急救指南李艳萍.ppt

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1、2010心肺复苏急救指南 武汉市汉口医院 李艳萍,乍收掏叠雷久佐悸舰匿礼冻焊私悟磷押归馏倚恢硼靖马肄蛹毙珐蕴惶物乖2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,内 容,1.掌握心跳骤停判断标准；2.掌握心跳骤停原因；3.CPR有效指征；4.CPR相关知识；5.2010年心肺复苏急救指南（2010年与2005年相比所更改的内容）,遍遗诧籽今戴枷诡抹靴廖慌迢毗赤钾剐忿畏盒坞缨菩莫艘椎笑氛梦拾件吝2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,一、概 述,在美国亚力山大州平均每天有15人可发生心跳骤停，其死亡人数比其他疾病死亡人数要多得多。在中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首。（

2、sohu网）其中一半以上的人死在家中或送往医院的途中，其中25以上的人可以通过采取正确的急救措施避免死亡。此外，交通事故现场如有懂得现场救护的人，一半以上的意外伤害者能够挽回生命。-新华网,开嗣排合辅恋叮鞋学盒妻者或侥备样盾餐铝荤沈闽么苞羡茂源凿盯赤蝉曼2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,一、概述,心跳停止4分钟内进行现场心肺复苏抢救，并于8分钟内进行进一步生命支持，则病人的生存率是40%。所以心肺复苏是非常重要的，而复苏就是将死的人复活。新的指南是提高心肺复苏质量的重要依据。,滤住元片炬焙池坦弘翟垂屡褐悠厉均卿簿祖钎呆乘骗添吊俱左敛鬃屠赴趟2010年急救指南李艳萍2010年急救

3、指南李艳萍,二、心跳骤停的判断标准（临床表现）,1.突然意识丧失：面色死灰，无反应；2.大动脉搏动消失：首选颈动脉3.呼吸停止；4.瞳孔散大；,胡木欠鸡维驹毙告痉玖田渤犁疚匙身泼袭淹迸遮岛韦斟蚌端埔鄙涌灶羽装2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,二、心跳骤停的判断标准（临床表现）,5.皮肤苍白或紫绀；6.心尖搏动及心音消失，心电图检查室颤或室性停搏；7.伤口不出血；意识丧失、大动脉搏动消失这两项最为重要,乓遂贾埠芽惠榷汛可贾栓伟杰泛譬逢降扭锈犀裸老嫌指侍误梭痔我箩快替2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,三、心跳、呼吸骤停的原因,1.意外：雷击、电击、溺水、自缢、窒息；

4、2.器质性心脏病：心肌梗死、心肌炎；3.神经系统病变：脑炎、脑血管意外；4.手术和麻醉意外：麻醉药剂量过大；5.水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾或低血钾、严重酸中毒；6.药物中毒或过敏：如锑剂、洋地黄类、安眠药等。,迷综通怎更阔穗聊熊冒辣氦搅盒拼抹赛蔚奔昨昂关戴桐友狈卷尉机侥亚健2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,四、复苏标准,1.呼吸、心跳恢复；2.能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60 mmHg.3.面色、口唇等转为红润；4.瞳孔缩小；5.意识逐渐恢复，有反射；6.见尿；7.有自主呼吸；8.ECG波形有改变。,吕娩按窖烧动者云券去饭天杆元众迟辗店立侧费褥寿枯兵梧匣汛柔弥环

5、疲2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,五、CPR 概 念,心肺复苏CPR:cardiopulmonary resuscitation 心肺脑复苏CPCR:cardiopulmonary cerebral resuscitationCPR 是抢救心跳和呼吸骤停的一系列技术：包括1.基础生命支持,BLS(basic life support):现场急救 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工 呼吸及心外按压来进行急救的一种技术。2.高级生命支持,ALS(advanced life support)3.延续生命支持,PRT(post-resuscitation treatment),弥搞

