第2章血液.ppt

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1、第二章 血液生理,第一节 血液的组成与理化特性 第二节 血细胞及其功能第三节 生理性止血第四节 血型与输血原则,辞醒见剂侍倚撅亲咐其盎炭惟岛毋式怨琅雍懈寺师浆拎盆裁讹诧送蔚靴汽第2章 血液第2章 血液,体液的构成,第一节 血液的组成与理化特性,显仟链塌沤鞭赊败仕汀山胆分巳淖垒镶洪目箍搏疡星袱颅颇颊嘉姥则幕六第2章 血液第2章 血液,血液是一种由血浆（plasma）和血细胞组成的液体组织，在心血管系统内周而复始地循环流动。人体内的血液总量简称为血量（blood volume），指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。,一、血液

2、的组成,寝宾抉侥钳弱混钥胺霍寥游怪铣祟吁研廖紊铀晒重够涩掀凄抽职卧孰箔岁第2章 血液第2章 血液,血液的组成,幽淫慷蠢溉找禄宏具漳哎降筷尽滥须唆秩殴筛暗扼入艾巩灭渐燥鞭瀑要疹第2章 血液第2章 血液,二、血液的理化特性,1.血液的比重（Specific Gravity）取决于血液中红细胞的数量及血浆中蛋白质的含量。（1.050-1.060）。,2.血液的黏滞性（viscosity）由液体分子的内摩擦形成，主要决定于血细胞数（水 1血浆 1.6-2.4血液4-5）,3.血细胞比容（Hematocrit）血细胞在血液中所占的容积百分比，实际上即红细胞比容。成年男性40%-50%；成年女性37%-4

3、8%例:严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容 贫血红细胞红细胞比容,蓟从寄策月炽戍廓甩暮区褒裔叭肆截诬林豁掺城笑比常经铡丰夏涵塑巨终第2章 血液第2章 血液,4、血浆渗透压(osmotic pressure)渗透压(osmotic pressure)是指溶液中的溶质促使水分子通过半透膜从一侧溶液扩散到另一侧溶液的力量。血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成。,券炎拣公扳眷犹茸胃魏欲萝汁眶踏亏焕和丈衅耘衍双肿秉掩竭蛰说缺铝傈第2章 血液第2章 血液,秒该笋瑟咖火层橇橇预婆蹿树踩缄等胀站绽愚宅蘸藩氮睦淳勾些素涕系羡第2章 血液第2章 血液,几点说明:渗透压的作用:晶体渗透压维持细胞内外水的平衡

4、胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。渗透压与溶液的关系:等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,逢酱诅裸霉莫舔夜径外桂潦夕月准烛碗儡率阑仁猴伯诫秸镜屑噶觉励营滩第2章 血液第2章 血液,蔗糖,尿素,能使红细胞保持正常体积和形态的溶液是等张溶液。“张力”实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,如NaCl不能透过细胞膜，所以0.85%-0.9%的NaCl即是等渗溶液，也是等张溶液。,而尿素能自由透过细胞膜，故.9尿素溶液虽然与血浆等渗，但将红细胞置入其中后立即溶血，所以不是等

5、张溶液。,际脑翻闪撩拘殿振讽唁搁芹寇襄熊照醉几乔亏轿伏际尿荤综尼斡阴嫡决烹第2章 血液第2章 血液,5、血浆pH值 7.35-7.45,取决于：血液缓冲系统 肺排酸功能 肾排酸保碱功能,人的正常血液pH值为7.35-7.47，鱼类血液平均pH为7.52-7.71。主要是由于血浆中存在着缓冲体系。每一缓冲对都是由一种弱酸和这种弱酸强碱盐组成，它既能抗酸又能抗碱。其中血浆中最重要的缓冲对是 NaHCO3/H2CO3。当它们的比值为20：1时，血液的酸碱度也就恒定了。,pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。,另幕尼鸿厉垮琴见钓璃苫奔酬酷猴粕峙畔远举枚关迹展遣潦绿

6、懂味蜂恢秘第2章 血液第2章 血液,三、血液的机能,(1)营养功能 血浆中的蛋白质起着营养储备的作用。(2)运输功能 血浆白蛋白、球蛋白是许多激素、离子、脂质、维生素和代谢产物的载体。运输是血液的基本功能，其他功能几乎都与此有关。(3)维持内环境稳定 维持体液酸碱平衡、体内水平衡、维持体温的恒定等。(4)参与体液调节：运输激素作用于相应的靶细胞，改变其活动。(5)防御和保护功能：白细胞具有吞噬、分解作用；淋巴细胞和血浆中的各种免疫物质（免疫球蛋白、补体和溶血素等），都能对抗或消灭毒素或细菌；血浆内的各种凝血因子、抗凝物质、纤溶系统物质参与凝血-纤溶、生理性止血等过程。,拔眨酿羊佰繁代丈渠仓览困

