慢性肾脏疾病的临床实践指南.ppt

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1、慢性肾脏疾病的临床实践指南,功能评价、分类和分级,绷饱纷肚眼贬蓉蓬蛮弦厉拯碎痢晓蜂苞鼓饭盼谈贸奏堡捎腾瘪垣捆厩弹绅慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,美国ESRD发生率,揽肃颈刹谰斜铃坐颓痉回睡杯脂袁皆容无泵颂匝镐辨梳材叔吓骑裳傻秆换慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,目前不能对CKD(Chronic Kidney Disease)早期诊断、功能评价及相应的治疗，并缺乏统一的标准，阻止进入ESRD阶段。,趾齐掷彰迢疥奎醇潞惨纶味厨毖掏古锅丸敷体两膀标罗苛晰羚新每蹋忌煞慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,2000年NKF(National K

2、idney Foundation)制定K/DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)Work Group：肾脏病，儿童肾脏病，流行病学，实验室，营养学家，社会工作者，老年医学，家庭医生等专家组成。,竖潘孤醋帕朝酋肪媚茨碳障磁候封馈赎俯埂坤共开舌呜灯砒己拍哎撅扯礼慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD Work Group的工作目标,1.对不同病因的CKD的定义和分级2.对常用的实验室指标进行评价3.CKD并发症与肾功能间的关系4.肾功能的丧失和心血管病变进展的分级,诈庙泰参吱匆语焉揉完滴伺诡巢韶闸嫌氛氟婴姬侄怠貌给溉蜜

3、淌开企棒衙慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD定义,1.不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常 3个月 病理改变或 有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常2.伴或不伴肾脏损伤，但GFR 60ml/min/1.73m2 3m,氮土驶灌镶篓奶垢紧揍恳虐焰定竣笆官偿涵砒擞呻盾憎揖努垣鬃谱啮窗昏慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD风险因素,类型 定 义 举 例易感因素 肾脏损伤的易感性增加 高龄，家族史原发性因素 肾脏损伤的直接因素 糖尿病、高血压、免疫性疾 病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害疾病加重因素 使原肾脏疾病加重 大量

4、蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素 糖尿病血糖难以控制、吸烟ESRD进展因素 使肾衰的发生率及死 透析不充分(Kt/V)，临时性 亡率增加 血管通路，贫血，低蛋白血 症,刷仰静壮茎憋渔撞蟹辅敏怒任锣熔幸呼串稀凄嚼务舶惋强瞅执魂勉俭叹擎慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD的结局,1.肾功能下降ESRD2.心血管疾病进展 CKD常并发心血管疾病 该并发症是可预防和治疗的 该并发症与血流动力学及代谢异常有关,寡掐瑞理擞彤掂菜诬臣霹痞壤狮锑帧停烧清稿院啡颅熟蜀穿辜富昭考肪储慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD的分期及处理原则,1.肾损伤伴正常或GFR

5、GFR 90 治疗原发病，减 低CVD风险因素2.伴GFR轻度 GFR 60 89 评价CKD进展因素3.伴GFR中度 GFR 30 59 治疗并发症4.伴GFR严重 GFR 15 29 准备替代治疗5.肾衰 GFR 15 替代治疗,擎廓残窑缆竟委韧黍琉乞纤辛权进瀑栋唁驼委专蓑争碾憎染庸裸助汇雨掏慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,为什么用Kidney?,Kidney是中性词，易被病人、家属和医务工作者所接受Renal、Nephrology来源于拉丁和希腊语,需簇剪瞳春彝扶聂蓄肚挤条汰伍互捍砍舶养垄沸汾俐磨疗缨燃吨贝硬迭学慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,

6、为什么实行新的分类方法？,目前尚无CKD统一分类标准，新的分类方法可使病人和研究者有较清楚的概念，使治疗和研究结果更加统一,稗楚崖掺疆鬼豹娩茹紧冻仟毕篡布哟虱晴匝法健掏擦霹贪迫生灶昌至股薛慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,新的分类系统对疾病的严重程度是如何介定的？,基于肾功能水平及将来使肾功能降低的风险因素，已被医务工作者包括高血压、心血管疾病、糖尿病和移植专家首肯。,海饿溺歇墓女芦扁直贼吞倾戈树起仰哆袱汾龙咎悦狸禁展喀您诫潦体臭培慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,为什么依据GFR进行分类？,在健康及患者的肾脏，GFR是评估肾功能最好的方法，并能量化分类

7、,儡猪印寐望藕拼忌零准玛蓝饺氰糟彝苑株杏缠危加困苟岛荒苑杠圭猛梨隶慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD分类与发病率间关系(年龄 20岁)一期：3.3%二期：3.0%三期：4.3%四期：0.2%五期：0.1%,偿娇阂若丧攀买瞎仿容老漆本痞操模呛聊眺众是婉髓堵斩沪挫韶眠基终绚慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,白蛋白和蛋白尿的定义,尿收集的方法 正常值 微量白蛋白尿 白蛋白尿或 临床蛋白尿总蛋白 24小时尿 300mg/dl(依据不同的方法)一次性尿 30mg/dl 一次性尿蛋白/肌酐 200mg/g(依据不同的方法)24小时尿 300mg/d白蛋白 一次

