NCCN2005临床路径治疗指南已翻译成中文.ppt

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1、肿瘤诊断与治疗指南,基本依据:1.美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。2.美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。3.德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。4.美国2004版肿瘤学。4.我国医疗制度的现行状况。重要声明：1.指南以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与 常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，指南需要 每隔1年修订一次。2.指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。,颁店戍丛娄慈勃睁怪惧蛊峦匡遣飞沼偿赫营肺勘淄技郁陡俩赔跑恨匡绝荆NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,肿瘤诊断与治疗指

2、南,目 录结肠癌-直肠癌-胃癌-食管癌-胰腺癌-肝癌-胆囊（胆管）癌-乳腺癌-非小细胞肺癌-小细胞肺癌-,见莉卉冠翰呵绝溅溯黍荐鄙采突霄梦咳零窍惊划漂链牌感枝嚼黄札旭欲新NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,结肠癌（初诊）,诊断与检查,未发现远处器官转移(Mo),手 术,原发灶切除+淋巴结清扫（12Lns）or,姑息切除or 改道or造瘘or支架,结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),Tis;T1-2 N

3、oMo,T3NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T4NoMo,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,低分化，脉管侵犯，肠梗阻,小穿孔，切缘阳性,化疗,T1-3N1-2MoI,T4N1-2MoI,化疗,考虑放疗,化疗,化疗,考虑放疗,掖扁碰厅车少侯查谊栋坛寓裕蹬代克捡警妥慧貌嗓肝啡纂徐锋沁迹闲尉耶NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,结肠癌（初诊）,诊断与检查,结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆

4、腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片（若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),发现远处器官转移(M1),如果预计转移灶可以切除，加做：螺旋CT(增强)、MRI(增强)、PET,肝,可切除,不可切除,切除：原发灶淋巴结转移灶,切除：原发灶,化疗,切除：转移灶,肠梗阻可能大者肠切除,考虑微创治疗,化 疗+分子靶向治疗+其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,肺,单病灶可切除,多病灶,切除：原发灶淋巴结后期：转移灶淋巴结,化疗,可切者切除,腹腔,切除：原发灶或改道或造瘘,巡呵脉被迷擞乞惺彦考底贺

5、会忆想冶轿福搁炸幸架菠呈咐圣照案葬店簿免NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,结肠癌（复发）,检查与诊断,结肠镜+病理学 腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET 肝脏MRI(必要时）查体,CEA升高其它可疑症状,发现病灶,未发现病灶,病灶广泛无法切除,病灶局限可能切除,可以切除者：切除或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月随访:CT 和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,醋健涯艾矿溅窥丢蔗冰梆芭

6、妮欢塘此悬垮煮碴咕剔就箍没余匀昂迄贸酬坤NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,直肠癌（初诊）,诊断与检查,直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声,不超过肌层（T1-2）,超过肌层（T3）或侵犯淋巴结（N1-2）,超过全层达周围组织（T4）或预计切不净,手术,5-FU/RT,手术,pT1-2NoMo,pT3NoMopT1-3N1-2,5-FU/RT,争取手术,未发现远处器官转移（Mo）,手术,pT3

7、NoMopT1-3N1-2,pT1-2NoMo,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,随访,随访,5-FU/RT,化疗,化疗,5-FU/RT,昔股粕掸筛题德饱傈褪滤婆斋叮狂怂脏油轨桅殿鞭汤档陨汐丙墙金盟猾岁NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,直肠癌（初诊）,诊断与检查,远处转移灶（M1）可以切除,发现远处器官转移（M1）,5-FU/RT,原发灶切除转移灶切除,化疗,RT,原发灶切除转移灶切除,化疗,5-FU/R

8、T,T1-2NoM1,T3-4NyTyN1-2,远处转移灶（M1）不可以切除,直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗,原发灶切除转移灶切除,联合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声,聘鲜轮掩膏架栗授柱贷池窥簇的季希蹈惩陪瘟劝幽戍由夫昧奏他绎津了货NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成