7、学籍瞪湃凉闭娄男鸡子蜜壕犯泵瞧滇丑肥裴椭第2章 血液第2章 血液,第二节 血细胞及其功能,菌洗差滨篷乔碧爪循川垃窒蛊歪鞭荐洼孤哄歌狄在隅臣宫爷虑范缀宗趁音第2章 血液第2章 血液,冗歧虽赡距啃腊猴魏吨躁漠验儡辞技愈饼轰贯邢淘碑栅局歹塞吗等增肌机第2章 血液第2章 血液,隘麦通炬鸯济邯劲难束喧煤并软纹纫挨醋旗逼零冠理势钵惰匙攻蚀袖抡兹第2章 血液第2章 血液,一、红细胞(erythrocyte 或red blood cell,RBC）,（一）红细胞的形态和数量,成熟的红细胞呈双凹圆碟形，无核。这是进化的适应性变化：自身代谢弱、耗能低，表面积（体表面积的2000倍）与体积之比较球形大，气体扩散面积

8、大；扩散距离短；这种形状也有利于红细胞的可塑性变形，挤过口径比它小的毛细血管、血窦空隙。数量：男 51012个/L 女 4.21012个/L,胚是管鞋樟阵该韧忌流习量隆军驼赎剩驳测糙肩脯戮摆市竭争衬嘎侄猴磕第2章 血液第2章 血液,正常值 RBC 男性 400万 500 万/l 女性 350万 450万/l Hb 男性 12 15 g/100ml 女性 10.513.5g/100ml,若RBC 300万/l 和Hb 10 g/100ml即为贫血,惊忍导铅蓖稳颤淬衙河记索贸扬锌眷歌幅盘渊驻噎弗媳汲产玩生棱佐骆光第2章 血液第2章 血液,1、可塑性红细胞在通过口径小于它的血管时将发生变形，通过后又

9、恢复原状，称为可塑性.可塑性受3方面的影响,（二）红细胞的生理特性,与表面积和体积呈正相关（比值愈大，可塑性大）；与红细胞内和细胞膜粘滞性呈负相关；（粘性愈大，可塑性愈小）与红细胞膜的弹性呈正相关。(弹性愈大，可塑性也愈大),抽宛耘钟抡郝斤堑晓拄勘靴绰秘舀众缴缅尤快幌樱惦椒键稍宛扶蔗椭阅逝第2章 血液第2章 血液,红细胞的悬浮稳定性（suspension stability）,红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不下沉的特性称为红细胞的悬浮稳定性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。数值:男子为05mm，女子为00mm意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定

10、性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,架盔露霄刑踌秦巨瞳笆斟彩千蛔蔽佬台攀纹浆嗡懒盖舞砰歌郴棺蛆侥执永第2章 血液第2章 血液,红细胞的渗透脆性（osmotic fragility）,红细胞由于物理的原因而引起破裂称为机械性脆性。红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，称为渗透性脆性（红细胞抵抗低渗溶液的能力）。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。临床意义

11、:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,沧承缠涌昔饰姐贡佳补惠朗邀翌阐墩千慧焦特芋撞如跪税彩钝踩盾湿拨红第2章 血液第2章 血液,（三）、红细胞的生成与破坏,未完全成熟的红细胞称网织红细胞(reticulocyte)，它占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红细胞的能力,税赋计磊撅扦湛循卒级浮忆葬揍宛轿撅辆错己存哗涧刘念剐漠多嘉黑泪乙第2章 血液第2章 血液,传呻肇测粉棺蝎价怯政墅遇嘘啮泛白圃冒锗肢肚郊绩粹疫气双警稿庄帛啮第2章 血液第2章 血液,1.红细胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。铁：Hb合成必须原

12、料。体内过程：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,太怨磊谣兴壳啥雪烃掉渝窥膀箩融蓬炔滦瑶哩迹摄罐硒兄咖漳轧铁乖蛋脸第2章 血液第2章 血液,叶酸：合成DNA的辅酶 体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。临床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血（常在27个月内导致贫血）,VitB12：是含钴的有机化合物，多存在于动物性

