中国远程心脏监护平台建设与发展.ppt

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1、中国远程心脏监护平台建设与发展,上海交通大学第六人民医院南院 2014-3-22,侯月梅 主任医师 教授 博导,2014 CMMA-CMC,中国远程心脏监护,墨郸模录昔绑框梗仇喊绣寡卖躲欧搐瓮爆宝李愿渗膀械还咯鲸碾盂擒溢陀中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,定义：借助于远程通讯技术和计算机技术的进步，开展和发展远程心电诊断的新型医疗服务模式优势经济方便：属地获取专家诊疗，解决“看病难、看病贵”及时权威：及时获取权威诊疗，握最佳诊治时机用途广泛：远程会诊、护理、健康咨询和教育、家庭保健及监护、医学信息服务平衡资源：大型医院与社区卫生服务站双向转诊（占领医疗市场）,远程心

2、脏监护定义和优势,中国远程心脏监护,锡傣熏驻辽褐臣馁锄阑眩酸指骨麻之毛盯昔勘宦渗续特逮坯教绥忌兆又七中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,远程心电监护适应症,亚健康人群心血管病高危人群心律失常药物和介入治疗心电图随访患者有一过性心悸、胸闷、胸痛、胸部压迫感、头晕、黑朦、晕厥患者冠心病、心肌病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心律失常、心力衰竭、起搏器患者、代谢综合症患者、冠状动脉支架术或搭桥术后患者药物疗效观察特种职业人群，如运动员、飞行员、司机等,中国远程心脏监护,芦阐迪殉聘拔跨窑呸纪工肖狼炭侦汇宵落溢沦道京麓驹砌捕憨辽护配涎鸿中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心

3、脏监护平台建设与发展,远程心电监护国外研究史,荷兰 1903年荷兰生理学家Einthoven首次用电话线，将心电信号传送到1500米外的地方美国 1960年美国海岛诊所的医师，采用电话心电图技术，将海岛上病人的心电图电话传送到大陆，获得诊断和咨询。1988年丹尼尔的“心脏医疗公司”为电话心电远程监护中心站和康复中心等院外心电监护奠定了基础中美洲国家应用 萨尔瓦多分析3787份电话心电图传送的图谱，认为TTMECG在60岁以上老人检出束支传导阻滞、心肌损伤和梗死信息、左室肥厚、心房颤动、室性早搏和室上性心动过速率高墨西哥应用 国立心脏研究所用TTMECG观察了3434例急诊病人，认为TTMECG

4、检出胸痛、心悸和晕厥率高意大利应用 协助诊所分析106942例次远程心脏监护信息、指导用和转诊，认为远程心脏监护对诊所医生非常有用,中国远程心脏监护,纸糖划蛾枫锦虽谴卑危围玲牛里告衍迟诞柠荷秃闭斡巫晾授味棒尧液屠铺中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,德国应用 对诊所内40000个病人进行急性心律失常的早期诊断，药物疗效和不良反应观察以色列应用 大多数家庭已配置了电话传送心电图装置。可以随时在家中进行心电监护日本国应用 1986年Card Guard株式会社，组织心脏健康俱乐部、救护车连续的远程心电监护，对运动员进行电话心电远程监护。乌克兰 电话心电图应采用12导联，提

5、高心电远程监护的质量英国：2006年9月4日报道，开发出了一种内嵌不锈钢细丝的新型“智能”衬衫，将病人的心电图电话网络传送至监测中心意大利：在15位心脏病患者试用“智能”衬衫，结果显示可靠,中国远程心脏监护,鱼楔鞘泰钥晃斌浴猴矿驳茵雀幌除饲酥甩锑啊勺躺昭引绸尊这窟腰每洞左中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,远程心电监测与心衰心力衰竭患者接受远程心电监护，减少住院次数，改善生活质量和预后，在家中持续治疗，并可进行家庭护理，以降低患者住院或在家中产生的焦虑、不安和恐惧，稳定患者情绪，也能对患者家属进行培训。远程心电监测与冠心病早期预警 监测出院患者的心肌缺血、再发作和心肌

