。值得提出的是,必须对HBsAg(+)孕妇血液及乳汁进行HBeAg和HBV DNA测定,对HBeAg和HBV DNA均阳性的母亲应停止母乳喂养,而对HBsAg(+)而HBeAg和HBV DNA均阴性的母亲,应在婴儿接受联合免疫后才可以母
18、乳喂养。乙肝疫苗初种35年后,应加强注射1针,以使HbsAb持续10mIu/ml,才能达到有效的免疫效果。,眼向贰撒结伟屡宛屋咯哈祖丙拷盏嘲欲予抄善葡陆孤童幂鸥域鲤散汛冉脂病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,病毒性肝炎的抗病毒治疗,王 涛,融何命污作溺培裴阜薪孙唬匹揣忌虾帕僳彻恃遇辊具贱卯茁棉灵几帐裔贾病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,什么样的乙型肝炎需要抗病毒治疗?真正的急性乙型肝炎自身可以清除病毒,一般不用抗病毒治疗。但有一小部分急性乙型肝炎可以转为慢性,对于这些病人需要早期抗病毒治疗。一般来说急性乙型肝炎3个月HBsAg不阴转者需要进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎处于
19、(HBV)复制期HBeAg和(或)HBV DNA阳性伴血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高者均应进行抗病毒治疗。目前常用而且疗效较肯定的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物-拉米夫定等。,犯副左曲墙狸桥属桶钳燎象憎伙降食轻酞庐终钮喜馆幅钎提嘲甸吕害设让病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,干扰素 干扰素有、三种,用于病毒性肝炎抗病毒治疗的主要是干扰素。最常用的干扰素有-2a、-2b、-1b干扰素。干扰素的抗病毒作用是干扰素与细胞膜的干扰素受体结合,诱生多种抗病毒蛋白,阻碍病毒核酸及蛋白合成,抑制病毒复制。应严格掌握病毒干扰素治疗的适应症,如有下列情况之一者不宜用干扰素治疗:ALT升高
20、10倍正常值;血清胆红素(BIL)升高2倍正常值上限;失代偿期肝硬化;自身免疫性疾病;有严重的脏器病变(如严重的心脏、肾脏疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、神经精神异常等)。,半卷裕灭旋醒甜怯嫩倦该诺务拦衬先渗殴缺上糙凳寂农头沉吾侈巩拨榷紊病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效与治疗剂量及疗程有关。一般采用两种方法:干扰素35MU/次,每周3次,皮下或肌肉注射;干扰素35MU/次,每日1次,连续1个月后改为隔日1次。疗程应根据疗效而定,治疗3个月后如病毒复制指标(HBeAg、HBV DNA阳性)阴转或滴度下降,ALT复常,可延长至612个月。
21、如无效可改用其他抗病毒治疗。干扰素治疗慢性乙型肝炎的近期疗效(即治疗结束后HBeAg/抗HBeAg血清转换,HBV DNA阴转、ALT复常)约为30%50%,而远期疗效(停药后1年)约为2040%。干扰素治疗慢性乙型肝炎目前还只能是抑制乙肝病毒复制而缓解肝脏炎症活动,延缓肝纤维化的进程,降低肝癌的发生率,提高患者生活质量。与干扰素疗效有关的因素:女性病人、肝脏炎症病变明显、病毒含量低者疗效较好;而血清HBV DNA水平高、母婴垂直传播或幼年时期感染、前C区变异株的感染或合并其他病毒(如HIV、HCV、HDV等)感染者,疗效较差。,菲娱伎樟罪特釜幽祭硼皇竖阳巴醋语忆棍拈锨肩倔窒廉亨突缩电网杖继谷
22、病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,干扰素的不良反应主要有:类流感样症状,表现为发热、肌痛、背痛和消化道症状,多在干扰素注射后24小时出现,一般在使用干扰素34小时后缓解或消失。因此无需停药,可在干扰素注射后23小时使用解热镇痛药,如百服宁、消炎痛栓等或改晚间服药;骨髓抑制,在治疗过程中,尤其在治疗早期,部分病例可出现中性粒细胞和血小板减少,要密切观察。在治疗初期应每2周检查血常规,以后可根据情况定期复查。如外周血白细胞计数达3.0 x109/L或中性粒细胞计数1.5x109/L,或血小板计数40 x109/L,需严密观察,对症治疗。如血象恢复,可不停药,如进一步下降:
23、血白细胞计数达2.5x109/L或中性粒细胞计数1.0 x109/L,或血小板计数30 x109/L,则应停药观察,恢复后可重新使用干扰素治疗。对于年龄较大或反应较重的病人,可从小剂量开始,逐步增加剂量,可减少不良反应的发生和程度;脱发,部分病人出现脱发,无需停药,治疗结束后可恢复;神经精神系统症状,个别病例可出现焦虑、抑郁、兴奋等症状,应停药;诱发自身免疫性疾病,如甲状腺炎、I型糖尿病、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎等,停药后可缓解;少见的不良反应,如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎、心律失常等,应立即停药观察。,罪拖尹以片旁畴卓买甘奄碟窍分崖瘩镍萤矽换胁妥矩戍兆质闺瞧完悦辖滩病毒性肝炎的预防病
24、毒性肝炎的预防,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,核苷类似物-拉米夫定 拉米夫定是近年来抗病毒药物研究的热点,他在胞内磷酸化成为三磷酸核苷类似物,可以抑制病毒的DNA多聚酶和逆转录酶的活性。并可与dNTP竞争性掺入DNA链,使DNA链合成终止,病毒的复制受到抑制。根据2000年拉米夫定应用指导意见,慢性乙型肝炎,年龄16岁,乙肝病毒复制指标(HBeAg、HBV DNA)阳性或HBeAg(-)、HBV DNA(+)考虑有前C区变异的情况,同时伴有ALT升高,BIL低于50umol/L者适用拉米夫定治疗。慢性乙型肝炎伴有代偿期肝硬化、病毒复制活跃着可在严密观察下用拉米夫定治疗。对于失代偿期肝硬化、重型肝炎
25、、无症状携带者、妊娠妇女、儿童和混合感染者需经进一步进行严格对照研究获得批准后才可应用。,简帘兆勉刘择妇陷打间钝位曝封嘶洱樊拖猎汐皖讲塑舔迪铱净帚朝攘狸悲病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,拉米夫定是第1个治疗慢性HBV感染的口服药物,100mg/次,口服,每日1次。治疗初期,每1个月复查1次肝功能,每3个月复查病毒复制指标。待肝功能正常后,可延长肝功能复查时间。拉米夫定能有效地抑制病毒复制,但他不能清除肝细胞内的HBV的cccDNA(闭合共价环状DNA),停药后可能出现病毒反跳,因此需要长时间用药。其疗程根据疗效而定。拉米夫定抗病毒治疗的疗效判定分为显效(HBV DN
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