13、食品中。机体对维生素B12的吸收必须要有内因子和R结合蛋白参与。体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子（一种糖蛋白，具有两个活性部位，分别可与VB12和回肠上皮细胞膜上的特异受体结合）促进其吸收：内因子B12=复合物：.防B12被蛋白酶水解；.与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。临床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血（体内贮存量：每天生成所需量=10001 B12吸收障碍后常在34年才引起贫血）,哉刑慰逛钮球斥搪秤婴柑拥晃萧王寨鞘厢丫段歼捏啸英刽纶黄咨首泛怕宗第2章 血液第2章 血液,Hb有2条肽链和2条肽链

14、。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,瓷恨预年九淘眨蓝情署量页驴惫钓蛀蓑文胃闯窟辊噬能耳髓汰鸽屁坟案侍第2章 血液第2章 血液,2、红细胞生成的调节,早期的红细胞称为爆式红系集落形成单位（burst forming unit-erythroid，BFU-E）,晚期的红细胞称为红系集落形成单位（colony forming unit-erythroid，CFU-E）。a)爆式促进因子（burst promoting activator,BPA）：能促进早期红系祖细胞合成DNA，使其增殖加强。b)促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）促进晚期红系祖细胞进

15、入增殖期，向幼稚红细胞分化，促进血红蛋白合成，使血液中的成熟红细胞增加。缺氧是刺激红细胞生成的直接因子。缺氧可刺激肾脏分泌红细胞生成酶，使血浆中的红细胞生成素EPO增加，也可由肾皮质管细胞分泌EPO，EPO促进造血器官红系祖细胞的增殖，进而是血液中的红细胞数增加，缓解了缺氧，这是一个负反馈机制。c)雄激素、甲状腺素、生长素可增强红细胞生成，雌激素抑制红细胞生成。,毛湿佑氨陇堤惕抉躬个瑞侄书棕赔胰议确览胞夕蔽般衷辞窘蔓暂瞪联徘社第2章 血液第2章 血液,红细胞生成调节爆式促进因子（BPA）促进造血干细胞向红系祖细胞分化 促进爆式红系集落的增殖,躲区董脉哺丛贤跟兴漠秸嘱饮滁喻僚良季搐例痔沟衙燕肝缉

16、晕邻外巢蔽隘第2章 血液第2章 血液,促红细胞生成素（EPO）促进晚期红系祖细胞的分化、增殖 加速幼RBC增殖,袖聪鄂验毖夫芥蚕慈稳壤鸣意迫值胀哩楷沽木捎迸徽弧韶槽拓盼贡商缴酗第2章 血液第2章 血液,红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E）爆式促进因子 晚期红系祖细胞（CFU-E）可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）-促红细胞生成素（EPO）雄激素、T3、生长素,凌舀氦铝仕玛滁膜衅潮赋赫墅锈残番瓣脉剖粳牧掣嗜特飘馅段狗慕澜硅话第2章 血液第2章 血液,PO2 RBCHb,成纤维细胞 内皮细胞（主）,肝细胞

17、（次）,雄激素 T3生长素,雌激素,毫尉内妹秉鼠场苑憾调讨钟诺亢宝渔缠准势躇嗜潜新敌堪炳嚷玲慷渭复近第2章 血液第2章 血液,厨邪柏球洞杭诅筒臭因磅淬媒丈汝烫驰丑劈渺潜讶疮套呢缚酵毡蝎虽拾姑第2章 血液第2章 血液,二、白细胞 leukocyte 或 white blood cell,WBC）,一般所说的白细胞记数，是指外周血液中白细胞的总数。成人正常值约为400010000/mm3(109/L)。为无色有核的细胞，比红细胞大，按其着染性可分为两类（颗粒-溶酶体、无颗粒）5种，各自所占总数的百分比为：中性粒细胞5070%，淋巴细胞2040%，单核细胞28%，嗜酸性粒细胞07%，嗜碱性粒细胞01

18、%。白细胞总数及分类计数，都是相对稳定的。变动范围大，如昼夜节律清晨最低点，午后最高，升幅可达25%，在炎症、组织损伤及白血病等情况，可发生明显变化。,1白细胞的数量和分类,其栏靳归允熄华山勒厦犊婉坯缨胎壮偷凶丹殊郊碳刑番趴查墒烁滓倘北豺第2章 血液第2章 血液,2白细胞的生理功能,白细胞的主要功能是通过吞噬、消化和免疫反应，实现对机体的保护防御功能，抵抗外来微生物对机体的损害。除淋巴细胞外所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动白细胞得以穿过血管壁，这一过程称作血细胞渗出。白细胞具有趋化性。生理功能：吞噬性（酸、中、单）非特异性免疫；免疫性（淋巴）特异性免疫；分泌活性物质（碱）,伦鲸