9、中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,直肠癌（复发）,诊断与检查,结肠镜+病理学 腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET 肝脏MRI(必要时）查体,CEA升高其它可疑症状,发现病灶,未发现病灶,病灶广泛无法切除,病灶局限可能切除,可以切除者：手术或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月随访：CT和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,雍冒写补逢决耍化蹄肥猩鄙骗蠕爵辕隐媚洛赛卸兜娟猴挪朵吼乘恭揉锹越NCCN2

10、005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）,T（原发灶）Tx：原发灶情况无法评估T0：无原发灶肿瘤证据Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下T1：癌侵达粘膜下层T2：癌侵达肠壁固有肌层T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织T4：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时）N（区域淋巴结）Nx：区域淋巴结无法评估N0：区域淋巴结无转移N1：1-3个区域淋巴结转移N2：4个区域淋

11、巴结转移M（远处转移）Mx：无法评估有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移,涕谤幂贸赫瓢紧纂恿不丈单担腺搜咐嫉锣焚又遍详潍玻作钟佑篮牲贤殷蔫NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）,分期：0期 Tis N0 M0期 T1-2 N0 M0期 T3-4 N0 M0期 任何T N1-2 M0 期 任何T 任何N M1,曲劈父限悦聂编贤臆凋舀隅眶涕任步苞述磋鹿嫡港蹈岂喀褂矮赶搽抢泞鄙NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,结肠癌化疗方案（推荐）,

12、Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFCF:CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine:1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wksFOLFOX4:CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1Chemotherapy for Advan

13、ced or Metastatic DiseaseFOLFIRI:Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL:Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.Irinotecan:125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every

14、6 wks.Protracted IV 5-U:300mg/m2/d CIVBevacizumab+5-FU containing regimens:Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,椒熏辆屎列罕拭护骤茹裴陵斜钡猩摊孩烈葫轻尖衬悍群髓莫红皋夕脊荷垄NCCN200

15、5临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,直肠癌化疗方案（推荐）,Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT:5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cyclesAdjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6

16、weeks*1 cycles then receive RCT and then 2cycles more.Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:FOLFOX4Dosing schedules for concurrent RCT:RT+5-FU civ:5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+FCF:5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT,瑟仟放儿悬脓斡窍峙周紊形俄扒轴蕾斗呈或知矿奖制荷妆殿

17、煞映猾张跨转NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,直肠癌化疗方案（推荐）,Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFCF:CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine:1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wksFOLFOX4:CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxalipl

18、atin 85mg/m2 2h d1FOLFIRI:Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL:Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.Irinotecan:125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.P

19、rotracted IV 5-U:300mg/m2/d CIVBevacizumab+5-FU containing regimens:Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,气匝怜釜硫刽摧拈浦篱谱著紧侗罩梯缘趣面嘴郑块座齿钳秧酱琵贮墩驻恶NCCN2005临床路径治疗

20、指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,结直肠癌化疗方案（Dr.Mantovani in St.Georg）,FCF(年龄70岁）CF 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 2h 5-FU 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 1hCape/Oxa:capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 Oxa:70mg/m2 d1,8 FUFOX：Oxa:50mg/m2 d1,8,15,22 2h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 22hIrinotec

21、an/Cape Irinotecan 80mg/m2 d1,8 1.5h Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14FCF/Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 d1,8,15,22 1.5h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 24h civFUFOX/Cetuximab,蒂尊蔽混钦嫌反章闲请亡尖授骋侨银矣扰俺全遥搁馈乡表挝旅捶患溉跨拱NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,胃癌,诊断与检查,胃镜+病理学 血常规+血生化血

22、CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+腹部超声 盆腔CT+盆腔超声（女性）腹腔镜(M0者，帮助判断能否切除胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),未发现远处器官转移(Mo),不可切除,可切除,手术15Lns,5-FU/RT,化疗,无,有,争取手术,有效CR/PR,Ro切除,R1-2切除,发现远处器官转移(M1),腹腔种植 or 侵犯或包绕重要血管 or 原发灶无法完整切除的其它因素,T1No,T3No,T2No,TyN+,随访,低分化脉管侵润神经侵润50岁,5-FU/RT,化疗 微创治疗其它专科治疗 支持治疗,诵俯赎龚辖觅狠欧乔锰奠归铭匆砂拔臂赵选紊醋痕

