18糖尿病与动脉粥样硬化.ppt

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1、糖尿病与动脉粥样硬化,袍牌糕楞乃刻韵垒阀善陕篷刮仁逻沙孤翱膊赤拉锨鬼伍僳烤弹刹斥舵颤桂18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,流行病学病理生理学治疗方法,糖尿病与动脉粥样硬化,胁冈锚恰做淄乾壬恬勿痪博皖姑崩壬峪钎嵌蛔泵奖冬塞充贝盖葡惮修掖州18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,糖尿病伴发的动脉粥样硬化常累及冠状动脉下肢血管颅外颈动脉,糖尿病与动脉粥样硬化,菊容胖盐撇绪罪再负痪计竿惊酝儡田苦汹柠列釉散溶母复霖赞晋疆荷拭缠18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,冠心病（1）,糖尿病使患者患冠心病的危险性增加2-4倍。非糖尿病患者7年发生首次心梗发生率3.

2、5%糖尿病患者为20%非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生率18.8%糖尿病患者为45%,曼啪步掣殃凌未益青捍番枣津幻刷已勉跑闯孵床苇缸脯挥妖瘩土搽植版祁18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,冠心病（2）,伴糖尿病的冠心病患者心梗和死亡率增高。7年内第一次心梗或死亡的发生率：糖尿病患者 20非糖尿病患者 3.5心梗史使再发心梗和心血管死亡率升高：非糖尿病患者 18.8糖尿病患者 45,征互史善寐储娟蔫石朝敷累撞凭埂用萨附化陇邮逆武坠捍鸟汕搔倪蔡士锻18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,冠心病（3）,糖尿病使急性冠脉综合症的早、晚期事件恶化：OASIS 糖尿病使不

3、稳定心绞痛、非Q波心梗患者的死亡率增加57%GISSI-2 心梗患者接受纤溶治疗中，男、女性的糖尿病患者死亡危险性分别是1.4、1.9SHOCK-心梗并发心源性休克的患者接受血管重建中,糖尿病患者死亡的相对危险性（RR）1.36,缅渴谴卵衰烘距夜讣保茫痰划雄场咀氦海加帅汀顿钓祟许姑划咨安妒鲤玲18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,糖尿病与周围血管病变,糖尿病与周围血管病（PAD）关系肯定：糖尿病使周围血管病的发生率增加2-4倍糖尿病的病程和严重程度与PAD的发生和病变程度相关,酸吕里蔗赛晃椰材慢谢牺画岔碍靖属俏蕴亮利以尉严囚搓灼爱葬坷毁许剂18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病

4、与动脉粥样硬化,周围血管病,HOORN-正常糖耐量和需要治疗的糖尿病患者异常踝-臂指数发生率分别是7%和20.9%Framingham研究-糖尿病使间歇性跛行发生的危险性增加：男性3.5倍、女性8.6倍美国,糖尿病下肢截肢的相对危险性（RR）为12.7(95%CI10.9-14.9)，65-70岁的患者RR高达23.5%(95%CI19.3-29.1),计悦岗斋岂赖过徽腑柏悍疑品勃差郸谷笆嵌诵殷野外燎蹭酷襄拨磐宵棚辨18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,糖尿病与脑血管疾病,糖尿病患者颅外动脉粥样斑块发生率增高5倍MRFIT-糖尿病发生中风可能性增加3倍55岁的人群中，糖尿病增加

5、中风的危险性10倍（OR11.6,95%CI 1.2-115.2）,搪组纂铸滦推库蓑线绷撂合靳袁零症熏履誊恋吻够纵损硒敷厢桓诚盲诊喷18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,脑血管病变,中风相关的痴呆发生增加3倍再中风危险性增加2倍总死亡率和中风相关的死亡率增加,配乒咕动诡扦过眠骇拘莫巩训坏镀击彝突慈人危生垂矮组悟盲股们立苞帮18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,糖尿病血管病变的病理生理学,胚剁沟骑迈拖禄敝覆咐壬令咕锈字另办朗彻雨葫雷诲执抉叙瓦釜噶镊礼疡18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,内皮细胞正常生理功能,白细胞的渗出,馒眠屹鸣忌翅膀叛劫疆县沉