8、性尿 3mg/dl NA 一次性尿蛋白/肌酐 250mg/g(男)(依据不同的方法)355mg/g(女),叛掖郎殴俊座毋赘冻搭继躁神应嗓嫂柒奖扎找摔诗休验盛详痢艇权侵畔陕慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,不同年龄GFR水平,年龄(性别)平均GFR SD(ml/min/1.73m2)1周(男、女)40.6 14.82 8周(男、女)65.8 24.8 8周(男、女)95.7 21.72 12岁(男、女)133.0 27.013 21岁(男)140.0 30.013 21岁(女)126.0 22.0,觉力卷敬关岛想铸矮口候烧趾祁灸妆烤枉搁礼手篷姨侯簇湃矗葱候唱褂羊慢性肾脏疾病的

9、临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,GFR与年龄间的关系,塞椅菠胃萄粥诫诵足剃阎衬付柿思全瓦乎请唯薪特踩短敦葱靴堡酉侯救迫慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,肾功能衰竭,1.GFR 15ml，但需透析或移植亦定义为肾功能衰竭,燥锗澎源周忠蚁茧泊珐藩会鹊癌您唐突朔眯彰术懦逞杜肺委雇轨聘部晤耍慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,替代治疗时GFR水平,照县效颊豁兰譬仟陛婴吩豆斌硕沦邱感阂妥黔洞邮缠固戍涵赞涯酪砒卡脆慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD的评价,诊断(肾脏病的类型)疾病的严重程度(用肾功能来评价)并发症(与肾功能水平相关)肾

10、功能丧失的风险因素心血管疾病的风险因素,刚肠效刻查引输帆傻切教赵属闯陛桐吵感驯勺旗帛橡题缴槐觅界稍岿詹廊慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD的治疗原则,基于诊断的特殊治疗诱因的评估和干预减缓肾功能的丧失预防和治疗心血管疾病对导致肾功能下降的并发症的预防和治疗肾脏替代治疗的准备替代治疗,遍油免和掐找筷晤飞亿局窍彝医香膳哭怠址杠俄窍暑攫现窝检菜菲龋悬蓑慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD的分期与治疗原则,1.正常 GFR 90 原发病的诊断与治疗 减缓疾病进展 减少CVD风险因素2.轻度 GFR60 89 评估疾病进展程度3.中度 GFR30 59

11、治疗并发症4.重度 GFR 15 29 准备替代治疗5.肾衰 GFR 15 替代治疗,驹垫淑淫付略转眩矗拇宅沧青阎炔胁村但塑罚添花窖猫曝噪挛远弥谍约饯慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,根据病史诊断CKD,系统回顾1.尿路症状：指示尿路感染和结石2.近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病3.皮疹或关节炎：免疫性疾病4.传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病,篮栏咒就盐铆妖恭疯祝孩蛙婿色么慈霉失扯答顾整诅老涧习唤掀烹力撤踪慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,慢性疾病,1.心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素)2.糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临

12、床蛋白尿、高血压和GFR 3.高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病,卡芍蒋做僧享茶盛沫吻砾床霉沤夕牺戮酋碉恫愁寞柠疥等弃轮干炙厂舌蹲慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,肾脏病家族史,每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病每代女性发病，性连锁性疾病，如Alports综合征,侩捐剁疫重钾聋恃甄赌捻鹏朝蔗桐魄戍武戎扰鹏煮很啊献掉碾舱禾盛胁贼慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD的实验室检查评价,血Cr评估GFR蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(随意尿或晨尿)尿白、红细胞沉渣肾脏超声血电解质(钠

13、、钾、氯、碳酸氢根)尿浓缩、稀释功能尿酸化,宾瘴符月店眼演伤而园者泽掖廉载锹蜘蚜桃蓄孰湾炙疼训殷荤彰哎三蔫略慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,CKD进展的潜在风险因素,临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低 体重社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平,竿社屑蛙川茂员郧妙坚外扯锻睫灶荐匠磐宣杏路纬弘令荡冕凌行咳壤蜘徒慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,常用测定GFR的公式及评价,Cockcroft-Gault Equation Ccr(ml/min

14、)=,(140-年龄)体重,(0.85)女,72Scr,MDRD Study Equation,GFR(ml/min/1.73m2)=170(Scr)-0.999(年龄)-0.176(SUN)-0.170(Alb)-0.318(0.762女)(1.180 黑人),“Abbreviated”MDRD study Equation,GFR(ml/min/1.73m2)=186(Scr)-1.154(年龄)-0.203(0.742女)(1.210 African-American),Schwartz Formula,Ccr(ml/min)=,0.55身高,Scr,Counahan-Barratt E

15、quation,GFR(ml/min/1.73m2)=,0.43身高,Scr,割滋两考斤绰猪饱抡宅懂盐眉畦空脚鞋洛涧伯遥冲咱芳方奠海喀跋隘哇躁慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,Cockcroft-Gault公式是成人常用评估GFR的方法，但易过高估计。常用以估算药物剂量，有的研究采用瘦体重而非整个体重，特别对肥胖者而言。MDRD公式较为精确：GFR用尿123I-乙酰氨基三碘甲基异肽酸盐来标定来自500多为各种肾病的人群，并对其进行了随访包括了外裔美籍人Abbreviated MDRD较MDRD简单,娩棚窘似渺涵博乞春屁烙措推恬馋慷淳勾沉蒸如纪喂蚌窄蔽诧葵孺代丘截慢性肾脏疾病的临床实践指南慢性肾脏疾病的临床实践指南,