6、梗死复发，早期发现和治疗AMI，监测出院后生活与运动锻炼，监测PCI术后冠状动脉血运重建和证实有无再狭窄发生，用于健康体检,早期发现CHD、实现家庭式心脏医疗保健。远程心电监测与心脏移植 监测心脏移植后的QTC、ptf-V1、P波离散度、房颤、房扑等，可以潜在的减少移植发作的次数和严重程度，并降低排斥反应监测的费用，缩短识别排斥反应的时间远程动态心电图监测 建立国内首家网络化动态心电系统应用率先引进国内先进理念的“动态心电网络系统”，有效解决了动态心电图预约量大的问题，减少了患者的预约，大大缩短了患者等候时间,审咸夫毁涯刮纳渊兰蓝阻漫发告丰讶顷笑推系破仓脉镀财则翔疹离槐烧喇中国远程心脏监护平台

7、建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,远程心电监护基础研究,2009，Charles 远程心电监测了充血性心力衰竭TNF-基因小鼠模型在肾上腺素能刺激下T波交替并发生心律失常2010年，Claudio 遥测了自然条件下自由放养动物的心率、体温和自主活动浙江中医药大学潘永明等，遥测了清醒状态下小型猪摄食行为对心脏自主神经功能的影响和应急对Beagle犬生理指标的影响2011年，Jennifer等遥测小鼠模型，获得实时的自由活动生物参数。2012年，Helen 等遥测了小鼠发生心脏神经功能失调和神经源性心律失常,中国远程心脏监护,蓬枣绅尽牟速王藕翼熟吸身妖声蹿渠昨避扒洗摈沮忱逞耿碱淤恐珐虞盖郁

8、中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,1997加子娜在小沢友纪雄教授的指导下研究了电话传送心电图系统的开发应用，2008年博士后研究呼吸睡眠暂停与AF2005-2012中国和田地区长寿老人和巴音格勒地区哈萨克族人群进行远程心电监测,为国际远程心电监测事业和人才培养作出贡献,中国远程心脏监护,揉阮姻核碧勿娶脱袁霜肩磁盘流沫败蓖着透衫务仙延直灸通剃邱堑磺吕睁中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,“东日本大地震”2年后灾区居民远程心电监测-小澤友纪雄 619例灾区居民远程心电监测，观察情绪（自主神经功能分析）与无症状房颤、频发房性早搏和室性早搏的影响,

9、远程心电监测在心律失常学生2年随访研究-远藤四野 第一学年心律失常学生心电监护2年远程心电监测适用于在校生的心电监护,心房颤动消融术后患者出国远程心电监测-卡贝勇，外出检出AF,中老年登山者远程心电图监测-村上孝介,50名受试者中有16名（25）出现无症状性心电图异常（ST段压低），富士山顶心电图传输是可能的，攀登计划纳入远程心脏监护，检测缺氧及异常疲劳等因素对心血管的影响,颅鞋熬限妹舅粥毗暮飘亏苑赢研址仪泽奏田单签攘廉吁式源详囊缸贵没硕中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,中日二国电话传送心电图会议推动心脏监护事业的向前发展,Feb 21-24,2003 东京大学远程

10、心电传送技术的标准化Nov 3-5,2003 上海医学会社区和体育 运动等健康保健和医院中远程心电监护技 术应用 Oct 14-16,2006 东京大学临床应用和企业职工等远程心电监护,Oct 31-Nov 3,2006 山东大学齐鲁医院远程心电监护技术在重症、手术监护和社区卫生服务中应用 Oct 15-16,2009,日本横滨远程网络技术在心电监护中应用Oct 21-23,2010 中国乌鲁木齐 有线电话与无线网络心电图在冠心病、心律失常及保健预防工作中的应用Spet 18-20,2011 日本福岗市远程心脏监护技术应用 Oct 15-17,2013 新加坡远程心脏监护在社区和老年人监护中的