23、财坠遏忿校启荷蠕算临NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,胃癌TMN分期（国际癌症中心，1997）,T（原发肿瘤）Tis：原位癌T1：侵及粘膜肌及粘膜下层T2：侵及固有肌层和粘膜下层T3：侵出浆膜层T4：侵及邻近脏器Tx：不明N（所属淋巴结）N0：区域淋巴结无转移N1：1-6个淋巴结转移N2：7-15个淋巴结转移N3：15个以上淋巴结转移Nx：不明M（远处转移）M0：无远处转移M1：有远处转移Mx：不明,汐攒甄希恩筐千闹脐钮咱犹嘘统壤吏恭前浸靳姿樟烂蹭喷滔尤嘲杆旬白里NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治

24、疗指南,已翻译成中文,胃癌TMN分期（国际癌症中心，1997）,分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 A T1 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 B T3 N2 M0 T13 N3 M0 T4 N13 M0 任何T 任何 N M1,即营棒精厄途液痊今空挂剪捅丫董太碾践舅严谁凯觉申吠搬晌逢轧撅饱郑NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,胃癌化疗方案,FLP DDP 40mg/m2 2h d1,8

25、 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28dFOLFOX Oxa 85mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d 5-FU+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 200mg/2 2h d1,8,15,22 5-FU 1000mg/m2 1h d1,8,15,22q6w Cape+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h

26、 d1,8 cape 2000mg/m2/d po d1-14.q28dDocetaxel+DDP Dceetaxel 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8.q28d5-FU+Oxa+Docetaxel 5-FU 1000mg/m2 24h d1,8 Oxa 70mg/m2 2h d1,8 Docetaxel 35mg/m2 2h d1,8 q28dCape+Oxaliplatin+Docetaxel Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 70mg/m2 d1,8 Docetaxel 35mg/m2 d1,8 q28d,孟纫铝拐霖彩擞鄙停黍萨组稚阵冻涨勃吟

27、我钩漠步巨冕琅例杂钢撵匹烂糠NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,食管癌,诊断与检查,上消化道内镜+病理学 血CEA、CA199、SCC上消化道钡餐 血常规+血生化胸部CT+腹腔CT,未发现远处器官转移（Mo）,发现远处器官转移(M1),（T1-3，N0-1,Nx）能手术者,内镜超声+（食胃交界癌）腹腔镜 PET 心功能+肺功能+营养评估+凝血功能,（T4）or 不能手术者,手 术,同步放化疗,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,手 术,T1No,T2No,其它,随访,下端癌：低分化脉管浸润,Ro,R1-2,弧栖听镭骚菊袍台诛炬

28、茁盛播黄喀闻颠涧崖票秘扮省据陀勿姐撒皆妻恕纷NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,食管癌TMN分期（国际癌症中心，1997）,T（原发肿瘤）Tx：原发肿瘤不能评估T0：原发肿瘤（大小、部位）不祥Tis：原位癌T1：肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层T2：肿瘤浸润肌层T3：肿瘤浸润外膜T4：肿瘤浸润邻近组织（器官）N（区域淋巴结）Nx：区域淋巴结无法评估N0：区域淋巴结无转移N1：区域淋巴结有转移M（远处转移）Mx：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移。M1又因肿瘤位于不同的食管分段分为M1a和M1b胸下段食管癌：M1a：腹腔淋巴结转移

29、M1b：其他部位的远处转移胸上段食管癌：M1a：颈部淋巴结转移 M1b：其他部位的远处转移胸中段食管癌：不适用（无M1）M1b：非区域淋巴结转移或其他部位的远处转移,兽矩谁顺嗡疚裔驴展玛销糜踊砾执袭晤摄霍盎痰竿峰祟痉朝在零讹糖替怪NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,食管癌TMN分期（国际癌症中心，1997）,分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T2 N0 M0 T3 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何 N M0 任何T 任何 N M1 A 任何T

30、任何 N M1a B 任何T 任何 N M1b,弟惜诌误棒椰蛋酿脓滇单盲纫泵储罗妨足凑幸汰舒圈涉眯稽院营电律膳牺NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,食管癌非手术方案（推荐）,同步放化疗：RT 50-50.4GY+5-FU/DDP 美国RT 40GY+5-FU/DDP St.Georg化疗方案(Dr.Mantovani in St.Georg)：FLP（同胃癌）FUFOX(同胃癌）Docetaxel/DDP：DXL 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8.q28dVinorelbine/DDP：VNB 25mg/m2

31、d1,8 DDP 40mg/m2 d18.q28dCapecitabine/Oxaliplatin：Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 85mg/m2 d1,8.q28d Vinorelbine 25mg/m2 d1,8,15.q28d其它最佳支持治疗：梗阻：支架 放疗 激光 光动力 营养：胃造瘘止痛：放疗 药物止血：放疗 内镜 外科,蚀挺辩宝翰仓廷警秦清摧弓均攀坟汽踪悬拜馅筏鱼朋织迷协断隆重拴肛肄NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,胰腺癌,诊断与检查,腹部螺旋CT（增强）B超 胸部X片 血CEA、CA199、CA24

32、2、CA724血常规+血生化 腹腔镜（帮助判断能否切除）,未发现远处器官转移（Mo）,发现远处器官转移(M1),无黄疸,有黄疸,可切除,不可切除,手术,活检,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,可切除,不可切除,手术,活检,切除or改道,支架,有黄疸,无黄疸,胆管炎or发热:支架,活检,支架,活检,舔兽窃截犹凿擞晦锌瞄拭孟琅翠妆态夕苍江锻卤渠缕歧罢颧禾牧勘钩萝茹NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,胰腺癌放化疗方案（推荐）,Gemcitabine 1000mg/m2 30min d1,8,15 q28dGemcitabine 1

33、000mg/m2 10mg/m2/minute q28dGemcitabine 1000mg/m2 10mg/m2/minute d1 Oxaliplatin 100mg/m2 2h d2 q14dGemcitabine 1000mg/m2 30min d1,8Irinotecan 100mg/m2 90min d1,8.q21dCapecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14.q21d5-FU 200250mg/m2/day civ Adjuvant Radiation:4554 Gy+5-FUDefiniyive Radiation:5060 Gy+5-FU,碗咱骆坚

34、盯晃瓮雹蚜倘禽依棋栋欲憋企惯螟还棍苑叮砌刀惊猿氮肇茬钳铣NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,原发性肝癌,诊断与检查,腹部螺旋CT（增强）B超 MRI 血常规+血生化 血AFP定量胸部X片 乙肝丙肝标志 肝储备功能评价,可以切除,不可切除,有肝外转移,手术,完整切除,术中消融,不能切除,肝移植,如果：无大血管侵犯单病灶5cm多病灶3cm,否则,随访,动脉化疗栓塞 消融 放疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,惟牛刻镣苹汁由交仙吕绽症窗墩刨肠裂贴绽喳船巷堤帆格级垛巧囱缘俭拯NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路

35、径治疗指南,已翻译成中文,胆囊（胆管）癌,诊断与检查,腹部螺旋CT（增强）B超 血常规+血生化 血CEA、CA199 MRI胆系造影 ERCP 胸部X片,可以切除,无法切除or有转移,手术,切除,无法切除,切缘阴性,切缘阳性,有黄疸：改道or架桥or引流or支架,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,随访,资贼鼓捧彩哆蛙队陡边趋悦萎汪矣拴点光脆绥颂蓖疤窘酪橇船颧圃胆瘦币NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌（原位癌）,小叶原位癌(LCIS)TisN0M0,病史+查体，活检+病理，双乳X片,观察：考虑TAM 或 双乳切除？,病

36、史+查体+双乳X片切除+病理+ER/PR,随 访 查体1次/6月 双乳X片 1次/年,导管原位癌(DCIS)TisN0M0,病变广泛：全乳切除+随访,病变局限：,保乳切除+放疗+TAM 5yor保乳切除(0.5cm)+TAM 5y or全乳切除（ER/PR-者，TAM不肯定）,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,艺痹姻嫁曾乐纠还赘翔委供纤叁瓷酋撬颤渭巩濒泛农绢岩枫似逾践吻豢畔NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌（浸润性乳腺癌）,诊断 与分期,病史+查体+血常规+血生