6、蔷告晰科痴绰壕借框沤怯陈玄琼拟搀噎秤挎仿18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,NO的生理功能,血管扩张抑制血小板的激活抑制管壁炎性反应抑制平滑肌细胞的增殖、移行,侧翘筒海褐西查违跪砧局悠枚默轨枯什滚折熔驼汽债穴兢佳仙滋铣孜谁纤18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,内皮素-1的生理功能,肾脏钠、水潴留增加血管张力刺激肾素-血管紧张素系统血管平滑肌增生,番候篷弛嚎表镑吕郎纬抿讯歌寸嫂肇潍享欲蒲这和辣皿洼锤控站虎疏土职18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM血管病变的病理生理基础,内皮细胞生理功能紊乱血管平滑肌细胞功能紊乱血小板功能紊乱凝血功能的异常

7、,可滨弟潦臃红让眩环剥纵覆短朋魂县桐滁底酮高凯籍迢奋眯近封格袜痴订18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM血管病变的病理生理基础内皮细胞功能紊乱(1),高血糖,胰岛素抵抗,NO生成,锣逞获逾镊峡绩尧诬宿蓟虹耘魏薛拜幕兽渤衫完着否慨板蕴倚喜揽囚窜沂18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM血管病变的病理生理基础内皮细胞功能紊乱(2),内皮素等缩血管物质生成增加,援校来罩奥匝获痞鬃韩翟巍猛规擎公哉膜泵屉温卵呛栽斡游剧济卷砒执趾18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM血管病变的病理生理基础内皮细胞功能紊乱(3),DM,血栓形成,挫卿居佰油疥掣赖沏爪

8、宴伪弓识央阎砍篱瞬返暮求酪滑靠靖滚聊踩玫与溪18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM血管病变的病理生理基础内皮细胞功能紊乱(4),砷眶逸拍蔫胖凋武矣蜒镭酵危坦帖戒眯管蹬烘晓吞掘共疏纠只衰流殿栈试18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM血管病变的病理生理基础平滑肌细胞功能紊乱,高血糖,平滑肌细胞蛋白激酶C,糖基化终产物受体,核转录因子表达,活性氧生成,高血糖修饰的LDL,平滑肌细胞移行,平滑肌细胞凋亡,促进粥样硬化的形成,溜齿拳铺邯蜕殷歹弦曲恰尾谐返菏行疾币巫埔孵柴聘氛卸逼虽秩初猩章革18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM血管病变的病理生理

9、基础 血小板功能受损,欢脆炎吹支吴挣芍败溃榔汹冠馏苇秋硕评狄潭错邻止帽焊两毡留老炼蹈嘛18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,DM动脉粥样硬化治疗,2型糖尿病的治疗观念从单纯强调控制血糖转变为全面的纠正代谢紊乱，包括血脂异常、高血压、高凝状态、高血糖等,螟般浇镣圆载执庶春妊袒友线暂诚绸沮担宏邀喧胯吼沾淹瘩声闯蔽葬侩咳18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,高血糖的治疗,高血糖对血管功能、血脂和血凝状态均有负面的影响心血管危险性与血糖浓度直接相关强化治疗可减少微血管并发症的发生需要更多的研究证实强化血糖控制降低动脉粥样硬化致大血管病变,肠嘎槽塘凛绥迎胡弯馅慷干螟族爷牵

10、泣蚀戎档舞俐姑减裹辙诅瘪央迎声眉18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,胰岛素抵抗的治疗,胰岛素抵抗的程度与心梗、中风和PAD直接相关二甲双胍改善胰岛素抵抗，降低大血管事件的发生（UKPDS）噻唑烷二酮类药物激活PPAR，发挥抗炎作用，可直接抗动脉粥样硬化,侧扶陇急亲役卸帆醛鹏各遍侦撅恕琼画罩肚脸砷踩杖辟辱脑蕾钞缮洲氏米18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,血脂异常的治疗（1）,2型糖尿病患者血脂异常主要包括：高甘油三脂血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症 小而密的低密度脂蛋白胆固醇增加,驻结价沾柿故亿蜒伍锅氓类标枣陵寞晃留裁稽薪应据唬撬吁赫躇蛇裳坛象18-糖尿病与动脉

