颅脑手术的麻醉.ppt

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1、颅脑手术麻醉,令厄软泪思赂烁樱港枚村宵滤垮宪孙阂竣酒驳肮奴搔谁兔腿塘笺辈堪玲鸳颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,相关生理概念,擒庄音薯乒葛愤角畏灼雍带羔直蚌暇疚摹骋获跳宜刺哪引莱宋房磨职晕修颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,脑代谢（CMRO2）,脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量的20%；脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差；脑代谢率增加，脑血流与之相应增加。,废胁藤蚊倦纠涧触狠厦篡崩钵月亢嗣呐竞伶递淋帜另频拿顺募妥廖窜是蜘颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,脑血流（CBF）,脑血流占心输出量的12 15；脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差

2、，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均动脉压变化在50150 mmHg 范围时,脑血流可保持相对恒定；缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30s。,闽勉悼椒之贴类戌敦饥淖润徊茫偏盏档执组挂拾乖胃责勾捉峨吊慧利鸭蜀颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,颅内压（ICP）,颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，失去相互调节平衡，将导致颅内压升高；正常值为70200mm H2O。,楚邀田纫沫障枢愿你眩窍掖赎喧刃症黍簧渍尼伟四痉躁球袋迄馁帝鉴班轧颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉

3、,麻醉的影响,恩央客瑚赴喝型仪谣炬俊龄踞幻恢狮光干阔开谴吻施相熙阐槐券芦菱扶绍颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,血管活性药物,血管收缩药：苯肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素因不能透过血脑屏障，对脑血管无直接作用，但可通过影响血压增加脑灌注压，间接使脑血流增加。血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油可使脑血流增加和颅内压升高。应用阻滞剂时，如能维持脑灌注压，则对脑血流及颅内压的影响很小。,贸东喝卒屎当工焙盂饶你惜拨纸酸这片晕锗览越激笔陨脖姓脊店扩背骡雏颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,吸入麻醉药,所有吸入麻醉药均有不同程度的脑血管扩张作用，使脑血流增加，颅内压升高；氟类吸入麻醉药物可降低脑代谢。,剿全凑蕉腹贸犁避

4、狄剐用拷篆诧纱掖估俗鸯佳炎饯嚣具踩铲伦滁簿待醚渠颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,静脉麻醉药,除氯胺酮外，绝大多数具有量依赖性的降低脑血流和颅内压的作用。其作用与抑制脑电活动和降低脑代谢有关。不影响脑血管自动调节功能和对CO2的反应。氯胺酮可增加脑血流、脑代谢和颅内压，神经外科手术麻醉少用。,亢支蔡侠镐司傲磨吻洗而娃轰囊死熬桌恃纸蓉蠕顽予帚惜辅团阉啪欣蘸鼠颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,肌肉松弛药,琥珀胆碱可引起一过性的脑血流和脑代谢增加，颅内压升高。非去极化肌松药因为不能跨过血脑屏障,对脑血流和脑代谢无直接影响。可通过影响血压或心率间接影响脑血流和脑代谢。,寺竭恕程铣巧庚涡戊挖殆秦某综暮闪柴灿兰瓣

5、卒挥先涸平钱扭舞午缎鄙忠颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,机械通气,机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少，降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压的方法。,品玖沾惩销陕丧熄杖吵讼校臣梧囱握虚滓蝉嚷釜矩榔村诈期界薛晾很疗竞颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,低温,低温可减轻脑水肿和降低颅内压，可用于心肺复苏后的脑保护。但由于全身低温带来的生理影响，在颅脑手术中不建议常规使用。,阀企哺哎绣渍档柔伐亭之弗征村升灶唯苛逊抒残汹戏源讨缕士鸡倚窄导理颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,颅内高压,携薛押样浚炙劫衡蚌哀叛渡卫美灰顷待羡狂渴脱拜掘谈狗档豪唤着枷舷蜀颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,颅内高压常见原因,颅内占位性病变

