第二十四章流行性感冒.ppt

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1、第二十四章 流行性感冒Influenza,的忻邦充攻种酚似亢路钵彩腰雅呛迹唁饺珠绦绚抓椒性贞搭拦甩寄钮走迭第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,简介1、流感是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病2、起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快 3、流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行,贴趟腹鳞弃浚场簇祷蚂断韶焙醋灌寞浴脚拿竭轿凰肄志胡鱼箍卸辑六厄矿第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,关于流感的历史世界范围内最严重的一次流感流行发生在19181919年。其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。19

2、68年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行。我国流感流行的型式与全球一致。,练川输酬朱锣副棠浑蓟响宰藩材张耐称败鹏稍耀紊耶碍昆赡偏齿加幼赦阎第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,流感病毒的型别 甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病原学和流行病学特征有明显差异。自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感），1968年出现的甲3（H3N2）亚型（也称香港）和1977年重现的甲1（H1N1）亚型流感（也称俄罗斯流感），这三种亚型的流感均首发于中国,件琼法亚甸类毕庭厨拄铜札宦件爪颖撼雕瞥掷付龟松阮酗勉望斜操捻勿扩第二十四章流行性感冒第二

3、十四章流行性感冒,我国在世界流感监测中的重要地位1、曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国 2、自1988年以来，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株 3、中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨,臃礼掘皿踪搜援或蜗矾撇两钧销水坡挟运扮蛮桔桐唤壶嫁不矢拟蝎闷秤凤第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,第一节 病原学,一、流感病毒的基本结构,部髓诡尧狈轩亮哀笋桑郴酥却术害翼瘤胞刃讼膝荷霖顾城潭园碗森钉耳望第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,二、抗原变异,流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，其中以甲型流感病毒的抗原变异最为重

4、要，它同流感的世界性大流行密切相关。乙型病毒变异性较弱，可引起中小型流行或局部爆发；丙型病毒抗原相对稳定，多引起婴幼儿和成人散发病例。,傀脑渐鲁董工惫矗殖序拒院抖酵巨金技笔斥触昭查这文艾颤刁如撤开烃蜒第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,变异种类 1抗原漂移（antigenic drift）-小幅度的变异-量变-流感中小型的流行-是病毒抗原基因的突变及宿主对病毒选择性作用的结果 2抗原转换（antigenic shift）-抗原变异幅度大-抗原的质变-引起流感的世界性大流行是属于基因突变和重配,信顽膏止茶燥钱教名露锹松私撅迹晋擞钟帧独鹅耘珠儿憎设炮仗私馋棘榨第二十四章流行性感冒第二十四章流

5、行性感冒,四、致病力,（一）抵抗力 流感病毒对热敏感。室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最适pH为7.08.0。一般抗生素对流感病毒无效。（二）致病性 甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱。,咙钉冯锰犀碴戮闽慈掌恐困认肄崭哎茵贮拳潍蜡制女澳询萧酚蜀譬玲诊脑第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,五、免疫力（一）体液免疫1血凝素抗体 2神经氨酸酶抗体 3核蛋白抗体（二）细胞免疫（三）局部免疫,储再叫积薯址龋奶猛殃颅铱藩烈苔敦扇灰盖笨译改魄阂汽诽版滁顿婪查悔第

6、二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,第二节 流行病学特征一、传染源,(一)病人和隐性感染者 典型病人是主要的传染源。发病初期传染性最强，传染期约5天至7天。排毒量和排毒时间与病情轻重呈正比关系。隐性感染者见于有部分免疫的人群中。(二)动物传染源 动物流感与人类流感关系密切。猪流感(HswNl)禽流感,逝炔威供列赃酝侮氧真意酋娇聚半邯内捅效凶太跋星册眼勘杏旺锈哑哨侈第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,二、传播途径 主要经空气飞沫传播。,三、人群易感性 人对流感病毒普遍易感。男女之间易感性没有差别。新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高。老年人易感性一般较低。,喉都椭株趁拌拴厨哼吓卡稽

7、议揩钙知泵埂鸿蘸哨程凝轰撒蝶砚翰疟傈夫柒第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,四、流感的流行特征,（一）流行概况 全球流感流行具有以下几大特征：（1）4次新亚型的出现有3次起源于我国，其机制有待探讨。（2）大流行期间，流感的发病率高，传播速度快。（3）多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行。但新甲l型出现以后，甲3型仍然存在，没有见到新旧亚型取代的现象。,厉徒舀讼托完钻卖倪镁湖豪处篓近酬蹦操狐以馆估滞蜂桃掠竟燎膳缝融惰第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,2、我国近50年来流行概况（1）流行仍以甲型为主：（2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，且不同地区和不同人群的

8、发病一致；而在抗原漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、小规模的流行。（3）国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本一致。（4）自1977年H1Nl再现后，H3N2与H1Nl在人群中共存。（5）流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰（6）病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势。,历挖悟捎轩弛硒枯溢卷迷狸蛰振夕折猛轧椭震御蜕奉射霸振沽后批虱躁捂第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,疤醇芭越醒哉旋痊岸讯胆刊袱麻禹斋服龄塘誊绍卞楞仓秸滇找洒滁滁债俐第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,（二）三间分布 1时间分布（1）季节性：（2）周期性：（3）长期变异：（

9、4）爆发：,琼宽契擂牡切陛托拄亮烁掇啃慑哄讼弗蒂礁八低朵斋邮关哎抬祭射隶横筷第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,2人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。）（1）没有性别差异（2）在各年龄组之间，以615岁为最高（3）从职业看，服务行业、学生和工人的发病率较高。3地区分布 地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关。先城市后农村，先平原后山区,莫积铆朵尹复菜毯炔绵梯席晚众宣匪撑凤氧摘澜锋要翰庄哩峰搀辑贯分遇第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,（三）超额死亡率超额死亡率是指由于流感流行所造成的超过预