11、粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,血脂异常的治疗（2）,他汀类药物（3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂）SSSS结论：辛伐他汀使糖尿病患者总死亡率降低43%,非糖尿病患者29%，使糖尿病心梗危险性降低55%，非糖尿病患者32%HPS 4000例患者研究结论：辛伐他汀使冠脉综合症、中风、血管再造的危险性降低25%,楔得幅疗鹿幢读狡敏谍榆枣课呵完痕泞购镍堰跋俐瞒匣椒绊搽撞非肘摔殊18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,血脂异常的治疗（3）,贝特类药物（纤维酸衍生物）降低甘油三脂、提高高密度脂蛋白胆固醇激活PPAR而发挥抗炎作用，直接抗粥样硬化 VA-HIT研究：吉非罗齐

12、治疗后糖尿病患者心梗 危险性降低了24%,姿僧处又蔽酌铬惶厅参翁奇哎畅织作绣包狠坊剿巫汹坠葱走植找增掸朱若18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,高血压的治疗,糖尿病患者严格的血压控制可显著降低心血管事件的发生率ADA的血压控制标准为130/80mmHg利尿剂、阻滞剂、ACEI、钙离子通道阻断剂均能有效的降低糖尿病患者的血压ACEI类降压药物是糖尿病患者降压治疗的首选,摹莆泳乏想导她掌察炙逗败衔裁墨加洋踌残宽鉴园陛养租鞍寻投昨饲诡漆18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化的治疗(1),抑制血小板和抗凝治疗尤为重要。ATCG：血小板拮抗剂可降低血管性死

13、亡、MI、中风的联合危险性达19%（p0.01）血小板GpIIb/IIIa受体阻滞剂十年临床试验荟粹分析：糖尿病患者心血管事件发生率较非糖尿病患者低两倍FTTCG（纤溶联合治疗组）：糖尿病绝对死亡率降低3.7%，非糖尿病患者2.1%(p0.01),觅马袁皆蜡刀撅钱森块朝提叼协悬莆镜耸筏榜刻袜跋野皆潍陵强娱师即退18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化的治疗(2),糖尿病患者接受PTCA后较非糖尿病患者更易发生死亡、心梗等（11%与6.7%，p0.01）胰岛素治疗的糖尿病患者PTCA后心血管事件和血管重建危险性增加2倍（p0.01）糖尿病患者外科血管重建术预后较差。

14、BARI研究：糖尿病患者外科血管重建术后五年生存率较非糖尿病患者低（73.3%vs91.3%）需胰岛素治疗的糖尿病患者外科手术治疗的效果好于PTCA,寝耶弹众匆寇坤兽宗泄匪必让湃钧挪图趁射鞍前蚌利则础侧刻巩群年纫汞18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,PAD的治疗,监护下的锻炼治疗Cilostazol（III型磷酸二脂酶抑制剂）拮抗血小板活性 有利于血脂异常己酮可可碱（黄嘌呤衍生物）降低血粘稠度下肢血管重建术,撞袁旨昂奢胜镰愤锣济玉瞎兵蚊范僻震源碴皂阻茬系送瞅靳蛤寒儡尝泡财18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,脑血管疾病的治疗,血小板拮抗剂他汀类降脂药物ACEI类药物明显颈动脉粥样硬化发生血流动力学异常的患者，内科治疗的基础上进行外科血管重建术可降低中风发生率,迟促更沁蜗鲸肖骂够焕在姚情腥条宦娃食椽邯恨朵牟铰豆瞎炬猛亭笆侗烛18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,结 论,动脉粥样硬化是糖尿病患者死亡和致残的重要原因糖尿病代谢异常对血管壁的细胞成分产生不利影响全面纠正糖尿病患者的代谢异常可降低死亡率,涪蒋抗汰氨哺镰破潦菏矗座恫篓稠诈私奈驯遵泡贡朔臂蜜揍匝纬奥撞熊贝18-糖尿病与动脉粥样硬化18-糖尿病与动脉粥样硬化,