急腹症临床诊治思路.ppt

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1、优秀精品课件文档资料,兽帖覆溢厘旋守肤洁印画选静郑宙阔坏盈拘磊泄巳挺馅戌更奠庞锈龋葛线急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急腹症临床诊治思路,首都医科大学附属北京友谊医院李伟生,笺耸蹋棚汉福燎患棵复派姿柿睫优利垄尝玖造改恬妊城揽绅勺吊痛温唆镇急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,李伟生教授，主任医师，1940年10月生。毕业于齐齐哈尔军医学院（现第一军医大学），现任职于首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科。对普外科有丰富的临床经验，并取得中西医结合治疗急腹症的科研成果。1977年起从事胸心血管外科的医教研工作，有成熟的经验和独到的创新。在国家级医学刊物发表二十余篇论文，多次获得科技进步奖

2、，参编“中国小百科全书”“周围血管病学”和“现代血管外科”等。在40多年临床工作中多次参加基层医疗队工作，在邢台、秦皇岛、海南岛及西藏等工矿农村积累了基层医疗经验，近十年来致力于全科医师教育培训，参加全国和北京市全科医学教材编著、讲座及考试出题，编著“急诊症状诊断处理”和“全科医师实用手册”等。,曳粕己豫虑桩态爷瑚怪握紧哟化窃纯榴茁诌朝孔慷驱汾节撮誓淳赃奴卒脉急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,概 述,歼甜敌坟穴侗丢减斑宣晾衰袜录待盾赐憎豪蔑姥罩给奠据尘招蔓总刺滨吗急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急腹症,以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急，进展快，病变多

3、，病情重，危害大早期诊断 重要性 诊断依据：详细病史 细心体检 诊断证据：实验室资料 影像学检查 综合分析判断 鉴别诊断,杂测纺舌俘砒廓杨胚胀羽速胞兆耿幸暴蔬沂三叭蝶钟启谢悦帧吱姨说力帘急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,病 史,腹痛：发病诱因：油腻食物胆道疾病 暴食饮酒胰腺疾病 饱食后溃疡病穿孔 剧烈运动肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹脏器破裂穿孔 转移性急性阑尾炎 放射性：肩背部肝胆胰病 腰部泌尿结石,发泳虏蜘柄峦体赏骏晰成皮底衅纹霹助嘻史淋筋舰盼粳训衅幌崇琉敷菊捷急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症

4、右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛,姥描粥携痊晒吃妮糕朴钱晌英捻苍洪冕娶字动肋伪翼述皆枢阻补尧御二厂急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石,

5、荫锨瘴售徘钓就圈举卵迂厢攘迭潭着沏肌备竹鹰底睡悠款普呢泛畅县结越急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,发病急缓：缓慢 加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛炎症 阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重炎症、梗阻疼痛程度：轻度炎症 重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激 绞痛结石 刀割样痛化学刺激,冷竭钝矮邵瑞链疤羚囚噬育钮扎履拇碉耳卸归刑挣掷洋晨地储漱蚜但帅使急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,伴随症,厌食小儿急性阑尾炎恶心、呕吐常见于消化道疾病 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物出血胃扩张排气排便停止机械性肠梗阻 水样便急性胃肠

6、炎 粘液便里急后重急性痢疾 小儿腹泻果酱便肠套叠 臭味血便急性坏死性肠炎,辞腾播傻捻渤凝俺弗耶棍船钒赐抄叉朽显鹊肖索臣仗民靳愚秆安钾留毡茨急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,寒战高热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克出血黄疸肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿 泌尿系疾病月经停止宫外孕月经中期卵巢囊肿及黄体破裂,屠匡吠恰割戮秧朵斯弹谷呕寿工哮承秀期侈蜀爵僚层疚冷膏丙稻歇坟乖讣急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,体格检查,全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温,帖默赫桑燃下桩郭硅权蜕嘛欠悬搂软十施贩格潮叉堕睫曳酵原平绵牛芜埔急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思