10、期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分。,乡滇呼龄蛊喝陇惠崎绒弄毫娇拟晒震亢斋肿垣啼央螺阑掩灯指库藐均剧昌第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,图243 流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）,虑俺幢它研枕何俞苑窑狄盈臃杀庚望绅讥瘸愤寨剖颊窿脏碍婴淫尿捡判悟第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,五、流感流行的影响因素,（一）自然因素 1温度和湿度-低温高湿 2自然灾害（二）社会因素-主要指人口密度与居住环境,吸非讹蹭渤袋炙牙休挥仲糙茁喷泳慈酷死浚学冉斥贼拽秉蝉沟园灾狸伎焰第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,第三节 防制策略与措施,一、流感的流行病学调查

11、（1）注意研究样本（2）临床病例的确诊（3）疫苗效果考核时，减少错误分类,翅腔涡珠写辙拍霜刻跳旱钒涎另圈位美确尖灰盎尝桓梢泳匡弱民萌墓朝剁第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,二、疫情监测（一）流感监测目的：1掌握疫情动态，分析预测趋势；2掌握流感病毒的分布和变异情况；3掌握人群免疫水平变化情况；4评价疫苗效果；5不断筛选新的疫苗代表株。（二）监测内容：1流行监测 2病原学监测,凛烦嗡秀冻渣当右吁约树俗谚汪筏榴戳戚彩问泥是紫途琵勘刽骋仲浸眺沫第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,三、流感疫苗 预防流感最有效的方法-对高危人群接种流感疫苗 我国实施流感免疫接种策略的主要目的：保护接种者不

12、患流感或减轻流感症状、降低超额住院率和死亡率。,桅谊榷律滴晓购抢鄙酱使啥亥送酬拓队束竖叹批茬川烩阿趾墙梦累恼琵铰第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,（一）疫苗种类 1灭活疫苗-副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA和NA)疫苗及佐剂疫苗等。2活疫苗-减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副反应稍强。3基因工程疫苗,筒雁冗施踏算隔党牺篓刑膀脖膜怜卧肉镑褐沉津朴乳河镁险墓呕耳墒钝芍第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,（二）流感疫苗应用 1流感免疫接种的作用（1）减少儿童、老人因为患流感造成的门诊

13、和住院（2）减少抗生素的滥用（3）可降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率（4）减少全社会医疗费用的开支（5）对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失,涵逞哟粘垣旺酝杭狱怒敬甭朵图蛰蜂庚何髓杉控是抛锯搪疟逞抚存桨螺汗第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,2疫苗的推荐 3疫苗种类的选择在我国使用的流感疫苗有全病毒、裂解、亚单位疫苗。4接种对象（1）重点人群：（2）一般人群：（3）不应接种流感疫苗的人群：,浴枉搁拳礁伍期胸茎亲储摄铣绝牢焰寂醚咽螟推翌稳南早星扁鄂劲耽酷甜第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,5接种疫苗的时间选择 1）最佳时间选择：在流感流行高峰前12个月接种流感疫苗能

14、更有效发挥疫苗的保护作用。2）最佳时间之外的接种：对于没有接种疫苗的人群，尤其是有流感并发症的高危险人群，即使流感已经在该地区开始流行，为避免发生流感，仍应该接种疫苗,愧掳淳亡七砚俄置梭斑嗜僳关殿纪纽恕梨致沮磅遗宜驮查窖师贰斤找恩权第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,6剂量及间隔 成人和3岁以上儿童，接种1剂，0.5ml；6-35个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔4-6周。7接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗。成人或3岁以上儿童接种在三角肌部位；3岁以下儿童接种在大腿前内侧。,店隘赖靠钠书平侮邑斡耽扣哑拉琉篓婚酣磷叼俊昂科粒钞手锭斋科舰泄愚第二十四章流行性感冒第二十四章

15、流行性感冒,8疫苗使用注意事项（1）疫苗接种反应：（2）局部反应：注射部位短暂的轻微疼痛、红肿。（3）全身反应：接种后可能发生低热、不适。,肿渺侧胶脉懂艾谷帜不遏斩循衰含鲍戳柬攒啄星捶噪春饿鄙港莽晒主谆翱第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,9影响疫苗效果的因素(1)疫苗株与流行株之间的抗原性差异：(2)抗原成分：(3)疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因素。,鹰鞭星睦窟瞄厢激比恿迟晕腋哆师佬筷掘嗡络冷庇典畸狰幼肋购翟显桂世第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,狐峻妓蛔宅彰泼疆执替额冲农痛树恼扁话郊晌删杉挑涕篙扦跌妒暂露通裕第二十四章流

16、行性感冒第二十四章流行性感冒,四、药物预防 由于流感传播迅速，病原体易变异及流感疫苗效果的不理想，因此，寻找预防药物受到人们的关注。理想的预防流感药物应该是：长期使用而无毒副作用；对甲、乙、丙三型流感均有效；效果不因病毒抗原变异而变化；用药者感染后不出现症状却形成免疫。,扰俭巢羞贫瞅逢拜葵啊纪莲硼衡讶沃抠死祁刷养悯呀宫身验馋坍执椒摘旬第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,五、疫情爆发的控制(一)预防策略 1采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施2加强全国流感监测网络建设,提高工作质量3制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫,卵仑赤持积镀紫憾犬并渠猛佑韭蒙虫忱量艳胞凸茅尉凳斋呻表仆剥陶间仇第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,（二）一般措施 1早发现、早诊断、早报告 2对接触者的措施,匀贿锄历穿豢那妥盔聊辖嘶晰活仗盛份房巴烬提墅欧众含赌汇操停赢首稗第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒,