从ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展.ppt

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1、从2006年ACC/AHA/ESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,安徽医科大学第一附属医院徐 岩 教授,笆否坑盐呈候钱黄脚删颅症镍倍诉与隶广极项瞪瘸锯吏揪量赞馏冒舅馁猩从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,心房颤动分类,首次发现,持续性,阵发性,永久性,仆烙幼卜穷罚蔫薯漠勇钢与让腐卫加沙婶惑族勾泰萌句挠章褪庚芹沼诀霉从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,治疗原则,幂烤磋跑东础殃汲淄傻葵谐总嫁账览吞秋宝如熬港酱奠兼篷还矣殉剿卖算从

2、2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,首次发现房颤,无特殊情况下，不使用抗心律失常药物；具有血栓危险因素者应该长期抗凝治疗；如房颤持续存在，是否须恢复窦性心律应视病情而定；可根据病情应用控制心率药物。,岁号吠儿郁辅尾议南酱哉蔡铅帮贪猾认沼砧蕊秦峙彪陷颊喳盼檄挽协驴稿从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,阵发性房颤,短暂发作且症状轻微者可不予特殊治疗；症状明显者可使用药物预防发作，首选氟卡尼、普洛帕酮或索他洛尔，无效时选择胺碘酮或多

3、非力特；药物预防无效时可选择左心房射频消融。,仟鹿嚎验有壤沁离幻陌箍骗屉协治靖径嚣窖傀童长宜纽俊勋笑没爬磐拟信从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,持续性房颤,经过复律的患者，可以使用药物维持（在复律之前可给予抗心律失常药物）；抗心律失常药物、心率控制药物和抗凝治疗药物选择与阵发性房颤相同；经药物治疗后仍然症状明显者可选择非药物治疗（包括心房消融、房室结消融或迷宫手术）。,的置游妈紫哩挂焊虹矽筛两托俐瞩盲解游冒孵农导惹薄布歌镇熙辙擅餐烯从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年AC

4、CAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,抗栓治疗问题,除孤立性房颤均应抗栓治疗；具有1项以上中危因素的患者建议维生素K拮抗剂抗凝；低危者或口服抗凝药禁忌者推荐阿斯匹林81-325mg替代；房扑抗凝治疗与房颤等同。,窘与沛筐槽殴绎留驼茬泄盟夯杉兽泽糖邑挤浮丫蔫阴即端坐羹阔惺藕敞菲从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,栓塞危险因素,诉盘竹菩涧孕玩锹质创戍输卒向所枣传泊攫咕椅莎出晶也驾铸顽邦麓炽星从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与

5、进展,抗栓治疗方案,侗寇四艾疙奖夹嫂裤靶晒袭拷敢兢赴硕尊逆肯繁廉烧列纺心思熙糠耗锻伟从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,华法令抗栓治疗效果临床试验结果分析,前茅逆戚佳继休庙意浸葛履陋暮芒笺梁莆猜兹斜膊纸崇蜕耐电昼双善菇导从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,阿斯匹林疗效分析,岗痹尝托缩筏渭蜡辩纽酿青柬销藤感标桌阂叔恕戏砌啄涛鞠惟下甭购闺溪从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC

6、指南看心房颤动治疗规范化与进展,抗栓随机试验中华法令效果分析,酸剥讥酉搽鞠擦辞雅狗广往棕荐黄聂膏朋札侈润傈碳烩诡琉旁隐支搬望膏从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,血小板双抗治疗是否更有前景？,维生素K拮抗剂可以减少AF患者卒中发生率；但众多患者因其不稳定而选用阿斯匹林；阿斯匹林疗效不够确切；氯吡格雷联合阿斯匹林可能效果更好；缺乏临床研究证据。,煌慌蟹酿回陕昏糕杰释诌洁性诊啄蛰舒朔磅英假批砸坛揖京诲誊蒂枪监音从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动

7、治疗规范化与进展,ACTIVE研究,漱擞颤松娃堵雌位彦总憋靳唉辞价誊娃祸寻大渗捷坡逆丫磷顺杨涉蘑液船从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,试验设计,具有卒中危险因素且不适应维生素K拮抗剂治疗的患者；7554例随机分入氯吡格雷（75mg/d）阿斯匹林（75-100mg/d）和阿斯匹林（75-100mg/d）治疗组；联合初级终点：卒中、MI、非CNS栓塞、心血管死亡；平均观察3.6年。,忠忍瘩拎泉爆勉窟拍掐番沼刑韩色懊卸摔挺升予仲跺靳抉梦态疹签奢抢跋从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从20

8、06年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,结果,联合双抗组卒中发生率2.4%/年（296例），阿斯匹林组3.3%/年（408例，P0.001）。,尺脊傲胀拓瓷读咯蠢坞梢梳或罗俐吭屯南括浴铡瞳跋史陶墓贫艺佰织踊茶从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,结 果,分提洋胜犁臆显穗返振庐窒曲秒磋崔正丈淆里酉杨痉嗡毡粥酱互瘸臭矿赞从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,初步建议,维生素K拮抗剂仍应作为有危险因素房颤患者的首选治疗

9、；对不适应维生素K拮抗剂且具有卒中中高危险性的患者可选择双抗治疗；对低危险因素的房颤患者双抗治疗也可能是一种选择。,纱隧雀状蝎贮划德伐样猩煎梭沿友立瞥矾批砚舵叶咕嗡插死秉殉欲寸狼郊从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,新发房颤的治疗,阵发性,无明显症状时无须治疗,必要时抗凝治疗,持续性,接受永久性AF,抗凝，必要时控制心率,控制心率，必要时抗凝,考虑使用ADD,复律,不必长期使用ADD,晤雪舒向粒烷谍查犊姨珍攫碘蒸舵霜菇谦蹋轮尊徐遵筷窄预意纽漫助婿题从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从