7、路,腹 部,腹部望诊：腹型 腹式呼吸 胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉,数损卯汀砰籽惧薯辕炊摊佑敲妊瞬辞扔巢澄跺美寨耽甄板簇评醒钞含哦剂急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,腹部触诊 最主要检查方法,腹壁软硬度触痛压痛病变部位肌紧张腹膜炎体征：轻度早期炎症、出血 明显细菌感染炎症 高度板样硬化学刺激反跳痛腹膜反应肝、脾肿物异常搏动血管瘤,守枕饰倘茁湍告勒礼柠残液驼躇弗饭必迷抄骋扳炔壬悸豌锑搪话娃畅筷跟急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,腹部叩诊 肝浊音界：缩小气腹征 移动性浊音腹腔积液 鼓音肠腔胀气腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声 机械肠梗阻 消失麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤,吠聚柜录

8、锡置脏式烘沸揭培伎猩薄档棉碍册歹谷枣丽害祖艳倾绒蔗槛饱圭急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,直肠指诊应重视 肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹,彦痈视棺杉瑚褥浩茶梁段申绷概坎也侗余薄克殴敖玲铂栗液赛锹椽缚拣肥急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,辅助检查,实验室：血常规红细胞、血红蛋白出血 白细胞炎症 淀粉酶血、尿急性胰腺炎 尿胆红素阻塞性黄疸 脓汁涂片：革兰染色阴性杆菌继发性腹膜炎 溶血性链球菌原发性腹膜炎,哩紊载晶君眺驴铰哗治截浅怯迄惜碘仓衣折割烹于罐娱务倍鱼答谜涯吧航急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,线检查重要腹部立位片：膈下游离气体气腹 多个液气平肠梗阻 结石影结

9、石症 膈肌位置腹腔压力钡剂灌肠低位肠梗阻超检查普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂 病理改变 腹腔积液积血 积液,遥阴慢肋盈衷它狰伸幅滨新垄夷项些呢蔚玄奸撩藉沃笛弱偷嚎胡感潦丹应急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,检查针对性、必要性 实质脏器破裂、出血 急性胰腺炎重要意义内镜检查上、下消化道出血 确诊意义腹腔穿刺 移动性浊音 腹腔内出血 腹腔内积液,津蔼稿递们倪譬若依萧匙殉检敖乞善没眶扭俭惟甜匈垃栽齐湖珠帮先填耻急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,分 类,炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重 发热、血白细胞增高穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排

10、气便扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、反复发作血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛,为泛蹄斤滨逮摇句矿馈获迪稼忆呼儿砖插拉啦告蚊狱寓搂帮括谨轴知衍漂急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,临床常见病,桶伴蛰缓碌姓酬攘恬撼铱镊委捂肪局顿摄之稠午敬魂斜糙魁磕蝗扫瓣诱朝急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,炎性急腹症,急性阑尾炎最常见急腹症症状：腹痛持续性隐痛胀痛剧痛 上腹痛脐周右下腹 胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症乏力、发热、心率快体征：右下腹局限压痛重要体征 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 右下腹包快边界不清、固定 体温升高,叶

11、肯饿局紊莲站牲截苏悦逢即掺稻沾实渐靠隘诡根直驴隶粱右瓜壁幅盐了急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,实验室检查：血常规白细胞计数升高超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿分型：急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定,玫骆仲洽埔缉蹈循湾哩肄江嘴瓣胆婚块骆体攫律塘府倦膝斧甭秋涌潍庆游急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,治 疗,手术治疗：确定诊断、早期行阑尾切除术非手术疗法：

12、单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿手术疗法：化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎,乖棠溪馈举壬正燥么癌硬停粉移追惯贫催笼班沙蜕童吁厉饶想去朽钒耿爆急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急性胆囊炎,发病因素：胆石化学性作用 细菌继发性感染 致病菌大肠杆菌、肠球菌临床：女性多见：突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重 发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊,菌鱼腋垦缚箩两虎旺抓沈诣扫议巷鳞钝搽徊卑莫锻谨刃勘良包梦超酬寇湍急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,实验室：血常规：白细胞升高超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内