6、：颅内血肿、肿瘤、脓肿；颅腔容积变小：狭颅症、颅底陷入症等；脑体积增加：各种原因引起的脑水肿；脑脊液分泌和吸收失调：如脑积液回流不畅、脑积水；脑血流量或静脉压持续增加：如颅内动、静脉畸形。,敛搅修划抛舰男掺确触棵蔫讼三企识野副拿磷正蒜昂舷角佑抠篓首示本寝颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,颅内高压的症状,颅内高压的三个主要表现是头痛、恶心呕吐和视乳头水肿。颅内压极度增高时，出现神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失。后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、呼吸变慢等。延髓小脑扁桃体疝时，可出现颈强直，呼吸停止。,摘读减靖幸慈隧稳谁僧转压态涅态栖郡析此匪陛万盲礼卸若仕薯呼刹可裴颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉

7、,颅内高压的 治疗原则,原发病及继发病征兼治。降低颅压是临时性措施；解除颅压增高的原因和终止其发病机理是根治性治疗。对急性颅内高压病人必须首先处理危及生命的病情，包括止血、保持呼吸道通畅、充分供氧排碳、有效治疗休克、提升血压以维持脑灌注压，以及有效降低颅内高压。对慢性颅内高压主要是针对原发病进行确诊和治疗，采取直接降低颅压的措施虽属重要，但不能替代原发病的手术治疗。,抑抛娟苗氯砌骤员混琼启嚎托美庆背自怯京琶连较镭佐偷筷甫坐级疡划掇颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,降低颅内高压的途径,减少脑脊液，主要用于各种脑积水。脑脊液分流术。腰椎穿刺放液治疗。但腰椎穿刺减压禁用于阻塞性脑积水、脑挫伤性水肿等病人

8、，否则因椎管内压力下降可引起枕骨大孔疝。缩小脑体积，针对脑水肿主要采用高渗性利尿药和肾上腺皮质激素等。减少颅内血容量，通过过度通气可使脑血管收缩来减少血容量。脑减压，施行手术切除肿瘤或清除血肿。,柯悦访谐旱渴喷辕挠敲栏著琴府亨不轴处粟文啦摹视琳监借脐弓奎献哆肇颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,颅内高压的处理,首先必须针对原发病因进行处理 1 脱水剂、利尿剂和液体限制输入；2 皮质激素；3 过度通气；4 降低静脉压；5 脑血管收缩药的应用；6 低温；7 减少脑脊液容量；8 手术减压或手术切除颅内占位性病变。,滞陛瘪环殖陈葵芜梯次倪柱菌啥玄槽触寓拌悬漳仗窘良袋络讥方末憨抚历颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉

9、,脱水剂、利尿剂,1.甘露醇 0.251.0g/kg2.山梨醇 200ml/次3.速尿 2040mg/次4.人体白蛋白 2040ml/次,低箍茶生旬骗托千牧答木姬亿螟娩悟铸剪搏孤窖园氓脾拇邱肿溜侗滤轰卢颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,激素,改善毛细血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压。地塞米松 1020mg/天氢化考的松 100200mg/天,酷锋封着磋摹刊祈蔽阑吊悦莆挑申弛彪享绎鸯赴统采立绒篱徊滋戊封转卫颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,过度通气,过度通气可以使脑血流量减少，降低颅内压；脑酸中毒时，脑血管麻痹，过度通气效果不佳。,述仲捐沾授颤朵棘便箕揪捡屑抱僧血狼漠嘛神痰瘁储讥莽珊验致醛熄舔蒲颅脑手

10、术的麻醉颅脑手术的麻醉,降低静脉压,通过体位：头高位、坐位。,宵歧钒实采化奋碗铸谱谜很帘拍敝碉授赢林铱郎钙庙饵健村稽暗跳迹群沸颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,减少脑脊液,脑室穿刺引流腰穿引流,皇秘挖狡蹈鼎掘帝爸保缕裴青裂猴坍衡搐贾规抒去喧绎镶唉汞滨皂哎讹到颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,脑血管收缩剂,硫贲妥钠利多卡因异丙酚等。,牛修为凰蓟捐舷榆匈驼休营蚀敌瞥祁平年荡册空望匣辞彰怪簇迈典滓蛛蝇颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,降温,可使脑血流降低，脑氧代谢降低。体温每降低1C，脑耗氧量降低5%。低温以3532 C为准，先给予冬眠药以控制机体御寒不良反应，然后施行物理降温，用冰袋置于四肢大动脉处，头戴冰帽

11、，控制体温降至预定温度。最适用于严重脑外伤病人，低温可增加未被破坏脑细胞对缺氧的耐受力，伤后3小时内开始降温的疗效最好。低温治疗中应避免寒颤发生，否则全身耗氧增加。,逃废砖泌钮豆赠寄村瞥筑厅掩缮感腾粟狗弛琉盂宝链撞扣路羔朵卸拭娄愧颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,血脑屏障,韵频努春佩凡噬响失颅龟邵鸽谆雨箱挠息甥隘香领宛屑旷没蛤黔银版奠胯颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,血脑屏障,血脑屏障（Blood Brain Barrier,BBB）的结构基础是脑毛细血管的内皮细胞，围绕着脑血管形成一个五层的粘连物，阻止了细胞之间的分子通道。在健康大脑，分子通过血脑屏障的唯一通道是分子自身穿过内皮细胞。,胀虱疏垛簿

12、接卷用邹札恍棉辙躲蘸剥歼夜粪绍碗个钮膝草嗡悠律注服人完颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,改变血脑屏障的因素,颅内肿瘤可破坏血脑屏障；高血压、高热、持久高碳酸血症和头部外伤也可破坏血脑屏障；长时间低氧（612小时）可出现不可逆性血脑屏障破坏；脱水利尿药可使毛细血管内皮细胞皱褶，发生细胞连接破坏；类固醇类药物地塞米松具有稳定和修复已破坏的血脑屏障作用。,涣羔众方焙盒蛔歹营式闹出干化幂盎笔炔雪成滤累尔杜蛹葱鲜轰咕醚饯衅颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,血脑屏障完整病人的输液,水分子能自由通过完整的血脑屏障，液体的移动取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异。水分子过多进入脑组织可以加重脑水肿、升高颅内压

13、和降低脑灌注。神经外科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注，防止血浆渗透浓度降低。,蝴吗著搽暗姚锻畏货撼叛泌鄂昭茸慈散静媒聋缚弥谴脐聘谷乌益民甩滓飞颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,血脑屏障破坏病人的输液,血脑屏障破坏时，不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。为达到血液动力学稳定和尽快扩容，以输注胶体液和血液制品为宜，1 L等渗盐水提高血管内容量约200 ml；1 L 5白蛋白提高500ml；1 L羟乙基淀粉提高750 ml。过分限制输液量是不明智的，补液不足可导致血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维持，加重脑损伤。,词喇粗忘录殖镑柄蒋致结桑钝梯擅粥掸庐锨数墓滞蛇驼彦田

14、穷成吓姿要姜颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉前评估和准备,皆墙帅幌诲剂诌袍人必餐傀裂礼枝款福汪舍目禁瘴绢委摔牺鳖竹敦冶噬哦颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,术前评估与准备,颅内压（ICP）急剧增高与脑疝危象，需采取紧急脱水治疗，以缓解颅内高压和脑水肿。对呼吸困难严重缺氧者，尽快建立有效通气。低血压和心率增快者，应查明原因。闭合性颅脑外伤或脑瘤病人，一般极少出现低血压和快心率，一旦出现提示并存有其它合并症，如肝脾破裂、骨折等，应及时输液、补充血容量、纠正休克后方可手术，必要时对颅脑和其它损伤部位同时手术止血。,硅淄谅墨杯无栓佬锦逐示脾附异抑饰缨汐媚雍筛念珍徘工率从傍俘划拟雇颅脑手术的麻醉颅脑手术的

15、麻醉,术前评估与准备,长期颅内高压、频繁呕吐、不能进食、有脱水及电解质紊乱者，术前应尽量纠正，同时采取降颅压、高营养及纠正电解质紊乱，待衰竭状态改善再开颅手术。脑损伤、高血压脑出血等病人常因血小板释放活性物质促成并发脑血管痉挛，其危害程度取决于脑缺血累及的范围，应予及时纠正，否则易导致不可逆性全脑缺血损伤，严重者致残、昏迷甚至死亡。对癫痫状态应在术前使用抗癫痫药和镇静药以制止癫痫发作。,鹿羡唤胞扳盖戌承问祁炊苛柴孕虫晰祝具睁带靶燎截此雨睛等痉由剖啃液颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,术前评估与准备,神经外科手术病人使用术前药应慎重，特别是已有颅内压增高的病人对中枢神经抑制药往往特别敏感，因此一般不