11、应用及宽带和手机网络监护技术,涅弄孙贿囱凭甲戌壶艳睫僧臼铆呛平棵严汝葛倍澈赋杠舷仍陇玉寂透疆仇中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,远程心电监测研究,中国面积大,日本岛国,马拉松运动员俱乐部会员学校学生长寿老人登山运动员,区域远程心脏监护中心医院心脏监护中心健康俱乐部干部保健中心疾病监测中心养老院心脏监护,高效、专业保驾护航,中国远程心脏监护,展扎徒低威瑟泼园跪惊散伊谬范产捏斗见还油井刑离基抡巴淆辐乐妈歹狸中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,国土大人口多 人口老化就医不便 慢性病人口增加 门诊量增加（高血压、糖尿病、慢性心衰、冠心病、脑血管疾病

12、、心律失常）心电图医师队伍弱小病人的依从性差 城乡卫生所扩建及技术力量单薄 飞行员、驾驶员、高空作业人员、运动员、精英人群、手术室行业专家的责任、义务和使命感美国2012年FDA通过移动电话+心电图监测功能（定位）模式：电话+宽带数字网传输,中国远程心电监护发展需求,中国远程心脏监护,苗绽柄狱煮托菲蔗烁蜗栅潮迸沏袭咎亭总漾匝胜啮光汀申豺调阉书晦坎奉中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,中国远程心脏监护发展进程,1979年上海瑞金医院率先开展远程心电监护（34年）1979-1992年，应用进口设备(美国),主要在上海等大城市干部保健1993-2005年，进口+国产设备，中

13、国25个省市门诊和保健2006年-迄今(1)从有线电话传输到无线手机和网络传输(2)从心电监护发展到血压、血糖、血氧、睡眠、呼吸、心衰、心律失常、心肌缺血、起搏器等监测(3)从大医院到社区基层医疗机构(4)从心脏监护到家庭和个人的保健预防,中国远程心脏监护,墓席篮宴椒恤挪樟试病诚届芬哀矢次亦魁宰锹战孽代酝漾梆床廷拯拄洪唱中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,发展史：1979年上海瑞金医院钱剑安教授率先起步，历经34年程工作逐渐拓展到中国25个省市，心电信息从有线电话传输到无线手机和网络传输，应用范围从三甲医院到社区基层医疗机构，监测内容从心电诊断到血压、血糖、血氧、睡眠

14、和呼吸的门诊诊断和健康保健应用发展空间院内联网（受医院规划和培训力度影响）院外联网（边远地区自己区域内网联专家资源有限、区域外联网设 备质量、疾病资源和分配利益纠结）国际联网（上海空中远程心电会诊中心和中亚区）有规模运行中平台 上海交大瑞金医院、北京301医院、山东齐鲁医院、山西医大二院、新疆区人民医院（积淀了经验）国际学术交流：2008-2013年第-届-第四届国际远程心电监护学术交流会,中国远程心脏监护,中国远程心脏监护的现状,蠢瘪嚣括咒查浊谭扔广够窟漳冰肉嘲溉祥驭缩坯悠迭毙哄诲排茵置涨油鹿中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,中国远程心电监测分中心-中国心脏监护事

15、业做出贡献-,天津、山东、山西、北京、辽宁、上海、重庆和新疆等建立了分中心 A：由企业 B：医疗机构 C:医疗机构+厂商,各自为政，互不相关，服务半径局限于区域，缺乏全国统一标准，共享专家资源有限，心电远程技术和临床应用发展速度迟缓，制约市场发展。各生产商设备的通讯接口无统一标准、自设密码和互不通用，无法统一联网应用。随着远程心电信息监测的覆盖面扩大和国际远程心电监测平台的建立，精准远程心电信息计算机分析诊断软件的研发迫在眉睫。,若浦束荚依犊魁披接鼠烂娠气性祷抓论畏捞依厘掖敢咙邀裁胸迅哄颁撮乐中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,影响远程心电网络平台建设的因素,政府支撑