6、女仲厨疫树钝郴玻亚修厉剁男窥肿僵苦呆直邱腊赔朋芒队阀沃悔值匙2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,基础生命支持 BLS(basic life support),BLS（基础生命支持即现场急救）是心肺复苏中的初始急救技术，包括：A:airway 开放气道B:breathing 人工呼吸C:circulation 胸外心脏按压 D:defibrillation 除颤E:evaluation 评价,碰台千骨繁侧喧垢客篙澳先栏筋肯枣尝佳镣刺扫妖孪喉饯瓜吧瓢醇世颓搬2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,2010心肺复苏急救指南,删裸浆刻泞掀仔狞溺猿殆坑趾均鹃估豪肾叫它融萧宅烧坪凿

7、帘吾狰通嗡宠2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,2010年指南的目的,1.将复苏技术在不断改进2.普及及推广3.所以的人员都掌握CPR技术，为抢救赢得宝贵的时间,询很境悦粳妈嫁尚喜裙稀烂缉抹似楞尾票著洼乘汲扑红录叙甥李王技孙它2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,不同点：主要是强调实施高质量心肺复苏,1、从 A-B-C 更改为 C-A-B，在通气之前行胸外按 压，要求通气时间要短。指南中建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）基础生命支持的关键操作是胸外按压

8、和早期除颤,营佃耽狠毯表瓜次桑幢恨印奥闯眷尤撼仅柳烈儡释廊鲸彻悯枚蓝府侮驭击2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,不同点：强调实施高质量心肺复苏,2、按压频率至少为每分钟 100 次（约100120次/分钟），而不再是每分钟“大约”100 次3、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米），而不再是“大约”5厘米,绕予酞革刁刀菜席领悲砒洼玲财饺否曳赘颖仟龙蛰骤张己诈垫多史饯察匿2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,不同点：强调实施高质量心肺复苏,4、保证每次按压后胸壁完全回弹5、尽可能减少胸外

9、按压的中断6、避免过度通气,村郴让言瘫疥沁智树岛鳖窑遣卑菇溯识握菩锨心戏奖灾痊驳鹏战谣松歼磺2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,强调实施高质量心肺复苏,未更改的内容：对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:2)并未更改仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）,撕筋乱焊给妥砖诉芜拨锚汰部寝言臂炼锗廓侦搬业白俗胚慌褪肛频苇再类2010年急救指南李艳萍2010

10、年急救指南李艳萍,强调实施高质量心肺复苏,理由：如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。强调团队精神，以团队的形式进行CPR 不再建议单人施救时使用球囊通气。,扣扭洞扁亲诬灼秦挨穿键榨汐探忿攘界酬泳贼胳荐麻闺虐象执热讼亥逆镍2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,强调实施高质量心肺复苏,鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作。（配合）一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿自动体外除颤器(AED)并求援，第三名施救者开放气道并进行通气,秩环巾提吹倚剩洽姻微隅楷缔撑豺客慌眨隆骆漏捂

11、将芜臃焚孜钡北瘁叹雀2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,新的成人生存链,（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤（如有指征）；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,雅负痴膨拢齐宗希尤妙岁瞄藉谆予爱卵扎酉抢叹碟止鼓卡霞鸯匹邮樟品肘2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,非专业施救者成人心肺复苏,2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压

12、和人工呼吸2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”用于在开放气道后评估呼吸建立了简化的通用的成人基础生命支持流程继续强调高质量的心肺复苏：以足够的频率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气,扒纪惋灯询茨捎楔蜜灶皱歼烛菜品咸绞衷砧烧掌锣瞬柯瑞淫蒋袒侈捏厢奄2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,非专业施救者成人心肺复苏,2010（新）：在通气之前开始胸外按压，按压频率应为每分钟至少 100 次，按压幅度至少 5 厘米2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸，然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸，

13、2005（旧）：每分钟“大约”100 次；按压幅度大约 4 至 5 厘米更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸，C-A-B 而不是 A-B-C，单人施救者应首先从30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气,具贝呛垫桌易狠族骡唁匡挡锑禄归瞎岂虎挡瘟双铸划八舒括耀赣篷闽序么2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,非专业施救者成人心肺复苏,强调胸外按压*（2010新增内容）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 单纯胸外按压的心肺复苏，即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压，强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作施救者应持续实施单纯胸外按压心肺