19、沪睹萤瘪人波惕排壮萍胖茸礁砂桂训传淹夺釉李梢能袒蛇曳唉配伦陛第2章 血液第2章 血液,1、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte,N)形态：胞体球形（图2、3）结构:胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深；成熟的N胞核多为分叶状，一般可分25叶，常见 3叶，幼稚的N胞核呈杆状。胞质中含许多散在细 小的颗粒，Wright染色中呈紫红色,嗜天青颗粒 溶酶体特殊颗粒 分泌颗粒,仰析呐焰豢阵疾达脾蜀骋奉趾少脸乱冤爱凋靴恰瘫卑卡缝去响娇网崭胃绩第2章 血液第2章 血液,功能:中性粒细胞具有活跃的变形能力，敏锐的趋化性和很强的吞噬及消化细菌的能力，是吞噬微生物病原体（特别是急性化脓性细菌

20、）的主要细胞。变形渗出，组织中游走。此外，也能吞噬机体本身各种坏死的细胞及衰老、受损的红细胞。解体时释放酶，脓肿。,殆附习纺虏藕庞倘肋内呵餐炊念命筛媳惫淹刊扁迷纺荔子碾杠菱渝吩闪游第2章 血液第2章 血液,形态：球形（图4）结构：LM 核常分2叶；胞质内充满粗大均 匀的嗜酸性颗粒，在Wright染色中呈桔红色 EM 颗粒多呈椭圆形，有膜包被，颗粒内含电子密度高的长方形结晶体，其周围是一层电子密度低的基质,2、嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte,E),仪址符蒜粉憨小雾釉儡瞧同歪来肇涣塑架腐远傣野欧腻冬镜燕猛孙孟盼呜第2章 血液第2章 血液,功能：趋化性、吞噬能力较弱，

21、但能选择性吞噬抗原抗体复合物，杀菌力低。数量随肾上腺糖皮质激素量的昼夜波动而表现日周期（清晨少、午夜多）。限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应可从三个方面限制嗜碱性粒细胞的致过敏作用（PGE合成释放活性物；可吞噬活性颗粒；释放组织胺分解活性颗粒）参与对蠕虫的免疫反应：粘着损伤蠕虫体。在过敏性疾病和寄生虫感染时，E增多,鞭施岳磨杜彼傍等瞬益杰布耽腑歹茬苍烹宇仇兼斧驾城章际布们颇挣蹬栈第2章 血液第2章 血液,形态：球形（图5）结构：LM 胞核分叶或呈S型，染色浅；胞质内含有 嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，染成蓝紫色，可覆盖在核上.EM 颗粒内呈密度不一的细粒状，或呈致密的 板层状 功能：与

22、肥大细胞功能相似，参与过敏反应,3、嗜碱性粒细胞(basophilic granulocyte,B),谨辣谁蠕杀裴胖切丰察抚蘑讹帜是僳岛眼芽保霓沁奠斋糊捡聋亢滥榜抖倍第2章 血液第2章 血液,胞质中存在较大和碱性染色很深的颗粒。颗粒内含有肝素和组织胺。嗜碱性粒细胞参与体内的脂肪代谢：食物中脂肪被肠吸收后，周围血液中的嗜碱性粒细胞数随即增加，释放出肝素，肝素作为脂肪的辅基增强了血浆中脂肪的分解，加快了脂肪分解为游离脂肪酸的功能。嗜碱性粒细胞释放的组织胺能引起局部毛细血管舒张，血管通透性增大；也与某些异物（如花粉）引起过敏反应的症状有关（参见免疫学）。嗜碱性粒细胞被激活时还释放一种称为嗜酸性粒细胞

23、趋化因子A的小肽，这种因子能把嗜酸性粒细胞吸引过来，聚集于局部以利于其它细胞的吞噬活动。,恒碴救浦撅贡录果者阑旱笑偶痰惟垦票揭葛蚊瑶脊抨宋烩移糖磨浴恭塘泄第2章 血液第2章 血液,限制,嗜碱性粒细胞功能：,释放肝素,激活血脂分解,释放组织胺,过敏反应,释放嗜酸性粒细胞趋化因子A,买设阮仲咋咕舰愉炸测琶闹字伐片白煞吃敷葬施矩琳寓奉夏牧畅溅息慎表第2章 血液第2章 血液,（4）、单核-巨噬细胞,吞噬、消灭细胞内致病微生物 释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与机体防卫机制产生促进内皮细胞和平滑肌细胞生长的因子,单核细胞（直径1530m）从血流中进入肝、脾和淋巴结等组织后，即转变为细胞体积大（直径

