不明原因发热病因诊断经验谈.ppt
《不明原因发热病因诊断经验谈.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《不明原因发热病因诊断经验谈.ppt(29页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、“不明原因发热”病因诊断经验谈缪 晓 辉 第二军医大学长征医院 上海2005.7,九钒于底扰倪翠攘书姆雁庐牙议退超衰谎哉溺撤念馈忙体输孟擂豫皆兔爷不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,一、“不明原因发热”的准确定义,Fever of Unkown Origin(FUO)1.发热持续23周以上;2.体温数次超过38.5;3.经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊(1周内)。,黄支联联宏第杠皖鸯猖夏沙绍球国板苛泞比融贾裸巾粱夹贴简况伍领恼揖不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因,真正的“FUO”的“发病率”不高
2、“FUO”与“发热原因待查”的区别门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发,尤其是长期高热,一、“不明原因发热”的准确定义,先柜充锨飞舜征翼肪佩功姥舟购组存汰征亲焚碳误栋纂咱瘸爱蹭颁油卵撩不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,历史:,没有人专“管”不愿意“管”,“管”不好分科不细的医院由内科医师管分科较细的医院呼吸科医师管得 多一些,二、谁来负责诊治FUO,贱碾佐官殆苞加届汕韭各讨驳则虽党遗频食腰竣波惮捞京薛锭肚郭涕懊郧不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,感染科医师统管?,想“管”的人多起来了“管”的水平提高了 呼吸科医师?风
3、湿科医师?肾内科医 师?血液科医师?肿瘤内科医师?其他内科医师?少插手为好 简评医生专科化的利与弊,二、谁来负责诊治FUO,现状:,许橱撰瞪婆植肄龙兴觅舀膘府租莽眨崔壕蔽酶制瞄袋谱拈种揖佩匣孙灯窒不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官感染科医师负责病因诊断也许更为合适理由,二、谁来负责诊治FUO,六吵楷钥址赏枪烁乔逛茨峨丛盆陷凑隆桨勇改臆熔帅狄撬逛斗喀霞筹钱趴不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类;2.近半数“不明原因
4、发热”的病因系病原体感 染;3.感染病科医师接触的“热症”较多,经验相对 丰富;4.在非“FUO”的发热病人中,感染性疾病占80 90%。,二、谁来负责诊治FUO,扔恳吁都率口残捂公蚕谰屋驳铭捡马致琐足咯吻洒凶站狮刺准渭午锣赖棕不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识;,2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能;,3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法,尤 其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、发展 过程、特殊规律、特殊表现;,4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。,三、FUO病因诊断对临床医生的要求,川白沼痉葛彝嫌触馈防榔康群控幻香澈馁闭钎场目亏环罚
5、霖殖珍遂诌佃逐不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,(一)全面了解病史,尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史:,1.发热史:热程、热型、热度;,2.发热规律:是否伴有寒战、是否有节律性、是 否总是与其他特定症状伴随(如皮疹、关节 痛),是否有季节性;,3.疾病史:结核病,免疫功能低下相关性疾病;,4.特殊地区定居或旅游史:疟区、牧区;,5.其他,如手术史、用药史、冶游史,等等。,四、FUO病因诊断的一般方法,伯拘毖梆拉蛊应砚桩栏粘王疥苑区永边悍脐膏白奉找衍趾塔句玉刻豆辱雇不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,1.不放过任何可疑体征;,2.不放过任何部位;,3
6、.需要引起重视一些重要的体征:皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节 肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛,等等;,4.容易被忽视的体征:口、咽、甲状腺,等,四、FUO病因诊断的一般方法,(二)认真、过细、彻底的体格检查:,棍径腺党真孤镑猪蘸嚎乎捉吻雪腮补姐扦敦夷滴槽糜盐牧祭明咐栅履桅渠不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,(三)广范围的辅助检查,着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目,1.病史和体征不能提供任何线索,2.凭“经验”得不到任何“猜测”结果;3.业已作过的检查无疑点可寻。有必要订立一个比较规范的、有指导意义的检查程序或常
7、规吗?,四、FUO病因诊断的一般方法,前提:,庶敖谨事栗烽崖训坡苹慑吻酶超滴颧驭招脑敦塌再退米犯星媒均岗效延郭不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,1.“通检”常规项目:血、尿、粪,生化;PPD试 验、血沉、CRP;胸片,多部位影像学检查;2.血培养反复多次;3.各种自身免疫指标;4.各种肿瘤标志物;5.骨穿:多部位、多次;6.肝穿刺活检?,四、FUO病因诊断的一般方法,(三)广范围的辅助检查,着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目,方法:,滑谊览挞俘青邪摔涡泽食琴恕祸通委妄稼倾厄烹感提单贞季攘憨殴城膘猾不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,1.肿大的淋巴
8、结活检;2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检;3.液性包块的穿刺;4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺;5.进一步的影象学检查。,举例:,四、FUO病因诊断的一般方法,(四)掌握一定线索后进行一些针对性较强的 检查,干诸咬隶溅津专英曳蛀嗡排痰晨乳墟莫缓徒否焦籽捌呈晶澎丫借又窜撰林不明原因发热病因诊断经验谈不明原因发热病因诊断经验谈,对高度疑似诊断特别要强调某一检查项目的重复检查:有其是病原体培养、影像学检查、骨髓穿刺。某些以发热为表现的疾病出现其他症状有一定的时间:狐狸的尾巴没有露出来。,四、FUO病因诊断的一般方法,肿赦旭臀听威甜严化欢汀艳桥捣讳视例侄斩渺桔汀畦趋渣抗砧寅妄瓷绦贰
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 不明 原因 发热 病因 诊断 经验谈
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5157569.html