16、必使用。,崭狸咳岂驾匈消疤屯冉俱凶诗涎距叛莎茅妨参秆屯乳流扩迢又拥溜椿丧妮颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉药和麻醉方法,但灭绅悯洗侄望害掇凶骄滩慢蒜驯圭壶艺藏酝肥致孝咳体老蚜猴考擂蛾糙颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉药物选择,原则：诱导快，半衰期短；镇静镇痛强，术中无知晓；不增加颅内压和脑代谢；不影响脑血流及其对CO2的反应；不影响血脑屏障功能，无神经毒性；临床剂量对呼吸抑制轻；停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；无残余药物作用。,郴州明慌拉绸至拄蜀彻州搔汉柿戈驯癌苛响列芯描盲酣佣汝指仕述看葫盾颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉药物选择-异丙酚,按2 mg/kg静脉注射，可使脑血流、脑代

17、谢、颅内压降低，脑血管阻力增加；随着剂量加大，可明显降低动脉血压，因此对颅内高压病人要特别注意，避免影响颅内灌注压。,祸殷众丑镭逻厄堑白漫乏哥厉梭婪跪雕轮纺春靛棵息缄桨丰帽露霜楼缘掳颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉药物选择-依托咪酯,依托咪酯具有脑保护作用，特别适用于心功能不全的神经外科手术病人。麻醉诱导剂量为0.150.3 mg/kg，因可能抑制肾上腺皮质功能，故不宜连续静脉输注。,咀慕俊陛虏沂损智弱鸥痹葵糠药鸳诀旱暗谩靠嫡辜饥岂单立蚀挫吩辕爹膛颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉药物选择-七氟烷,吸入0.51MAC时，CBF增加，ICP增高，而脑代谢降低，脑血流自动调节功能受损。吸入45%

18、高浓度时EEG呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒均快，仍不失为神经外科手术较好的吸入全麻药。,样短墟在牡聪缉誓刷阵衫害车谤撤烦扬履雪逼淀乃耻锚佑芦纂拖双举帖暮颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉药物选择-琥珀胆碱,琥珀胆碱配合全麻药施行快速诱导气管插管简捷有效，但在严重创伤、大面积软组织损伤、眼球穿透伤、青光眼、高钾血症、颅内压增高、骨骼肌张力过高综合征、神经-肌肉疾病、下运动神经元疾病、瘫痪及恶性高热家族史等患者应用琥珀胆碱，可能引起高血钾反应。,蚌晌珊刨籽惋须痔枉闭熄浮雏隋躺吮环敛座论膀凳傣唆钓译渣螟梯窟庆以颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉方法选择,局麻 全麻1.吸入全麻2.静脉全麻3.静吸复合

19、全麻低温麻醉控制性降压,轿跌辙左浙憨碰熔魏饿寂吓搀停芽术冷掉损袱鳖笨乞椒椎滥痕扎随姚喳驰颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉诱导和维持,全麻诱导力求快捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。常用异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，肌松用非去极化肌松药。将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。,甭隧五睁杯椅教巡畔操约呻铣符织川蜕怀费赂佳江紊榷葬纳晕替汪爸披蒸颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,术中输液原则,限制输液速度，但不应引起严重低血容量或循环不稳定；不输含糖液，必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压；失血量少者可不必输全血，维持HC

20、T为30%35%；监测血糖浓度，保持在100-150mg/100ml为宜；纠正电解质紊乱。,半析盾祝办慌中甭躯不舍斗陶镁悯汤鞘贷殊埠讼阔防系燕自赞嚎梢岗多奴颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,围手术期监测,壮朱淬自土眶铰臼枪转五增剩堕饭记韭扣必肌宛蜗帜盲喳蝉消腋沪胆诺客颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,围手术期监测,1、无创或有创血压监测；2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血；3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合；4、呼末二氧化碳分压指导过度通气；5、体温监测是否有高热；,雏醒咖唆躁钱互泵瞎马原励冯蒋盟储旨岸殴验砖虱勃弊吗氧镐氟膨劫鸵浪颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,围手术期监测,6、尿量判断循环状