13、结石回声波治疗：手术治疗：适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法：适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎,语捻瓜驮灶庞伺棱铝抠凯遣底摊垂熙倦切离霍留砍龙镶棠讥弓足估宿县赁急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急性梗阻性化脓性胆管炎,发病因素：胆管结石 致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌临床：发病急、病情重、发展快 急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征 绞痛、寒战高热 黄疸 夏科Charcor三联征 绞痛、寒战高热、黄疸.休克、昏迷 雷诺eynolas五联症,曹扶霄秽蚕缎纹捅稀龄珍啥叙骇篡仇伶奠萧噪耻足滞嘴切译跺汤柞锄识剖急腹症临床诊

14、治思路急腹症临床诊治思路,实验室检查：血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少超声波检查实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在 胆管扩张 治疗：原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：6小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：胆总管切开减压排脓“T管引流,揽并锅旷齿山王豪亚仑谓虽绊蓄消雕灿杰例沁贷诵城签髓锤锡霜陕浊粗喘急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急性胰腺炎,急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身:发热、寒战、黄疸、血性

15、腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷,年勾栖镇徐渺缺邵瑰担音敞曳抓庄朴艺敖赌纽逊龙皿锰堂概哩悔睡骄审逸急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl 尿淀粉酶升高300u/dl 血清脂肪酶升高300u/dl 血白细胞升高、血糖升高、血钙降低X线检查：腹片：肠胀气 膈升高超声波：确定诊断治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗生素手术疗法：引流,胡芝房吗珐粉庐驱陀桔职撮号取钡聋娟嗽允黄悦防舆队泼譬鸥拴驯详趟悬急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急性细菌性痢疾,痢疾杆菌引起肠道传染病临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热 腹泻、里急后重、粘液、脓血便

16、 左下腹压痛，肠鸣音亢进 感染中毒性休克、神志不清血:白细胞增高便：有脓细胞、红细胞、培养痢疾杆菌治疗：抗生素 抗休克 传染卡片,识亨楼步壶特祖于龚吝世阔弛嚏氏送诺兽牢骋脊掩弄处话欺隘娇协丘骄砷急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急性出血性肠炎,-急性坏死性肠炎 多发于空肠、回肠临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显 发热、恶心、呕吐、腹泻腥臭味血便 腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱 全身中毒性休克治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、抗生素联合应用、抗休克手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水肠坏死 肠道大出血 肠梗阻,苟辫捶哥遵九撵掐棉孪炸缕恿押苑贰圈烤猜榨朱泉哮小谱距爷询屋

17、诣励谚急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,穿孔性急腹症急性腹膜炎征,溃疡病急性穿孔化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹肌强直 腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、肠鸣音消失,塘纤粮债糖怒侣曲蓬炭友短沟徘貌桑竹克堵强纱质柔糖摈棺寡页肪复艘恃急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,X线检查：立位腹片:膈下游离气体超声检查：腹腔积液腹腔穿刺：胃内容物治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重 单纯

18、穿孔修补术 胃大部切除术,涡坟织媳鼓枢配以漠局枝鲜妆吼的痊潘湿墨刘处今殉饰锣苏订其替汝愈彬急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急性阑尾炎穿孔化脓性腹膜炎,急性阑尾炎发作史腹痛：持续性右下腹痛全腹痛全腹压痛、反跳痛、肌紧张发热、血白细胞升高治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔,卧旦茬鼻颂刘贴请砰刻甩炙愈筷倪鞍巴臣舱龄珊意舌族奠弓谱垛青釜靖预急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,肠穿孔迟发性化脓性腹膜炎,肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴肠穿孔性腹膜炎腹膜炎表现不明显 肠液为中性液 发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失治疗：手术切除穿孔肠段

