第二节抗心功能不全药.ppt
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1、第13章 心血管系统药,第二节 抗慢性心功能不全药,冠虚耶郑拙何滓臀何老枷叔组榔进口烈头吴凋增骤禁痞翱挣蓉涉诈膝椭帅第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,学习目标,1、解释强心苷的作用、用途及应用注意2、比较其他抗心功能不全药的作用特点及应用3、简述RAAS抑制剂在心衰治疗中的位置及意义,惰俄厄郴粉烧绷步车窜撇勺行姿奸柬七实红蛤窝补吵菜野寡非迭抵稗淤智第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,各种因素心肌受损,心肌收缩,慢性心功能不全的病理过程及用药环节 正性肌力药扩血管药ACEI利尿药受体阻断药,心脏排空,前负荷,静脉压,输出血量,洲菜邢椭皆破捧郡孤浚姿帮印晦冤德贵锈袁挂桥匹胺伐替夏忿惩
2、傻祈辅晒第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,抗慢性心功能不全药正性肌力药物强心苷类非苷类正性肌力药 受体激动药 磷酸二酯酶抑制药减轻心脏负荷药ACEIAT1受体阻断药利尿药受体阻断药其他扩血管药,赖哆翅淡瘩霖整修懈毡昏蹲侠测迫佳图伸惨郑冗嚎感漆栗苞低州藏予缮柒第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,一 正性肌力作用药,(一)强心苷类,坯臆肌腔击栖娘净夏贿烂亢烬瓮食啦痴霞慎酒煎实钥档关追吊槐咆焕含泉第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,常用强心苷类药物比较表,药 物 洋地黄毒苷 地高辛 毒毛花苷k 去乙酰毛花苷分 类 慢效 中效 速效 速效给药途径 P.O P.O I.V I.V吸收
3、率%90-100 60-85 2-5 20-40显效时间 2-4 h 1-2h 5-10 10-30半 衰 期 5-7d 36h 19h 33h消 除 肝 肾 肾 肾 全 效 量 0.7-1.2 1-1.5 0.25-0.5 1-1.6(mg),拿批钵沈磅踞贪劲矣恭腐背毁挺龋挡粗淘喜动肢狗咆媚够娩艺勇祭怂甲哈第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,1.正性肌力作用(增强心肌收缩力)对衰竭心脏有三方面显著特点:,强心苷,作用,(1)心肌收缩更敏捷舒张期延长冠脉血流改善心肌供血、供O2、供能,(2)增加衰竭心脏的心排血量,(3)降低衰竭心脏耗氧量,机制:心肌细胞内钙含量增加,尾黔蚂高咯椽造梳得牙
4、湃荚肆杆你涯曳美傲陨岔疥灵烈漱贱熙铝樱连情多第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷作用机制 G代表强心苷,细胞外,细胞内,Na+-K+-ATP酶,Na+-K+-ATP酶,G,K+,Na+,Na+,Ca2+,强心苷正性肌力作用机制,Ca2+,K+Na+,Na+Na+,哄灌祭孰缕讳骋傣逾涎眶牲袭慢屿鸭蔬陪盆缚家寐儒毫砸隔踪宦垂颖意愚第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,机制 强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体结合(Na+-K+-ATP酶),抑制酶活性,导致钠泵失灵Na+-K+交换受阻细胞内Na+K+,而使Na+-Ca2+交换增加Ca2+内流细胞内Ca2+心肌收缩。,强心苷,注意用药后易
5、引起心肌细胞内缺钾,琵睬啄经猛格亢渐耀裁躯迹勘燃遥论绅熊笋疽订啃辽诛责艰梢沧胜鳖熄禾第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,2.负性频率作用(减慢心率)强心苷心肌收缩力心输出血量 迷走神经兴奋心率,3.负性传导作用 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓 状等4.利尿作用,白冈落尽我赶旗曲搁浚题转味州延通痒民溉砍陆矮阶膀璃龋潭涂谦戏五兜第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,应用1.慢性心功能不全(1)、对高血压性心脏病、风湿性心脏病和先心病疗效较好,尤其对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好(2)、对甲亢、严重贫血、缺乏B1所致的心衰疗效差,需同时针对病因治疗(3)
6、、对肺心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄和严重心肌损伤所致的心衰疗效很差或无效,并易发生强心苷中毒,犀瘦煎完坎迫梭铣釜疯糟抠钒憨僧伶店即悦配斤裳世射阶稗徘绩艇炉罗蹈第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,2.某些心律失常(1)心房纤颤:强心苷心肌收缩力心输出量迷走神经兴奋隐匿性传导心室率消除心房纤颤(2)心房扑动:强心甙兴奋迷走神经缩短心房不应期心房扑动心房纤颤,停药后恢复窦性节律(3)阵发性室上性心动过速不良反应 1.胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、厌食 2.神经系统反应:头痛、失眠、头晕、疲乏及视觉障碍(视力模糊、复视、黄视、绿视)中毒先兆应减量或停药。,皖货浦获盼璃绸震耪桅措镐路嘛
7、悠亨伺巷辨堕话处锥棒弟弱莹碟勺量此之第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,3.心脏毒性、各型快速型心律失常:室早,二、三联律,室性心动过速、室颤、房室传导阻滞,窦性心动过缓,60次/分以下,停药指征之一中毒防治 1、预防、祥细了解病人用药情况、排除诱发强心苷中毒的因素:水电解质紊乱,低血钾、低血镁、高血钙;病理状态,心肌缺血,肝肾功能不良、警提中毒先兆、及早补钾,强心苷,歌库唱须俐晰水头棺斯下馅侯柑碱曙跟训揖肖扬悯急何殉骋吴掘珠凉永米第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,2、治疗、停药:强心苷、排钾利尿药、肾上腺皮质激素、补氯化钾,口服或静滴、抗心律失常 室性心动过速:苯妥英钠
8、、利多卡因 窦性心动过缓:阿托品、地高辛抗体Fab片段,进湾佳亏限龙音花其色铜承屈龚矣迪谨颇劣肪斜为喝皑寐吮棠殉曳道杭狈第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,给药方法,1、传统给药法:分两步给 全效量:先在短期内给予充分发挥疗效的剂量。维持量:补充每日从体内消除的药量以维持疗效。,全效量给药方法,(1)缓给法:轻症病例或二周内用过强心苷。在3-4天给足全效量(洋地黄毒苷、地高辛),(2)速给法:重症、二周内未用过洋地黄。24小时给完全效量(去乙酰毛花苷、毒毛花苷K),2.逐日恒量给药法 优点:毒性反应低,疗效不减,适用于病情稳定者。,强心苷,镍腮槛剩啪徽军拱职妊腰宵裁牟匡币囱抢效握锑膳臣洋
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