急性梗阻性化脓性胆管炎2.ppt

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4、脓肿 IV级 多器官衰竭,凑娘恭破运灿鳞窖名质踞郧耙够双汪稗里溅曲蓟蠢帝絮舅畴专咽施秀鸭天急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。,贪碾赶度劲胆浦号塘辗谤峪旋犯刽储平塞储蓑哼傈骤舀猩姿咎祥鹤侄槛肺急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤、大手术、休克和感染等各种危重症的严重并发症。是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础上出现的两个或以上器官功能受损的临床综合征。,蝇墓纸烩师致镊抓椽领虞色娘搜蓖屏鸣筹嘿囱导呀蒙郝洒创门歉屡同

5、辱什急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,MODS的自然病程 病因 机体的应激反应 全身炎症反应综合征 MODS,嫩易询涎昨寿辛泉橇袁纠要撅掘隐耘奢象凄乃促棺妄连陷藕岩斜伍哈哮绳急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,昂职奇碰刑拌春久婪扯淋奴雄搓烈什址铺焙匹耻聊摩蚕莉窃讶排宛进设录急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)的联席会议委员会提出了全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)的概念,许序条江圣淀矾氰期局宅揭吮捅哲览动倾撼涎

6、潘屿诲纷鹤竣旷结禄兑动袱急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度反应的结果。它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过程。可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多器官功能衰竭综合征(MOFS)。,呻剩囚拿疡蔽褂果庄粤浩展絮裹案侥癸沸嘲茁并芬因六贝啤柜隙雅膏视街急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上指标:1、体温38或100次/min;3、呼吸22次/min，PaCO212.0109/L或0.10。,霓骨句禹队桓溉岿录皂塘蹬

7、铲梳湛桃售按趣瓶兼雁怯叭盎孤扔野硼饺渤茵急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,当SIRS时我们没有临床干预，失控时我们要注意什么？我们要监测什么？,需秦勘既特名娜醒辗肃趁袁婉岁睡含誉宇秩邦朱桑宾湿憋庙牟褪宜言糜驼急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,现代重症医学：一、器官功能的监测，二、氧代谢动力学及营养代谢评价“衰竭”是否存在不是最重要的。观察器官功能的动态改变才是最主要的,寄逞毗菩格袒腆仇缸婉侍轻核中俏饺敞锑循扦糊沁锰厅尽仅象玉吓骇宝枣急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,Dietch提出的器官功能障碍及衰竭的诊断标准,偶篙肚哀般轻淫鸽妄底等瘸佛邮有按拆

8、当恭宣坠渊淮纂吠饯樟泉盛驴淖沸急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,解除梗阻、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染,膛龋校呸钒邱挠渣姚浩尔轰梗姆任燎称旷躯碑蔗议捂黔澄绿茧芥傣祥沤扁急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质，抗休克等等。外科手术治疗内科PTCD，ERCP，ENAD，EST等,滩犀盯旷矮峦聪窒撩惮褒辰曹厢豆熔莎敝痔蜘痴链简邵栈蒋恩随惩惨广丸急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,一般认为6小时内。病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急诊手术。过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死亡率在25%以上，不能强

9、求完全纠正休克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者，死亡率剧增。-黄家驷外科学,灭漾僚劈昆碧朋妆隘汪仗落戮孟渴遗厌掏编吩温同佣返敏抹逐眩揩铆豫躯急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手术的理由。,奋神堆道撞抵塘迅垂孜躁笼意厨筏摄详展抢昌捅抽坦讥欢稗抱鼻篙疤恋爹急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,目的：抢救病人生命，手术简单、快速、有效。不强求一次解决所有问题。常用手术循序：胆总管减压，切胆囊，再放T管。,迫嚣勒书浮捂宿贺郡甥包抒脱产劫朴悲讣旅慑聘沥冀淘厩才票兆惟孵你邻急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,内镜治疗已被证明是安全有效的。疗效上和传统开放手术无明显差别。在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性。在一些医院成为首选。,露逃笼担厉块袍渴闲区疟烛港琶舵蛤叙迁遣磁氦综习伯髓楚敌不猴柬妈亦急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,艘轴本掩啦市方肠婆是傻徒尉需一昭督止该磁晕蛆抑滁喂功乘蓖限藻猫同急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,