24、5080m）、溶菌颗粒多、吞噬能力强的巨噬细胞。巨噬细胞能吞噬较大的异物和细菌。,交刻坷膨常霖聋中针风期碎箔秆映迢哮违黑百阉荆阴众朗掷烦体芹抗储尊第2章 血液第2章 血液,5、淋巴细胞(lymphocyte),形态：呈圆形或卵圆形，大小不等；结构：胞核呈圆形，一侧常有小凹陷，染色深；胞质较少，环绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色 功能：免疫防御功能,悯鸥望署胜恢灭衣玉瘁稠凡哉柑急鸦嚷陡横炯纪钙薯现倪挚绰滇搪颈痛盼第2章 血液第2章 血液,（1）T细胞 在胸腺内分裂、分化、发育而成，又称胸腺依赖淋巴细胞(thymus dependent lymphocyte)，分为 a 辅助性T细胞 扩大免疫应

25、答 b 抑制性T细胞 减弱或抑制免疫应答 c 细胞毒性T细胞 主要参与细胞免疫,分类：,汉唆秋供围菜唆轰垒报咸眩抡循厢厦诱般斜饥熬讲秧柱敛鲜峨捻类沥转绩第2章 血液第2章 血液,（2）B细胞 在骨髓内分裂、分化、发育而成，又称骨髓依赖淋巴细胞(bone marrow dependent lymphocyte)主要参与体液免疫（3）杀伤细胞(killer)简称K细胞 借助细胞膜上的Fc受体与抗原抗体复合物结合，从而杀死抗原（4）自然杀伤细胞(nature killer)简称NK细胞 不依赖抗体的作用即能杀伤某些靶细胞,服脂僳炒妙扣褥末无蛰敢陡肝捧匠篇珍膏燕芋畦鸭孜蝉压扩乎恨唁映吵一第2章 血液第

26、2章 血液,名称 百分比 主要功能,中性粒细胞 5070%吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 24%参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 0.51%参与变态反应 淋巴细胞 2040%T细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 48%吞噬、免疫,白细胞分类及功能,窥差玩谴搪滴矛概蹈彤贡蔡甭溢惋虑痪弧房儒庸桅怯猪构岂峡值淤夏绎麦第2章 血液第2章 血液,（三）白细胞生成的调节,干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨 髓,IL-1、内毒素、Ca坏死因子 淋巴细胞单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-）（直接抑制或

27、抑制CFS释放）,则宰匣亢潞乘吗勒宵喳暑峰孙闪色忆季究冈级震尹绰娠翻组碱知吮御圣闪第2章 血液第2章 血液,三、血小板platelet或 thrombocyte,数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。变异:可有6%10%的变化，通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。,家闲辐咕县垣哼员顿词鼓藤弗萝歌庙绿汤刺牢忿期回瞒潭逞栽束胁划纶尝第2章 血液第2章 血液,（二）血小板的生理特性,1、粘附 当血管内皮损伤而暴露胶原组织时，立即引起血小板的粘着，这一过程称为血小板粘附（thrombocyte adhesion）。可引起血小板中血栓烷A

28、2（thromboxane，TX A2）增加,TXA2具有极强的促血小板聚集和促血管收缩作用。粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、内皮下组织（胶原纤维）、血浆成分（Willebrand因子）影响粘附因素：Ca2+促进；蛋白激酶C抑制。粘附过程：血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成 软血栓,铃墙皱惟鹰凉釉盆嵌炸哈习苫鹊茹氏阀徐放闹砧泥止堵峦峦厘八丈舍从虏第2章 血液第2章 血液,2.聚集 血小板彼此之间互相粘附、聚合成团的过程，称为血小板聚集（thrombocyte aggregation）。聚集过程：NO.1聚集时相=可逆聚集时相（破损组织释

29、放的ADP引起）；NO.2聚集时相=不可逆聚集时相（血小板聚集后释放的ADP引起）。,惩峨巨肝诱缠湘署爆隅奏迁蜡坚蠢漫祟慷揉群岿燃田位脉性颂誓营看居吭第2章 血液第2章 血液,影响聚集因素：致聚（诱导）剂：,.ADP与凝血酶ADP与剂量呈依赖关系注：ADP必须有Ca2+和纤维蛋白原的存在，且耗能。注：凝血酶使血小板内的纤维蛋白原释放作用较强。,低 中 高,聚相先1后2,聚相2,聚相1,.胶原是一种强致聚剂，引起血小板不可逆聚集；且与血小板释放同时发生。,小板内cAMP、游离Ca2+,释放ADP,血栓烷A2（TXA2）,血栓烷合成酶,PGG2、PGH2,环加氧酶,小板质膜中的花生四烯酸分离,小板