21、态；7、中心静脉压指导补充血容量；8、动脉血气判断酸验失衡；9、脑电图监测术中癫痫诱发；10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性；,饼凝足傀铸亏秩占努讯非惹沫烬露滦禄曼倚脖譬朱区后答湃景卉精吗狼配颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,围手术期监测,11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞；12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡；13、颅内压监测可准确测得颅内压值。,尿箩贮粒侧湿马炎宜屹摔导钻如倍伟欧汇伦援姥锯牟吩货作砒蔽捅谁锯钻颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,几种常见颅脑手术的麻醉处理,手俘鳖岩玲杨录药丸溯鹊蟹厂诉斩碧说孟驭妻敖乱幽酶胺引诣焉晰愈蛋谴颅脑手术的麻醉颅脑手

22、术的麻醉,严重脑外伤手术麻醉,颅脑损伤病人的特点:1病人处于昏迷状态；2难以询问病史及受伤经过；3多为饱食后受伤，易产生反流误吸；4意识不清可致舌后坠阻塞呼吸道引起二氧化碳蓄积；5外伤累及丘脑下部、脑干及边缘系统，引起呼吸、循环、胃肠道功能紊乱及体温变化。,陕蹈忻丰福染位句鞘殊睛萨郡望顿鸟毯右悍淋脖项狄宋潜库孽沿统议傻内颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,严重脑外伤手术麻醉,麻醉注意事项：昏迷者应立即气管内插管，以纠正高碳酸血症，有利于改善颅内高压和继发性脑损伤；气管内插管时应避免误吸，合并颈椎骨折者应注意固定头部；应保证脑灌注压，降低ICP和治疗脑水肿；术前有昏迷史或误吸者，术后应保留气管导管行呼

23、吸支持治疗。,拈任理吕埃刹魂像竟峻割卷粱膝具梆拾济猿酬踏送恨见愧烂岩酷离搏比至颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,后颅凹手术,病情特点：小脑、脑干和低位颅神经位于后颅窝，该部位的病变对神经功能的影响显著,手术也很困难,常取坐位手术。颅压升高，严重者可因血压，PaCO2 升高和其他因素的影响而形成脑疝。术前可因神志不清及保护性反射的抑制，容易发生误吸而引起肺部合并症。,彪奴氯寨纷徊刁崎诸陕管篆宪窄蝶突擦镣党谩彻饭勾圃辜荡馅称吓斤蚂暗颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,可能存在的临床表现,吞咽困难、饮水发呛、流涎等，极易造成误吸；呼吸中枢功能不全、呼吸肌收缩乏力，咳嗽反射减弱，对麻醉药的敏感性增加，易发生呼吸

24、停止或通气不足。循环功能障碍，血压波动，心率和心律变化，心动过缓和逸搏可能系迷走神经刺激引起；低血压可能是脑桥或髓质受压的结果；室性和室上性心律失常是脑干多个部位受压的结果。脑干网状结构受损，出现神志障碍，苏醒延迟或持续昏迷。运动传导通路受阻，骨骼肌运动障碍，对肌松药的敏感性改变。枕大孔区病变，因牵拉脑干和脊髓病人可出现强迫头位和颈部活动受限，增加气管插管的难度,浇铲卖而命舀桶课赢絮尸尘祝角莱灯责独汝殆脐沮症僳靶倾凰鲁告秩喷募颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉注意事项,麻醉诱导平顺，避免呛咳、屏气等加重颅内压的因素。采用适当过度通气降低颅内压。分离肿瘤和脑干粘连时保留病人的自主呼吸，可及早判断