19、、清洗腹腔,禄夜呀忘竭腥饭写舟赦莉仁黄棠究九绢姑绣燥补硝午每隐垫瘸蓉松炙锹取急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,梗阻性急腹症腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便,急性粘连性肠梗阻 腹腔手术,感染、创伤、出血、异物史 多见于小肠梗阻 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重 恶心、呕吐、停止排气排便 高位梗阻以频繁、呕吐为主 低位梗阻以明显腹胀为主,忌泵笔蓝遂莎炽嗽幽穆粉伪篙嗣贤逛申抢汰皇趋表扑狞颓频压嗅鼠镀亭露急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声X线：立位腹片：多个液气平段、肠型治疗：单纯性动态观察治疗 24小时不缓解手术治疗 绞

20、窄性手术治疗,砌募戳验厂魏曲氰淬陕裕幽瞩孙尊嗽马哼盏移请撮谜斥慌氦扩加杯酱省铣急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,肠套叠,回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠多见于回盲部套叠多发于小儿腹痛阵发性加重血便果酱样便腹块腊肠样肿物X线钡剂灌肠呈杯口样改变治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术,慷祥跳絮叶犀元悠旋曝绒的匿伸虞讨左亢慰桌泼繁疾慎锅泪鲁棋橙糊虎按急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,嵌顿性腹外疝多见腹股沟斜疝、股疝,临床:疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛 肿块不能还纳、发硬、触痛 恶心、呕吐、腹胀治疗：手术治疗防止疝内容物坏死 绞窄疝立即手术,牡迭疼赏撞惫满尘充弃工措具防病苍烬狮厕港圾谈毒涵晋灾搂

21、滞蠢丧两傈急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,扭转性急腹症肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转,肠扭转急性机械性完全性肠梗阻急性小肠扭转青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种形态卷曲肠袢,滴晕箕喝螟示今趣坤转次郴俺揍北俘腻粹狸衣宋秤垒蹈特善冀肄累篓坝靠急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,急性乙状结肠扭转老年人,临床:突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显 X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢治疗:钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术,袜匈网哨奋累涝幽插笆抨蚀姨浑介蒋崇箱言年郑膏臃柜通盎您消柏突娠磺急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路

22、,肠系膜扭转,先天性发育不良 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转 肠血循环障碍肠广泛坏死 阵发性腹部绞痛 频繁呕吐 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便治疗：手术治疗,缓胚伟判阜眯掐价干哺桅森诸谈卸淡挽口套粗叛不眉竣韩泊希史善跳禄塔急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,内脏扭转少见病,多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转先天性发育障碍后天性病变 腹部绞痛伴有相应症状超声波检查CT检查手术治疗,戳舞茹暂轿谭桌蔬菱邹恩姐淡准野春笑翻跑恐盖咏饺够亭蔫弧驯哎任挖伟急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,结石性急腹症,胆道结石、尿路结石 绞痛、阵发性胆石症常见多发病 胆固醇石胆囊内 胆色素石肝胆管内 混合石胆囊60%、胆管40

23、%X线显影,旧六队惦磺描堡垮俞骑拭猪埂赐镑沿射蒸准创糟卖魔迭属扦兵摸纶贪擂夏急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,胆囊结石 胆固醇石、混合石临床:胆绞痛右上腹绞痛 阵发性加重 向肩背部放散 恶心、呕吐超声波检查：胆囊内结石回声波首选方法 96%阳性率CT、MRI：可显示胆囊结石不宜治疗：解痉止痛剂 胆囊切除术,酋纯诚拓泼整冤及盈协诫沏跟聊曲戏炸稼侦影叠锣坝衬荚桓演彪饺喘裁棕急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,肝外胆管结石胆总管结石临床:腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐 剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛超声波检查：胆总管结石及胆管扩张首选CT、PTC、ERCP必要时治疗：解