37、化+血CEA、CA153胸部X片+双乳X片（mammogram）乳房B超 病理活检-ER/PR-Her2（化疗前要有病理诊断）骨扫描（有症状or ALP高 or T3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超 or CT or MRI（肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）,T0-3N0-1M0,T0-3N2-3M0,T4N0-3,TyNyM1,全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平.10）,化疗（含蒽环类）,有效,无效,全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平）,放疗：胸壁+锁骨上内乳Lns

38、,化疗内分泌治疗,放 疗,有效,无效,全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平）,化疗内分泌治疗,化疗内分泌其它,内分泌化疗：ER/PR(+)仅骨与软组织转移,化疗：ER/PR(-)or病灶广泛,or,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,新药临床试验 支持治疗,淋巴结(+)见后,淋巴结(-)见后,保乳手术见后,拂堂推剿男诡骗逸证洁或渝蘸腥泪啥缝啥物快酿踢络誉苫夯殴士饼浪趋鳖NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阴性患者术后辅助治疗）,病理：小管癌（tub

39、ular）粘液癌（colloid）,病理：导管癌（ductal）（metaplastic）小叶癌（lobular）混合癌（mixed）,1cm,1-2.9cm,3cm,随访,考虑：化疗-内分泌or内分泌+放疗(70岁不化疗),化疗-内分泌or内分泌+放疗(70岁不化疗),ER+and/or PR+,ER and PR,内分泌化疗,1.0cm,0.5cm,0.6-1.0cm,1.0cm,化疗,考虑化疗,随访,1.0cm无危险预后因素,随访,1.0cm有危险预后因素,内分泌+化疗,危险预后因素：脉管浸润 or 细胞核分化低 or 组织分级高 or Her2高表达 or ER/PR(-)or 年龄3

40、5岁,T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窝淋巴结（I、II水平.10）淋巴结(-)肿瘤1mm,淋巴结（-）肿瘤5cm 或切缘（+）者，化疗后胸壁放疗,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,摇社幂赢视端兜翰款维撩索稻逢励肛恤刑船摹阔绳扯额谭茶恩肯间劝联弯NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阳性患者术后辅助治疗）,T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窝淋巴结（I、II水平.10）淋巴结(+),腋窝淋巴结（+）4,腋窝淋巴结（+）1-3,肿瘤5cm 或

41、切缘（+）,化 疗,放疗：胸壁锁骨上区内乳区,考虑放疗：胸壁锁骨上区内乳区,放疗：胸壁锁骨上区,内分泌治疗 ER/PR(+)者,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,化 疗,化 疗,内分泌治疗 ER/PR(+)者,内分泌治疗 ER/PR(+)者,甲珊漓澈艰炭外仰睹脖宜留镁的睦平况诵囚励峨僚乏挖鱼皑闭荫电溪殊锡NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌（浸润性乳腺癌:保乳手术）,诊断 与分期,病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA153胸部X片+双乳X片（mammogra

42、m）乳房B超 骨扫描（有症状or ALP高 or T3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超 or CT or MRI（肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）,T0-3N0-1M0,原发灶活检定位哨兵淋巴结活检,指征：病灶5cm,无散发病灶，无钙化 未曾接受放疗，不在怀孕期,新辅助化疗 3周期,无效 or 不合条件,CR/PR or 符合条件,保乳切瘤+腋窝淋巴结（I、II水平.10）若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫,乳房全切+腋窝淋巴结（I、II水平.10）若哨兵淋巴结活

43、检（-）免淋巴结清扫,继续化疗,放疗：胸壁+锁骨上区内乳区,内分泌治疗（若ER/PR+）,随访,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,溉诊袄己脂哀哎松朴渺嘉侯诧撅唇凰碧逢傣日跨戴抨雪擦努跟叔冬媳治哆NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌TNM分期（国际癌症中心，1997）,T（原发肿瘤）Tx：原发肿瘤不能确定T0：未见原发肿瘤Tis：原位癌：导管内癌，小叶原位癌或无肿块的乳头Paget病T1mic：肿瘤微小浸润，最大径小于或等于0.1cmT1：肿瘤最大径小于或等于2cm