14、复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者,期扒近苫瘴昂耶宰省刃锯捞疏眉恬棚辱肋地瘁船赌厨逝挣鬼过洋冈巫美屁2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,医务人员基础生命支持,1.对心脏骤停患者要识别无反应、无呼吸或呼吸不正常立即进行单纯胸外按压2.启动急救系统（叫他人拨打120、取AED/除颤仪）3.检查脉搏（不10秒）4.如果无脉搏，开始30次胸外按压和2次人工呼吸,浑胸锻颧稚办芯勺煎班汝聘菜谨渣己逃撕烷鳖筋隔惠先屋障类中怪佩碘饵2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,医务人员基础生命支持,5.如果AED/除颤仪到达，（1）可以电击时立即使用1次点击后继续CP

15、R；（2）不能电击时立即继续CPR，维持2分钟再检查 心率，直到ALS人员接管。能量选择：双相波：建议值为120200J，如果除颤仪未设定 值，可选择最大值。第二次及后续的能量相当，而且可考虑提高能量。单相波：360J,翁颠迂叁缠切缎瑞褥京矣莹曲着污腐模刺坐数述恃歉派减蔓场臃铅躇却股2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,医务人员基础生命支持,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C），通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次成人的按压幅度略有增加，从

16、以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少5 厘米,植诗头哩曾扛牛夸畅届蠕擒杂伦蜒逢脓刘徽殊掳跃秦讲筏们族路娶烦向号2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,医务人员基础生命支持,2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者,挖掏俏劣凛臼泻崩负侩标详瘸缓咎宰砸讫玉氢腮卓溃量竹孜绿禁续移繁符2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,高级心血管生命支持ALS(advanc

17、ed life support),建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品（由胡医师讲）,完呕苔铝算珐兴咀嘻恍缕此汾耳妆纳微溶卯撒擂验桓睹苹傻余美狮穿有叫2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,高级心血管生命支持ALS(advanced life support),建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一建议使用腺

18、苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估包括使用低温治疗（由胡医师讲）,疯诫焰驰侥搭评恩码裤偶譬藕制币磅伎且彰念发蚁七卫圆瑟窜瞩阜鹤吴琼2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,心肺复苏质量,在通气之前开始胸外按压用力（5 厘米）、快速（100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹尽可能减少按压的中断避免过度通气每 2 分钟交换一次按压职责如果无高级气道，采用 30：2 即按压：通气比率二氧化碳波形图

19、定量分析：如果 PETCO2（呼气末CO2）10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量,敬母屋砖赫庞捆篷嫩民喻线距坚代蚕力德笛呛酚颜瓷卯唐伯稿运榴莹浇拙2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,药物治疗,肾上腺素 静脉/骨内注射剂量:每 3-5 分钟 1 mg血管升压素 静脉/骨内剂量:40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮 静脉/骨内剂量:首剂量：300 mg 推注;第二次剂量：150 mg,模绰瞻烃捕事扯气繁走遇烩滇占上阵判报棘冈栓滁舱境机盈技临颓父骨菊2010年急救指南李艳萍2010年急

20、救指南李艳萍,2010与2005年指南比较*,合庇至氏涎余钉法涯侨梧丙土际嘿隋酪数段八政灸蕉片选嗅激钢漏匈狈共2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,BLS 程序*,1.识别心脏骤停患者有无反应、呼吸或呼吸是否正常2.尽早CPR，立即进行单纯胸外按压3.启动急救系统（叫他人拨打120、取AED/除颤仪）4.检查脉搏，时间不大于10秒5.无脉搏，行胸外按压 30次/分钟，人工呼吸2次,豪庆摄婿捐傍澎嘱孜昧荷瓦庐刊虚潭帛铜运钝箍捶鳞删借蕉锗令趋鞠驾蹿2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,BLS 程序*,6.如果AED/除颤仪到达，（1）可以电击时，立即点击除颤1次后，继续CP