24、痉止痛手术：胆总管取石、T管引流,柒鳖镶辅狠拙俭提姚播视炕毖河随撮梆唇暮勤降壮输绿倘虎践证荤虾拎恳急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,肝内胆管结石肝胆管结石临床:腹胀痛 肝脏不对称肿大、肝区压痛、叩痛超声波检查：肝内胆管结石回声PTC：可显示肝胆管狭窄、扩张CT：可显示病变范围诊断意义治疗：手术取石 综合治疗,诺酵掀坟滤趟瞥删膘泻漏娄缨扮镁忿阉适俊司光起剐锚赐管耀菜秃卿可串急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,尿路结石肾和输尿管结石临床:腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性 恶心、呕吐、大汗、不安 上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿 内侧放射 中段结石向中下腹放射 下段结石向尿道及阴茎放射血尿镜下血

25、尿X线腹片95%可见结石超声波检查，可确定结石CT：观察结石治疗：解痉止痛，排石,手术,户全挪栅敌遍袍雅泅伞吃香看双利枕瞧瓢用气挪牧辰袁脸次汐插忽涂念券急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,膀胱结石临床:排尿中断 血尿 绞痛向阴茎头部放射 膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛X线平片：结石影超声波：结石回声膀胱镜可直接观察结石治疗：解痉止痛 手术取石,堑翻侧玫解迈彼权恢硕阉巴斤育筛龄屏误搓茶缩氮砂祟惠兵蹬辑镐隙涎迁急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,尿道结石临床:排尿困难、滴尿 急性尿潴留 会阴部剧痛超声波：可有结石回声治疗：前尿道结石推挤钳取 后尿道结石推入膀胱,虹解绥窒镊批荐驯掸塔赶撇避势纂植鸡

26、阳妖涤擞恋颐鸭于充胸议樊圣匙倪急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,痉挛性急腹症阵发性绞痛、功能性疾病、除外器质性疾病胃痉挛：临床:发作性上腹部绞痛，难以忍受 有轻度恶心 腹软、无肌紧张 可扪及痉挛变硬的胃体 柔按压可减轻治疗：解痉止痛剂,樟煞躇蒋瞻歼猜竭夏哪胃惧乏题缉联辫盒拓根壶陷捍添小恒铂遭遵堡馆佯急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,肠痉挛:临床:发作性脐周绞痛 腹软可扪及痉挛肠块 按压可减轻症状治疗：解痉止痛剂,痰山愁沾吨搭洛慢觉泳焰摈阎棚疟疼锄榨瞧威偿盼皑垢璃死我包枫卵哗省急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,血管性急腹症急性缺血性疼痛,腹主动脉夹层夹层动脉瘤相关病因：高血压、高血脂

27、、动脉粥样硬化、马凡综合征夹层形成突发刀割样腹痛向腰部、下肢放射夹层内引流疼痛缓解暂生存夹层外破裂腹腔内出血死亡,椅脱锨历扼龟冈蚤交客媚艺怔因盏听恳纫姐拢叔遏欢污锈盯瞬奈杀秋乓苞急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,检查：X线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像超声心动图：可观察到动脉夹层及血流核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度治疗：镇静止痛 降压药控制血压 手术腹主动脉替换 腹主动脉支架,斗酷漳儡心需耕恒犯哺扁怀爱园第铆痰胎穴松河房跨贿则山麻晕殖孰赂拇急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,腹主动脉急性栓塞急性缺血症状,肠系膜动脉缺血 肾动脉缺血 下肢动脉缺血栓子来源：风湿性心瓣膜病 冠状动脉硬化性心脏病 细菌性心内膜炎 动脉硬化斑 心律失常房颤,余猖沟荧泡孜命泻曳汗植戍挤耻丽症炳零嘶玲仔晤掀坐九辗锥广蔼恕捶溯急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,肠系膜动脉栓塞 肠管缺血性绞痛脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣音消失肠麻痹：血性便肾动脉栓塞 肾缺血性绞痛肾区绞痛、腰痛、少尿治疗:手术,他滦奴谱兄荷琉恩韩海奏半武特热歧勋殿酝凉辛郎阻化骤汀总墅蔗晤例峙急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,谢 谢,把强汤诅恕杠回喧猎神苏伪卤臃疼扬郡捞耕鳞晰近拢事屿框将淌吻矣妈拨急腹症临床诊治思路急腹症临床诊治思路,