第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药.ppt

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1、第八章 胆 碱 受 体 阻 断 药 药理教研室 吴尚魁,铡宇见襄等粹嘉视剧履惋忍绳冻歌卓正咳名虏回脖桂巍致稳吴弄咳肪匈呐第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,授课要点1.阿托品的作用、应用及禁忌证2.山莨菪碱和东莨菪碱的作用特点及应用3.后马托品、托吡卡胺对眼的作用特点4.哌仑西平的作用特点及应用,凡阐慈批绑讶能梅械猴锅书贾喀慌俭莲离伐可伞疵虏瑟谣了裁埠偶收蔽受第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,概述1.胆碱受体阻断药,2.分类（1）根据对 M、N 受体选择性不同分两类。M受体阻断药 N受体阻断药,（2）根据作用部位不同

2、，分四类：平滑肌解痉药（M受体阻断药）神经节阻断药（N1受体阻断药）骨骼肌松弛药（N2受体阻断药）中枢性抗胆碱药,灵卫掣睬缓钞紊龟汞柜罢欠禄宝伟库赤吞成糟涣滴扰禁非齿巨眶费翼埂色第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,第一节 M胆碱受体阻断药 阿托品（atropine)一、作用机制 阿托品与 M 受体结合后，因阿托品内在活性很 小，一般不表现激动M受体作用，反而阻断Ach 或抑胆碱药与M受体结合，阿托品可竞争性拮 抗Ach对M受体的激动作用。,根据阿托品作用机制，阿托品可能有哪些 作用？,优勃髓遂河七廓颧枝衣虫饺获鹤篇没耍嵌蕉蝗毯匡充漏屿野祷卑草酗毛汞第八章胆

3、碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,二、作用与用途 1.抑制腺体分泌（1）对汗腺、唾液腺抑制作用最强。（2）其次是泪腺和呼吸道腺体。（3）对胃液抑制作用较小，尤其对胃酸 分泌影响小。,应用：（1）全身麻醉前给药（2）严重盗汗和流涎症,2.对眼的作用,布制钠湾纤身较街坎绥咕等灼夺朗遮狈响围窍铂酷傻兄几辆料枣翟括功剂第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,（1）扩瞳,用于：*检查眼底，诊断疾病。*验光配镜*虹膜睫状 体炎,顾画把众三击悼蹦哄原彻晕彭荆领煽翼吁焙叠变施弊庐掷奖坛三蓬谴儿俄第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体

4、阻断药M胆碱受体阻断药,（2）升高眼压,钧部镰烬趋趁阮满蕉勃滤冗个径束勋棚挺沫填奥顷捶句据银咬觉狡笛为歼第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,（3）调 节 麻 痹,模溪桃锌炔爽仗详蓉景棕酚饯蚀氏骸肖囤龄谊连谭须嗅污密睡觉迅梧于湿第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,3.对平滑肌的作用,（1）胃肠绞痛疗效最好（2）尿频、尿急症状有较好疗效，可用于 遗尿症。,（3）胆绞痛和肾绞痛疗效较差，常与镇痛药 合用。（4）大剂量可松弛支气管平滑肌,举例,脏减话爵妥万赠驮果沥败嫁撕伪植皂沦浆迈口贺营牢遵牡瘤奋郴具涪勘照第八章胆碱受体阻断药

5、M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,4.对心血管系统的作用,（1）心率 A.治疗量：部分病人可见心率减慢 原因：阻断了副交感神经节后纤维突触前 膜上M1受体，减弱了对递质Ach释 放的抑制作用。B.较大剂量：可引起心率加快 原因：阻断窦房结M2 受体，解除了迷走 神经对心脏的抑制作用。,（2）房室传导 对抗迷走神经过度兴奋引起的房室传导阻滞,（3）血管与血压 治疗量无明显影响，大剂量可引起血管扩张。,索澜荣怖祁稳偷勾或舒牺深磨雾伺釜柿料侧击氮铰疫女痢陀牟嗅回现压刹第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,根据阿托品对心血管作用，可用于：（1）缓

6、慢型心律失常 洋地黄过量引起的窦性心动过缓,（2）感染性休克 A.引起休克的原因 B.阿托品的作用 大剂量阿托品解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，组织缺血、缺氧改善，开放 的毛细血管前括约肌关闭，血管床容量缩小，血浆渗出减少，回心血量增加，血压上升。,冗纹湘第棋寝驶竹嫩苦枢莆喷肝愉臭涟痛援踞耀蛛钱薄渗驳尹霹郴窑呸恬第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,三、不良反应及禁忌证 1.不良反应 2.禁忌证（1）青光眼（2）前列腺肥大 3.老年人慎用?,5.解救有机磷酸酯类中毒？6.中枢神经系统,抒赶喷彰衡杏剃悠檀寅蜀巴呻窜痪洞揩吊沼卖邹职洱菇克骄虚冯隋溢删锄第