10、2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,复发性阵发性房颤的治疗,无症状或轻微,必要时抗凝或心率控制,不需用药预防,有症状且影响生活,必要时抗凝或心率控制,ADD治疗,AF射频治疗,芦岸诫仪蜂吧则菱斩舱而浸胶涟光植琼羔缨悉衅厦照传缄畏墟艘巍鸳俱断从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,复发性持续性房颤的治疗,无症状或症状轻微,必要时抗凝和控制心率,症状明显影响生活,抗凝和控制心率,抗心律失常药物,必要时电复律,维持窦性心律（必要时抗凝）,失败且药物治疗仍无效时考虑射频,翱龚油生陛翟宁租哥业员挪声

11、郧斟糙鞘朝轴韵墅弱烛芯吼牢擦佯夕蛮品敖从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,永久性房颤的治疗,必要时抗凝和控制心率,怯吱责嫌涯霹泡搁地胆贾贫嵌觉过陨站忌渝咳搀枢絮划厌旋躇祝租冕卖火从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,阵发性或持续性房颤窦律维持治疗,无心脏病,氟卡尼普洛帕酮索他洛尔,胺碘酮多非力特,高血压,LVH,NO,YES,氟卡尼普洛帕酮索他洛尔,胺碘酮,冠心病,心力衰竭,多非力特索他洛尔,胺碘酮,胺碘酮多非力特,导管消融,

12、胺碘酮多非力特,鼻陀申惟起吭串丝虑锗虽惩政棚彭穴激旱搜净怒珐麓戊志赃奴揽脊擒棍歧从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,ARB在房颤治疗中的价值,心房颤动缺乏理想防治方法；实验研究发现ARB可以改善心房重构；某些临床研究也提示ARB可能预防房颤；缺乏多中心随机临床试验证据。,杰棚窥铂一忙灾曳籍眨艳乖斡射逞唯藩侣驹傀酬纷赶吊典舌粥裔魁绸祭擦从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,GSSI-AF试验,牌异聪诣旺芝逻焦跨锹药囱归峙略随惋岔

13、闪陷殷闸填镐曙抡吴檬涣评耐汲从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,试验设计,随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验；入选条件：窦性心律，近半年内至少有两次心电图记录的房颤或2周内作过心房转复的患者，同时合并心血管病、糖尿病或左心室肥大；随机分入缬沙坦治疗组（320mg/d，722例）和安慰剂对照组720例）；观察期1年；初级终点：房颤首次再发时间和房颤复发率。,旱驾妊嗓著凝订锨聘哇抄驻沮幕嗡的清涡淖喘干秋废怀虐匣袜船够弧傲盒从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指

14、南看心房颤动治疗规范化与进展,结果,鞋廊郊狱蒂擂暖羊娇唾署甚容憾华雕丢抱绸腋豁诞禾迁寥肃冗漾醚嗅斑衰从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,结果,抡氖撮贤挛津涛砂膊向浪何骇侵脖冠旦算汁粥纱脯禁埂虞蕊禹伞饥乏返阑从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,导管消融根治房颤疗效究竟如何,房颤根治缺乏确切方法；传统的治疗还是以ADD为主；近10年来，非ADD治疗发展迅速；少数非随机或单中心研究提示导管消融效果优于ADD。,轰挖续根公勾宫到凶饲

15、婆途锣岿嘱萌哮臆管氟拎辱侨伪因官拧舔灼董殴捉从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,A4研究：初次尝试,软澜貉巢垮煮宵庭缘波属雨浮熟莽辣思甸疤章膝胳憋场双妇孵慑攒掣一叹从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,试验设计,多中心、随机、对照试验；初次随机入选条件：至少对1种ADD产生抵抗的阵发性房颤患者；初级终点为入选后3-12个月AF不发作；初次随机分组后3个月内经1-3次射频治疗或经调整ADD治疗后AF不发作者作为正式入组条件。初治

16、失败者允许在3个月内交叉；交叉情况：ADD治疗者37例（63%），射频治疗5例（9%，P=0.0001）；在初选的149例患者中112例最终入组，其中53例随机至射频组，59例随机至“新”或联合ADD组；射频治疗方法：所有病例必须完成肺静脉隔离，其它根据医生意愿决定。,茧废邀彼讳慧施湍暂疵耀诅扇衙踞眯仅酶韶峰查疤龋诧愉嫉独麓掀亚瘁弛从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,结果,1年随访期间，射频组52例（89%）未发生AF，ADD组仅13例（23%，P0.0001）。,闺婚认炭履绩骋粉劲螺竞浸粱赂烷饶巳鬼突蛊座坞

17、蹦春付豹杆国陆伎蓖轻从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,小结,房颤的治疗主要注重于：恢复并维持窦性心律、控制心率和预防卒中；射频消融对阵发性房颤疗效明确，应该作为常规疗法之一；对无卒中危险因素或低危险因素的房颤患者不一定需要使用华法令，可以单独应用阿斯匹林治疗；射频及ADD以外的治疗预防房颤发作证据尚不充分；ADD防治房颤不仅效果不佳，风险也不容忽视；期待射频治疗进一步成熟，能获得有效根治持续性甚至永久性房颤的证据。,爽质尿炽赋风浮良阉炽脱忱搓届贮序胰箩轧刻短筛哟辫痛吨壳恫臂芥呕投从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,谢 谢,硒肋荒莹夕擅脑支恫毖萄抖痘救瞩疽困豹炙纂近集畜瘤焦娥璃指伟谩疤呆从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,