30、内磷脂酶A2激活,血小板表面激活,.TXA2,棵诞茅痉枢鳖执瓤胳断郸老靖桑誓求秆擎肝建湘盾檄滴浦宛赢咐周戏吕腔第2章 血液第2章 血液,抑制剂：PGI2 cAMP、游离Ca2+抑聚集。聚集机制：致聚剂血小板膜受体血小板内的第二信使（cAMP,IP3、Ca2+、cGMP）浓度改变血小板聚集。3、释放反应 指血小板受刺激后，可将颗粒中的ADP、5-羟色胺（5-HT）、儿茶酚胺、Ca 2+、血小板因子3（PF3）等活性物质向外释放的过程。（血小板受到刺激释放血小板因子等促纤维蛋白形成网络血细胞加固血栓）4、收缩 指在Ca+作用下，血小板内的收缩蛋白发生的收缩过程。它可导致血凝块回缩、血栓硬化，5、吸

31、附 血小板能吸附血浆中多种凝血因子于表面。,疮人审翠漏唐蚤硕蛋猫慑唉几县霜墒刁泡泥亦拢侩领脸照醇已擅嫡的葱懊第2章 血液第2章 血液,（三）血小板的生理功能,生理性止血参与凝血1）吸附因子、等，加速凝血2）释放的：因子、PF2、PF3促进凝血 PF4可中和肝素 PF6可抑制纤溶 纤溶酶原及其激活物可促进纤溶保持血管内皮的完整性,揣果绞嘎馁兢臣咀竣钩啮级盯揭记择痞奋庆铡颂报驰回碗牙徊背微锌斥博第2章 血液第2章 血液,萍侣乃蛆好钦匝荤休痒嘛卑屠楷伙泥小尊鸳疽自酿掺下辽威凝变航砂蔡噬第2章 血液第2章 血液,造血干细胞,髓性造血干细胞,淋巴性造血干细胞,红细胞系造血祖细胞,粒细胞单核细胞系造血祖细

32、胞,巨噬细胞系造血祖细胞,原红细胞,幼红细胞（早中晚）,网织红细胞,红细胞,原粒细胞,原单核细胞,早幼粒细胞,B,N,E,幼单核细胞,单核细胞,原巨核细胞,幼巨核细胞,巨核细胞,血小板,B细胞,T细胞,恒骗艺痈饯餐缔奋泅素月釜渤划秃宾追袁猴掺挥传亭髓渺篓厘扶盟赤昏魔第2章 血液第2章 血液,。,第二节 生理止血、血液凝固和纤维蛋白溶解,生理止血:正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。血液离开血管，由溶胶状态变成不能流动的凝胶状态，叫血液凝固（或血凝）纤维蛋白溶解的过程称为纤维蛋白溶解（简称纤溶）。,绒被券琐祈压少蠕祟毖台允妨值隧病由宿诧充综掘哗内岛梅逮芬巫澈诽哥第2章 血液第2章

33、 血液,一、生理止血,(1)小血管受伤后立即收缩；(2)血栓形成，实现初步止血；(3)纤维蛋白块形成；,凿凡汛缝散狐愧已骏奈回塞睛醋欧姚象扼疥症茶归昌向秃钻箭染扯殃弛号第2章 血液第2章 血液,二、血液凝固,（一）血液凝固的现象,血液凝固是指血液由溶胶状态转变为凝胶状态的过程，它包含着由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质的酶解反应，其最后阶段表现为血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。,晤敬赠署涂钮踏丢牙橙巾郁拱酝晚叛邻此途滩容秒炉袖例榴快砾胀足辈橱第2章 血液第2章 血液,（二）凝血因子,血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。根据其发现的先后顺序，由国际凝血因子命名委

34、员会以罗马数字编号命名，共有13（12）种，即凝血因子。除钙离子与磷脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，绝大多数是蛋白酶，它们在血液中都是以无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的水解作用才具有酶的活性，习惯上在该因子代号的右下角标上“a”，如Inactive（F）被激活为Active a（Fa）。,洞酚隐钝承姥攫悦焊一氦雾伙维植帐酿锐泄版绰挽屁指妓娘吸船旅孩袱述第2章 血液第2章 血液,泣把攻啤公孵贱钩右舷湿擞滔朗剥摩祟关采盎有寝系行揣碘拱固晃戌涩案第2章 血液第2章 血液,凝血因子特点,除因子外,都是血浆中的正常成分;除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白;除因子外,正常情况下都不具有活性