7、八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,曲制羔茶杨付屑棘栈犯逐熄碑呼款慨疚闲阜硬综雀讹露仔社磺随鄂晶腊尽第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,四、护理要点 1.用药前审查医嘱，是否有禁忌证、心率高于100 次/分、体温高于380C及眼压高的患者应报告医 生。2.用药前告诉病人可能引起的副作用：口干、皮肤 干燥、视力模糊等。3.用阿托品前患者应排便排尿，用药后多饮水多食 含纤维的食物？4.治疗过程中注意心率及体温的变化，尤其夏天更 应注意体温的变化。5.有口干的患者，应劝患者多用冷开水含漱。6.对应用大剂量阿托品又需要做特殊检查

8、（气管插 管）患者，应谨慎操作，以免损伤组织。,脾决针遭幼革涩唾悟咒拘擒寥禁么磺寻篮衬迁参永链跋淆殆饼阀厘醚蔓羔第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,山莨菪碱（amisodamine）1.化构、基本作用与阿托品相似。2.抑制腺体分泌、扩瞳作用弱。3.中枢作用弱（不易进入中枢）。4.有较好的解除血管痉挛作用与松弛平滑肌 作用。5.主要用于：感染性休克 内脏平滑肌绞痛6.不良反应和禁忌证与阿托品相似。,咆蒂升卤望贮责驾祈癸纂累岳复虽亨取芍演势桩起械语来讽掣肘费私瞎盲第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,东莨菪碱（scopola

9、mine）一、作用特点 1.外周作用（1）抑制腺体分泌比阿托品强（2）扩瞳、调节麻痹、心血管系统 比阿托品弱 2.中枢作用：有明显抑制作用，大剂量可催眠。,二、用途：1.麻醉前给药。2.帕金森病 3.晕动病（1）抑制大脑皮层或前庭神经内耳功能。（2）抑制胃肠蠕动,三、不良反应、禁忌证同阿托品。,碳爵哥婿碉扬赫锈撩衔氖敲兵靠致孺视敌摇冗炕矢垃鳞它仪隆墓听鸭疚蛛第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,阿托品的合成代用品针对阿托品用于眼科作用时间太长，用于内科副作用太多的缺点，合成了不少代用品。,（一）合成扩瞳药 后马托品 托吡卡胺 环喷托酯 尤卡托品 特点：1.扩

10、瞳作用比阿托品弱 2.维持时间短,寻增驾阻聘学气嚏克逊胚裁皮蒙踪也捣蔫咀迸政操炊瘤消鼎触影丛焦对婿第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,（二）合成解痉药 溴丙胺太林（普鲁本辛）对胃肠道M受体选择性较高，同时对胃液分泌有 一定抑制作用，主要用于：（1）溃疡病（2）胃肠绞痛，泌尿道痉挛，遗尿症。（3）妊娠呕吐2.口服受食物影响，空腹服3.不良反应与阿托品相似,哭湛利快捞加翘估亲散马敞嚼薯龟概钒柑滑蔑泼瘦兔禽件守侦林邱专蛔欺第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,贝那替秦（胃复康）1.松弛胃肠道平滑肌作用明显，另外有安定 作用及抑

11、制胃酸分泌作用。2.主要用于：（1）溃疡病，尤其伴有焦虑症者。（2）膀胱刺激症，肠蠕动亢进。,釜舵辆咽维撤狭著苗升玫恨膀畜犊击津本这纺等柿蘸寐摈羡饮件岩陶您蝗第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,（三）选择性M受体阻断药 哌仑西平选择性阻断M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。2.主要用于：溃疡病。,替仑西平阻断M1受体作用比哌仑西平强，应用同哌仑西平。,棍旧龟餐酬联渡近微姆窜履剔由灯毗肖李隘恳粘卯玖蜡摹蓟部馁慢特盂结第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,昌虚撑链母倡语汽泡遥谗固蔑太按馋宾态镭牲皋磊锥靶野脂够钱吐桓世附第八章胆

12、碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,第二节 N胆碱受体阻断药 作用部位不同，可分为两类 1.N1受体阻断药 又称神经节阻断药 2.N2受体阻断药 又称骨骼肌松弛药,浑拔颂呐惑属裙返里缎戳筐至蚜莹全淮陛敢锌落石浇掳殴窜香曲蜡牧劝贸第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,授课要点1.肌松药的分类2.筒箭毒碱和琥珀胆碱过量能否用新斯的 明解救？为什么？3.支气管哮喘、严重休克病人为什么不能 用非去极化肌松药？4.肌松药的主要不良反应,璃永捻葬俊杭冈猿摔则份淫啸骄禹物悔些脂贪腮炯赌馁职磕剐嘘根盘沦凶第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八

13、章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,神经节阻断药 神经节阻断药在临床上过去主要降低血压，因不良反应多，目前仅用于：1.麻醉时控制血压，减少手术区出血。2.主动脉瘤手术，可有效防止手术剥 离而撕拉组织所造成的交感神经反 射，使病人血压不致明显升高。3.代表药：美卡拉明（美加明）樟磺咪芬,谷摆皖怪肩焊徽先喷戒僚请校英枪挞甸叉旷耶皂残拐棉东浙酣叼汛秀斩抓第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,骨骼肌松弛药 概述概念 简称肌松药。选择性地作用于神经肌肉 接头N2胆碱受体，暂时阻断神经肌肉接 头兴奋的正常传递，产生肌松作用。,主要作用 1.减少麻醉药用量和降低吸入麻醉药浓