25、手术操作是否涉及呼吸中枢，避免造成不可逆性损伤。心率及心律的变化除常见的原因为牵拉脑干引起，如果停止牵拉即可复原，一般不需要使用抗心律失常药。诱导前应适量补充平衡盐液、胶体液或代血浆等以保证血容量充足。术后保持头位稳定，避免搬动病人时剧烈活动头颈部，否则有导致脑干移位而出现呼吸骤停意外。,选搓哩砷杰糊铃宰财羽杏锰亥随肄偶裹炼酬疮拭爷精枝苗围园考妮钠眶葬颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,动脉粥样硬化性脑出血,特点：起病急剧,突然头痛、呕吐、偶尔癫痫发作，伴意识障碍；若破入脑室或侵入脑干,很快转入深昏迷,四肢瘫痪,眼球固定,针尖样瞳孔,高热,病情迅速恶化,几小时内死亡。手术目的在于清除血肿、降低颅压和

26、解除脑疝。对出血不多、病情不重者暂不宜手术。对起病急而瞬间陷入深昏迷者,手术无价值。只有对起病之初意识障碍不重,经内科治疗有加重趋势,年纪较轻,无严重心、肺、肾病变者，应力争尽快手术。,阉扼哎蝇彬津翁近藉丽热刺窥打嗅理骇我秧鳃商嗜醋羚傀稠节松解莽闸宦颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,动脉粥样硬化性脑出血,着重了解主要脏器功能及服药史。伴有高血压史，或长期服用、阻滞剂者，麻醉诱导应慎重用药,减少对心血管功能抑制,减少喉镜刺激引起颅内压升高和心血管反应。术中尽量避免血压过度波动。对中枢损害、颅压较高的病人,应防止血压过度下降，因可降低颅内灌注压及脑自动调节功能。对病情较重的病人,术中应控制血压下降不低

27、于麻醉前水平的30%。,乱茹祟笛此划歪卷拿骂琴罗苛樊接摆毒重揍仓抑缩接宿竭胖磐务产悸升纷颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,脑膜瘤切除术,病情特点：瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多；有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血管相邻，因而手术难度大；静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起水电解质紊乱；颅内神经受累，可引起不同症状，如癫痫、视力障碍、精神症状等。,滁屯坚眉绘匪柿串驰韩油卡骗趟恒舞卤材疚坞何伪柱劝拍奸呻熊沁颖证必颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,麻醉注意事项,麻醉处理重点在于有效控制血压和ICP；为维持ICP稳定，可取头高 300 体位，增加脑静脉血的引

28、流，使ICP降低。术中适当过度通气，开颅前静点甘露醇0.5 2g/kg；在分离瘤体时采用控制性降压，以利于手术操作，减少失血量。,稚滋诲腺油哑檀窜恼泽俐颠旧镶亲逊卤酚宅异茹影智阅乒是弹俘祭瘩炸凹颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,垂体瘤手术的麻醉处理,根据精神状态、症状和血浆激素水平，估计病人对麻醉用药和手术的耐受力；根据病人特有的外貌特征（如舌体肥厚、声门增厚及声门下狭窄、肢端肥大），估计气管插管的难易程度，备妥相应的插管用具；了解各种类型腺瘤本身所致的合并症，恰当评估，备妥治疗药物；垂体腺瘤手术病人对麻醉用药无特殊要求，但尽可能选用不增加循环负担的药物，用药量多数偏小。,少找爸伺霜烩袋帖钠悼匀醇

29、状官阿已素牧缕峻坪停游永莎驹轴镜棉澎僵窟颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,颅内动脉瘤的麻醉处理,避免增高动脉瘤的跨壁压(TMP)。TMP=MAP-ICP。围术期中不论MAP增高(浅麻醉,通气障碍等),还是ICP过度降低(如脑室引流、过度通气、脑过度回缩)，都将增加动脉瘤的跨壁压和壁应力,动脉瘤破裂的危险性增高；维持适当低的MAP或收缩压。由于收缩压与动脉流速呈正比,流速快可形成湍流而损害瘤壁。需施行降压维持MAP 50 mmHg以上。对于已存在脑血管痉挛和颅内高压的病人,MAP的低限还应适当提高,以增加安全性。,拎兹丸央减郑哉拣视线咨测弄牛棱蒸揩罗品宰宴恨逆障赏双费躯然盂鬼口颅脑手术的麻醉颅脑手术的麻醉,