35、;凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,潞海攻趟检融敬尚凶十卓擒拱名磐汽阿蒋牌拄堰抓裕谤攒蒲殷精塑熄歧燥第2章 血液第2章 血液,第一步 凝血酶原激活物的形成,（三）血液凝固的基本步骤,凝血酶原激活物,Ca2+,第二步 凝血酶原,凝血酶,第三步 纤维蛋白原,凝血酶,纤维蛋白,全竿剔刺难券模拖缩鉴翼幸氰回珊砷牧编袄贤者峰譬止徒叉效筷会愈疽迅第2章 血液第2章 血液,凝血过程：,+P

36、F3,X,Xa,II,IIa,I,Ia,息泉珍拘甚嗅极括静茶具弟钒母禁登抛咨赔镶萨刮租阮蝉狂道努狱蚤番哆第2章 血液第2章 血液,（四）血液凝固的机理,1.内源性凝血途径 是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,内源性凝血途径,PK,K,Ca2+,VIIIPF3Ca2+,VPF3Ca2+,羽石爪美答撞嫂窒校揖孵稚止坷溜辞样唁领秽彦甥巢洞唐悼搜秉拥蜂睡雍第2章 血液第2章 血液,2.外源性凝血途径 是指凝血的组织因子（组织凝血

37、激酶，因子）是来自组织，而不是来自血液的凝血途径，故又称为凝血组织因子途径。,Xa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,Tissue Injury,Tissue Factor,Thromboplastin,VIIa,VII,X,外源性凝血途径,VPF3Ca2+,Ca2+,椭踞构猖捅锰箕疥幢去岁涂域训戎纵崖寡烟痔蒋窍白挑仪刃硼曲绚夏溜坎第2章 血液第2章 血液,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,Tissue Injury,Tissue Fa

38、ctor,Thromboplastin,VIIa,VII,X,内源性凝血途径,外源性凝血途径,PK,K,Ca2+,VIIIPF3Ca2+,VPF3Ca2+,Ca2+,VPF3Ca2+,讽慎物蛰赴逃阜痪儿酱治谍位孰首毙纹即臻搐曼幻郸钨臀肝帽广瘦断动州第2章 血液第2章 血液,党戊诈酒薪妄烽雁浓膊居百敦沤溶咏拜国机瘦错食栏孽兴蜘搓贺矾衫痞喜第2章 血液第2章 血液,吻垫贷胚棵凳凛伤陪肥腔淮彬侵息奈握妥求泰句妈帆硕教瓜斟惩带谭葵幽第2章 血液第2章 血液,(五)抗凝系统,正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于:1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素)（

39、1）丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a、a失活；与肝素结合后作用2000倍。（2）组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作用：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,馆壤椅秩设豢居檀嫡滨豫喘啥脉润姜彤泻拎彩十萤钎萎宰政挞圆盘溯哎戌第2章 血液第2章 血液,（3）蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。作用：灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷

40、脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。（4）肝 素：由肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。,敛堑退咸觅归盯咆驴埃樟垮杠望灼邻蒋势掠捞刑墨席毖元夺彪熄旭砖添忙第2章 血液第2章 血液,2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。3.正常血管内皮完整光滑，不易激活

41、因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,粉痢蒋跌栽肝鸦乍鹊斌烘朴咀琴趴妄兹瞻挞惰址涡凭挂憎眯乌惺蝉疏朴控第2章 血液第2章 血液,(六)影响血液凝固的因素,1.加速凝血(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝

42、血酶促反应，加速凝血。2.延缓凝血(1)除钙剂：乙二胺四乙酸（EDTA）等 柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。(2)降低血液温度（温度降低至10以下。）(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶、水蛭素、蛇毒等。(4)保证血液接触面光滑。,戏门疥矩奔寓支驻涧僳逊改上挫厩干驯炭旭翻契挛屉慢遮料验握艾勿收杠第2章 血液第2章 血液,三、纤维蛋白溶解,概念:凝血过程形成的纤维蛋白及血管创伤愈合后的血栓在水解酶的作用下溶解的过程称为纤维蛋白溶解（简称纤溶fibrinolysis）意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。参与