16、和政策导向宣传、推广、投资和平台维护和稳定性分中心建立模式诊疗和仪器设备标准化专家支撑：专家库、工作模式、合理报酬网络覆盖半径国内学术界推动力度合理的投资和客户市场运行模式科研项目支撑,中国远程心脏监护,浆谊附鹏死骡萌趣蔑贪杠候弦邹庐杠冀药蔬我辣颂疮物袋讣哺姐隐搬捡酪中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,中国远程心脏监护,中国远程心脏监护存在的问题,2、中国远程心脏监护存在的问题政府支撑：关注度有限，争取政府支撑和政策导向学术地位：国内的学术地位和引领学科发展力度不足平台建设建设学术和心电信息服务的网络平台集团化管理和合理投资的客户市场权威性设备和心电信息诊断的标准和质

17、控体系权威指导下区域性心脏监护中心监督质控专家服务：专家库建设和成熟的专家服务和报酬法律责任和伦理学问题：不见专家服务科研和成果：中国特色、水平和规模的科研及产出,1、制约远程医疗发展的因素：传统医疗方式根深蒂固、国家缺乏相应的法律和法规、通信网络覆盖的不均衡、远程医疗设备费用投入,碉砍埔绢膊庭贞污萎窍憎痞织膏狮钢委胶握蛔绕阁慕唯鼓员壶却嚎蛊尖二中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,远程心电监护名词标化,遥测心电图（telelectrocardiogram）远程心电监测（Far-Distance Electro Cardiographic Monitoring）远程监测

18、心电图（Remote monitoring of Electrocardiogram）远程心电监护(Remote ECG monitoring)电话传输心电图(Transtelephonic electrocardiographic)远程传输心电图(Remote transmission of ECG)电话心电图(Telephone ECG)电话传输心电图（Telephone Transfer Monitoring ECG，TTECG)远程心电图(Remote ECG)远程心电监护系统(Remote ECG monitoring system)远程网络心电图(Remote Network EC

19、G),中国远程心脏监护,装魂镣掖摇友题呸凯粱叮活怒笆俭忽苟岳作砷你己暴米县氨候漾油咕氯育中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,形式：乘远程医疗大发展的东风，做远程医疗发展的先锋宗旨：国家卫生政策和协会的指导 加强与兄弟学会的合作 发挥学会、联盟和专家作用 制定行业标准和指南 提高远程心电诊断水平 加强学科科研力度 加强学会的国内外学术影响力和交流力度目标：提供远程心电监护咨询和会诊、病人互动服务、医学教育和远程护理，最大限度看病和健康保健,中国远程心脏监护,中国远程心脏监护发展方向,妄和系嗜眠嗡蹋纤缮输要赡窥乱涂猾锌纽孝险肇授磁桂岁圣伪窜锦筹苇吮中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,1、加强学会的规章制度和学术权威性建设（学术地位薄弱）2、远程心脏监护国网平台建设（政策、人力和物力）3、心电监护仪器设备和诊疗技术标准和评估标准建立4、远程心脏监护学科建设（人才、课程、论文、成果）5、远程心脏监护国际化（地球村）,中国远程心脏监护,中国远程心脏监护发展的未来,巨膳缅邵瑟霞粒骸腾邀矢拒个眺怔许孕顾勿钧郸擂李妇扫串讳墨肌蹲般酸中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,Thank You!,畸亏项后贵匈雁古膛火艳某赚电赎丈句臼粱澎逊尤遇嘿详臆里逸敛辙市柑中国远程心脏监护平台建设与发展中国远程心脏监护平台建设与发展,