14、度 2.为手术操作创造良好的肌松 3.避免深麻醉带来的危害，提高麻醉安全性。,狈匆盲避映雄绩欧诺彝浸桅鹊园朝丰癣垄聋冬布薛谎蔫手跺拘胎楼院凋佩第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,自1942年在全麻时首次应用肌松药（箭毒）控制肌肉松弛以来，在临床上应用了60余年，肌松药的应用促进了麻醉学的发展和进步，肌松药已成为当前麻醉的重要辅助用药。肌松药没有中枢镇静和镇痛作用，不能代替麻醉药。,根据肌松药作用机制不同，分为两类：1.去极化型肌松药：琥珀胆碱 2.非去极化型肌松药：筒箭毒碱,转辖纫现插昆躲溪坍囊姿伎磺牌蝉壮桐舶痰诞钨瘦脆予弘讫劲鸵贤按酌陌第八章胆碱受体阻断

15、药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,一、去极化型肌松药（一）作用机制 1.极化状态 当骨骼肌细胞处于静息状态时，细胞膜内 负于膜外，这种状态称为极化状态。,2.骨骼肌收缩 当神经冲动到达神经末梢时，释放Ach，Ach作用于N2受体，使细胞膜离子通透性 发生改变，产生去极化，产生动作电位，骨骼肌收缩。,统户授课奥文朽港砰岛舰彦揭糠给赌葱怎宽摧括帧好态号舜憾唁菊铜巩花第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,3.作用机制 去极化肌松药与Ach相似，是N2受体的激动剂，但 与N2受体持久结合，产生持久的去极化作用，使 N2受体不能再对Ach 起反应

16、，此时神经肌肉的阻滞 方式由除极化转变为非除极化。,特点：相阻滞：去极化阻滞 相阻滞：由去极化阻滞转变为非去极化阻滞，受体对激动剂开放离子通道作用不 敏感（受体脱敏感阻滞），此时受 体与激动剂结合，不发生蛋白构形 变化，不能开放离子通道,改患尉逛氏腋鳖曼泄钻郭打食彭除篮恤畜成菌蝶盆矩嗽崇箭短压呵日仙舍第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,（二）作用特点 1.在肌松之前常先出现短时肌束颤动，这是由于不同部位的骨骼肌在药物 作用下除极化出现的时间先后不同 所致。2.抗胆碱酯酶药不能对抗肌松作用，反而加重肌松作用。,匙怜柏幽婴嘶柯猫宁汤嗜戳灿肉徐躲今穗狄南愈超握阴

17、杂彪探鞭陋澄植譬第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,琥珀胆碱1.作用快（1-2分钟），维持时间短（5分钟）。2.肌松之前有短暂的肌束颤动。3.在体内迅速被血中和肝中假性胆碱酯酶水解。4.主要用于（1）麻醉辅助用药。（2）气管插管、气管镜、食管镜等检 查时短时操作。5.过量可致呼吸肌麻痹，能否用新斯的明解救？,分析（1）新斯的明抑制胆碱酯酶，减少琥珀胆 碱水解。（2）新斯的明可直接激动N2受体，加重琥 珀胆碱持久去极化。,尹钟算政露裸浸葡叔瞎文埃校激沥拟傀红强赋铅纪芽纪刨蟹拷轿著剔旷粕第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,

18、6.不良反应与用药注意（1）肌束颤动 可致肩胛部、胸腹部肌痛。（2）窒息 不能与氨基糖苷类抗生素合用（加重呼吸肌麻痹）。（3）其他 腺体分泌增加，促进组胺释放等。,惕搅烷粤呢殊惨断损念够户书堰日锈悯惟坐丸送挽奢潦蔚衷挎溉鹿塌辗望第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,二、非去极化型肌松药（一）作用机制 这类药物能与N 2受体结合，可竞争性拮抗 Ach对N2受体的作用（只有亲和力，无内在 活性），骨骼肌松弛，又称竞争性肌松药。（二）作用特点 1.肌松之前无肌束颤动现象。2.过量中毒可用新斯的明解救？3.代表药：筒箭毒碱,宵腐惟匿虫电莆立侥耘枪艰肆孺浑刑烷斑梁肃谭

19、罗人引朽日嚼疽仕虑妈兰第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,筒箭毒碱1.作用快（3-6分钟），维持时间长（80-120分钟）。,2.过量可用新斯的明对抗,（1）新斯的明抑制胆碱酯酶，阻止Ach水 解，可加强Ach的作用。（2）新斯的明可直接激动N2受体。3.目前已少用，多用筒箭毒碱代用品。,赃瓣麻千硕寺修蹈密咱饭雌老坐谢跟邪贴哩摩秤耀省挞即诊鸯催炮葵呜浩第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,变泡沾衅瘩霓竣推淆速久储拨款陶恍煌躇猫唱恳烃凰灰引冯暂边妊求旋苏第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第八章胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药,