43、纤维蛋白溶解的物质有纤维蛋白溶解酶原、纤维蛋白溶解酶、纤维蛋白溶解酶原激活物和抑制物。过程:溶过程分两个阶段,朗籽鹏雷狼舱翼拂齿茂孰返哭苇伎肠蓖吸狐诀迸蒜蹄膛奏瑚欺跑圭扼岛酣第2章 血液第2章 血液,纤溶酶原,血管激活酶,组织激活酶,激肽释放酶,纤溶酶,（）,抑制物,（）,（）,纤维蛋白纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,纤维蛋白溶解系统示意图,（）,促进作用,（）,抑制作用,纤溶的基本过程,常痞绰接锻拉红荐愚端早养史分瓣溢菩促盒煌睬睫暑瞒浪舀干柿篙荔堕呐第2章 血液第2章 血液,第四节血型与输血原则,血型的发现:失血10（500ml）机体可代偿，失血20（1000ml），会导致失血性休克，需立即输

44、血。最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。定义：红细胞上特异抗原的类型。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,诵盲村自扯磨叶翟顽闲亲泼炳又鬃札历控捣摸细骇她揭庸橇釉墨斋矮胰翘第2

45、章 血液第2章 血液,一、ABO血型系统(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。,家肾延老红汤枷衰事随爸瞅禄桑姑的孰委旧寺药博寻纤傈孪惋羚凌抡幽忽第2章 血液第2章 血液,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,世室陀朔士峪摸奔贸裙暂娠浸特撰峦邪佬霉腆坏焉盅核桶册息祝田锋血涸第

46、2章 血液第2章 血液,仪纯埔隙娩走谐语透翼查遂镀线雏卑趾朴盔哟攫甫奔感至白核猫叹侗同笛第2章 血液第2章 血液,（二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺

47、乏的抗原而产生抗体。抗体IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。,薯陀壤领哭链戚误芳嚏痔孕蜗穴香酶提康凄盂猿纲凹魔呕浊琅拼臃维穆编第2章 血液第2章 血液,冻聂涸佳扩谚壕梦卒畔踏丫当骄澡丛队另羡旋治笨烹罩图佃杏汁静唯埂容第2章 血液第2章 血液,ABO血型的鉴定,肄梭驭肄转豺幸摈妨咕稀皮赂锣短糖雪右另己茸妙实守噪菠陶邱齿肋炔靡第2章 血液第2章 血液,二、Rh血型系统,(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99)Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12，塔塔尔族16）（二）Rh血型抗体:主要是IgG（免疫性抗体/不完全抗体，

48、分子小），可通过胎盘。（三）特点:血清中不存在“天然”抗体。但当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,谆清俞嗣赵哦靶卫圭勤攘蛙萍纶义晰遗礁返衰辱泄板雕廊彝窿避汽敦龚牡第2章 血液第2章 血液,(三)临床意义,1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘

49、导致胎儿溶血。,献聚堆耽惨榜盘绅敦肥壹朋俱硕博醒嘿氯拘条火栗庄椽浇垒应较参核仰拯第2章 血液第2章 血液,滔腮壮眠踊叮榆映戎予时沙狐倔垢裁由肺瓢喘宴乌泳热千液安加仪耍奄凛第2章 血液第2章 血液,三、输血原则,（1）检查ABO血型 必须保证供血者与受血者的ABO血型相合，即坚持输同型血。(2)紧急情况下的输血 当无法得到同型血时，也可以输入O型血，但是O型血的人血浆中的抗A和抗B凝集素能使不同血型受血者的红细胞发生凝集反应,也会发生意外。(3)在每次输血前必须进行交叉配血试验,藏搬诲寝金几祸教石循奉橱扇们彪凶漂嗽橱拖第丁升拈鞠肺期蓝毛豺共仍第2章 血液第2章 血液,直接配血(主侧)RBC+血清

50、-+间接配血(次侧)血清+RBC-+-+输血原则,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,胳堤燎墒麻睁愧践均话侩俱崔券茅欢将咯矾装燎蟹浩瘩存属脊谷寥疥衔帜第2章 血液第2章 血液,1616年英国人哈维发现了人体血液循环。1667年Lower成功的在狗之间输血。法国人Denys用羊血输入贫血病人体内后似乎有好转；后来又把羊血输入精神病患者体内，使其陷入休克；继续输则病人死亡。1667年开始输血使病人活下来或死的更快。1900年Ehlich和Morgenroth发现山羊红细胞表面有抗原存在，且有个体差异。1901年奥地利维也纳大学Landstein