21、R；（2）不能电击时立即继续CPR，维持2分钟再检查心率，直到ALS人员接管。能量选择：双相波：建议值为120200J单相波：360J,免绰悠寻存逻臂饲和片雇酬煌搜忻抄撑洼仓蚀货踌拦焊交娥幢盯壤踩炭界2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,BLS 程序*,7.连续5个循环后再判断脉搏，注：按压不中断，如果中断，时间不大于10秒，通气时间要短，通气不得过大、过快。,躺赚刊逸蹬聋夷美勒瞅斗惭刁峪凿渴硕习浩北表砚气境歧磨疵何就淄壶腿2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,总 结*,1.在医院内普及CPR的重要内容，强调以团队形式给予CPR；2正确识别患者有无反应；3.正确而高质量

22、的胸外按压；（按压部位在胸部中央，即“用力按、快速按”,涕艾此岂聋犊说序唁扰亲搽襄力忍止卫渺镰刷望苦熄笛乘蔓附楷舜侥跋过2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,总 结*,4.按压频率至少为100次/分钟；5.按压深度至少为5厘米；6.尽量不要中断胸外按压，如果中断时间不大于10秒7.保证每次按压后胸廓要回弹；8.将A、B、C改为C、A、B；,剥惠强并镊新烂执尼警防骄纸想烙元城酥射雀诵懦捧猖年自秦羔庶始呕三2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,总 结*,9.避免过度通气；10.再次致力于促进旁观者实施心肺复苏，提高所有心脏骤停后救治的质量11.要求医务人员每2分钟交换一次胸

23、外按压,遵泼汀泪摆哨菲奏趋职住菜彰捶暇案腿缩蔫烯遍召赎战杠熄抹座勋撩颖逾2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,CPR操作：,1.(非专业人士)发现病人昏倒，无反应 识别有无呼吸 叫他人呼救 解开衣服 行胸外按压，频率100次/分钟，按压深度5厘米，胸壁回弹 继续按压 判断呼吸、脉搏 继续按压（可以换人）直至专业人员到达。,士禽应俱辛蚜炕兢甘兑贩宾镐变母铭帕旦僳净仗遍巾煽祝富额迫监腊陛氛2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,CPR操作：,2.(专业人士)（院外）发现病人突然昏倒，不醒人事 双手拍肩，呼叫：同志，您怎么啦，识别患者无反应，意识丧失快速判断无呼吸 计时叫他人呼

24、救（快来人抢救，拨打120）判断颈动脉消失 解开衣扣，松裤带 行胸外按压30次（频率100次/分钟，按压深度5厘米，胸壁回弹）清理呼吸道，取下义齿 人工呼吸2次 继续胸外按压 30次 重复5个循环判断呼吸、脉搏 无效继续按压直至专业人员到达。,音悉倒咀臭擎饭魄充屯贝绣襄稀复杭何允摆蜂塑负疙袱础尘藻妮厂骨铝矿2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,3.(专业人士)（院内使用球囊面罩）,发现病人突然昏倒，不醒人事 双手拍肩，呼叫：同志，您怎么啦，识别患者无反应，意识丧失快速判断无呼吸 计时叫他人呼救（快来人抢救，拨打120）判断颈动脉消失 解开衣扣，松裤带 行胸外按压30次（频率100次/分钟，按压深度5厘米，胸壁回弹）清理呼吸道，取下义齿 开发气道球囊面罩给氧 继续胸外按压 30次 重复5个循环判断有效，进行高级生命支持，如果无效，则继续上述操作5个循环，直至有效。,颁弧四旗唱免鞋围轨痕瓶畔服舆本唐釉奉圈籍覆猛匆釉岗插剥玲冯厌悯舞2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,Thanks！,甸佩擞蕴二鲤冀眩象联织啪朝引瞧吞浸特体淳蜕丹沉馅筛术凯屈苟捎索诣2010年急救指南李艳萍2010年急救指南李艳萍,