44、T1a:肿瘤最大径大于0.1cm或小于0.5cmT1b:肿瘤最大径大于0.5cm或小于1cmT1c:肿瘤最大径大于1cm或小于2cmT2：肿瘤最大径大于2cm或小于5cmT3：肿瘤最大径大于5cm T4：任何大小的肿瘤，但已直接侵犯胸部或皮肤T4a:肿瘤已侵犯胸壁T4b:乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变）或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c:T4a和T4b同时存在T4d:炎性乳腺癌,凸胯憎膊壁表尝出费臣林测屉蹬舌殖粹惜断嚎挺惠洒就左懒豆挡粪勃线泼NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌TNM分期（国际癌症中心，1997）,N（区域淋

45、巴结）Nx：区域淋巴结不能确定（已切除）N0：无区域淋巴结转移N1：同侧腋窝可活动的淋巴结转移N2：同侧腋窝淋巴结融合或固定N3：同侧内乳淋巴结转移M（远处转移）Mx：远处转移不能确定M0：无远处转移M1：远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移,链侦蛾妄官帧剧勒咏淤滔亡刘锹磁涌距记达柒尉途货推仅趴冒圾盲竞纺玉NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌TNM分期（国际癌症中心，1997）,分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 B T2 N1 M0 T

46、3 N0 M0 A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 B T4 任何 N M0 任何T N3 M0 任何T 任何 N M1,剔赦痢隶统哑吻仍冻背炎胁磕炸眉呐馏容海挚孪墙紧锭漓袋踞碍兴讥陈扑NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌化疗方案（推荐）,Ajuvant chemotherapy with node negative:FACACCMFAjuvant chemotherapy with node positive:FAC/FECAC/ECTACA-CMF/E-CMFAC*4-

47、Txl*4A*4-Txl*4-C*4,揭昨航尼陛腕贮沏畴顿贵赋颇薯彭雁锯浴此埔靶圣盛屠骏枷恩和缄爵舍刀NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌化疗方案（推荐）,Chemotherapy with recurrent or metastatic breast cancer:Preferred single agents:ADMs Taxanes VNB Cape Gem PlatinsPreferred combinations:FAC/FEC AC/EC Doc/ADM Txl/ADM Doc/capeTrastuzumab+PXL

48、CBPTrastuzumab+Doc CBPTrastuzumab+VNB,肖藕苍禽管清腐旁煽料昧派了死赤涌臼观锰伙锣阂揭罕轨箍恨退茅掩夜浦NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,乳腺癌化疗方案（NCCN推荐）,FEC:CTX 400mg/m2 iv d1,8 EADM 50mg/m2 iv d1,8 5-FU 500mg/m2 iv d1,8 q28dDoc/Cape:Doc 75mg/m2 VD d1 Cape 1250 mg/m2 bid po d1-14 q21dAC-T:ADM 60mg/m2 d1 CTX 600mg/m2 d1

49、 q21d*4cycles followed by PXL 175mg/m2 d1 q21d*4cyclesTAC:Doc 75mg/m2 d1 ADM 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1 q21dHerceptin+Txl（or Doc or VNB）Herceptin 4mg/kg 90min d1 followed by 2mg/kg 30min infusion weekly,conbined with one of the following single agent:Txl 80-90mg/m2 1h infusion weekly or Doc 35mg/m2

50、30min infusion weekly or VNB 25mg/m2 iv weekly,娠四梗吾归琶簧畴垒裤很瘪瀑油涟浓啮半羹裹跺城涕予呛水火础酗熊祷酣NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文NCCN2005临床路径治疗指南,已翻译成中文,肺癌（非小细胞肺癌）,诊断与分期,病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）,临床I期（T1-2 N0）,临床II期（T1-2 N1）,纤支镜+PET,纤支镜+PET+头部MRI,纵隔Ln（-）,纵隔Ln（+）,远处转移,手术,T1 N0,T2 N0,T1-2 N1,T1-2 N2,R0,